Co je to natržení ACL?
Přední zkřížený vaz (ACL) se nachází uprostřed kolena. Spojuje stehenní kost s holenní kostí a zabraňuje jejímu přílišnému posunu dopředu a rotaci. Pokud si natrhnete přední zkřížený vaz (ACL), jakákoli náhlá změna směru, jako je boční pohyb nebo rotace, během sportů, jako je fotbal, basketbal, tenis, ragby nebo bojová umění, může způsobit selhání kolene.
Většina případů natržení předního zkříženého vazu (ACL) se vyskytuje u bezkontaktních zranění způsobených náhlým podvrtnutím kolene během tréninku nebo soutěže. Stejný problém mohou mít i fotbalisté, když přihrávají míč na dlouhé vzdálenosti a vyvíjejí příliš velký tlak na stojnou nohu.
Špatná zpráva pro sportovkyně, které toto čtou: Ženy jsou vystaveny většímu riziku natržení předního zkříženého vazu (ACL), protože jejich kolena nemají konzistentní zarovnání, velikost a tvar.
Sportovci, kteří si natrhnou přední zkřížený vaz (ACL), často pocítí „lupnutí“ a následně náhlý otok kolene (v důsledku krvácení z natrženého vazu). Kromě toho existuje klíčový příznak: pacient kvůli bolesti kolene není schopen okamžitě chodit ani pokračovat ve sportu. Když otok kolene nakonec ustoupí, může mít pacient pocit, že koleno je nestabilní a dokonce se nedokáže udržet, což mu znemožňuje hrát sport, který má nejraději.
Natržení předního zkříženého vazu zažilo několik slavných sportovců. Patří mezi ně: Zlatan Ibrahimovich, Ruud Van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford a Derrick Rose. Pokud jste zažili podobné problémy, nejste sami. Dobrou zprávou je, že tito sportovci byli schopni po rekonstrukci předního zkříženého vazu úspěšně pokračovat ve své profesionální kariéře. Se správnou léčbou můžete být jako oni i vy!
Jak diagnostikovat natržení ACL
Pokud máte podezření na natržení ACL, měli byste navštívit svého praktického lékaře. Lékař to bude schopen potvrdit diagnózou a doporučit nejlepší další postup. Váš lékař provede několik testů, aby zjistil, zda máte natržení ACL, včetně:
1. Fyzikální vyšetření, při kterém lékař zkontroluje, jak se váš kolenní kloub pohybuje ve srovnání s vaším druhým, nezraněným kolenem. Může také provést Lachmanův test nebo test přední zásuvky, aby zkontroloval rozsah pohybu a funkci kloubu, a zeptat se vás na pocity v kloubu.
2. Rentgenové vyšetření, kde lékař může vyloučit zlomeninu nebo zlomenou kost.
3. Magnetická rezonance (MRI), která zobrazí vaše šlachy a měkké tkáně a umožní lékaři zkontrolovat rozsah poškození.
4. Ultrazvukové vyšetření k posouzení vazů, šlach a svalů.
Pokud je vaše zranění mírné, je možné, že jste si nepřetrhli předního zkříženého vazu, ale pouze jste si ho natáhli. Zranění předního zkříženého vazu se klasifikují podle závažnosti následovně.
Může se natržený ACL zahojit sám?
Přední zkřížený vaz se obvykle sám nehojí dobře, protože není dobře zásoben krví. Je to jako lano. Pokud je uprostřed úplně natržený, je pro oba konce obtížné se přirozeně spojit, zejména proto, že koleno se neustále pohybuje. Někteří sportovci, kteří mají pouze částečné natržení předního zkříženého vazu, se však mohou vrátit ke hře, pokud je kloub stabilní a sporty, které hrají, nezahrnují náhlé kroutivé pohyby (jako je baseball).
Je rekonstrukce ACL chirurgicky jedinou možností léčby?
Rekonstrukce ACL je kompletní náhrada natrženého ACL „tkáňovým štěpem“ (obvykle vyrobeným ze šlach z vnitřní strany stehna), který zajišťuje stabilitu kolena. Jedná se o doporučenou léčbu pro sportovce, kteří mají nestabilní koleno a po natržení ACL se nemohou účastnit sportovních aktivit.
Před zvážením operace byste se měli poradit se specializovaným fyzioterapeutem doporučeným vaším chirurgem a podstoupit fyzioterapii. Ta pomůže obnovit plný rozsah pohybu a síly kolene a zároveň umožní zmírnění poškození kostí. Někteří lékaři se také na základě rentgenových nálezů domnívají, že rekonstrukce předního zkříženého vazu (ACL) je spojena s nižším rizikem časné artritidy (degenerativních změn).
Oprava ACL je novější možností léčby některých typů natržení. Lékaři znovu připevní natržené konce ACL ke stehenní kosti pomocí zařízení zvaného mediální ortéza. Většina natržení ACL však není pro tento přístup přímé opravy vhodná. Pacienti, kteří podstoupili opravu, mají vysokou míru revizní chirurgie (podle některých článků 1 z 8 případů). V současné době probíhá mnoho výzkumů zaměřených na využití kmenových buněk a plazmy bohaté na krevní destičky k podpoře hojení ACL. Tyto techniky jsou však stále experimentální a „zlatým standardem“ léčby je stále rekonstrukční operace ACL.
Kdo může mít největší prospěch z operace rekonstrukce ACL?
1. Aktivní dospělí pacienti, kteří se věnují sportům zahrnujícím rotaci nebo otáčení.
2. Aktivní dospělí pacienti, kteří pracují v zaměstnání vyžadujícím velkou fyzickou sílu a zahrnující rotaci nebo otáčení.
3. Starší pacienti (například nad 50 let), kteří se věnují vrcholovým sportům a nemají degenerativní změny v koleni.
4. Děti nebo dospívající s natržením předního zkříženého vazu. Upravené techniky lze použít ke snížení rizika poranění růstové ploténky.
5. Sportovci, kteří mají kromě natržení ACL i jiná poranění kolena, jako je poranění zadního zkříženého vazu (PCL), kolaterálního vazu (LCL), menisku a chrupavky. Zejména u některých pacientů s natržením menisku bude účinek lepší, pokud se podaří současně opravit ACL.
Jaké jsou různé typy rekonstrukčních operací ACL?
1. Šlacha hamstringu – Tu lze snadno odebrat z vnitřní strany kolena malým řezem během operace (autotransplantát). Natržený přední zkřížený vaz (ACL) lze také nahradit šlachou darovanou někým jiným (allograft). Sportovci s hypermobilitou (hyperlaxitou), velmi volnými mediálními kolaterálními vazy (MCL) nebo malými hamstringovými šlachami mohou být lepšími kandidáty pro alograft nebo štěp patelární šlachy (viz níže).
2. Patelární šlacha – Jedna třetina pacientovy patelární šlachy spolu s kostními zátkami z holenní kosti a čéšky může být použita pro autotransplantát patelární šlachy. Je stejně účinný jako šlachový štěp, ale s sebou nese vyšší riziko bolesti kolene, zejména pokud pacient klečí a má zlomeninu kolene. Pacient bude mít také větší jizvu na přední straně kolena.
3. Mediální přístup ke koleni a technika femorálního tunelu pro zarovnání tibiální kosti – Na začátku operace rekonstrukce ACL chirurg vyvrtá rovný kostní tunel (tibiální tunel) od tibie ke stehenní kosti. To znamená, že kostní tunel ve stehenní kosti se nenachází v místě, kde se ACL původně nacházela. Naproti tomu chirurgové používající techniku mediálního přístupu se snaží umístit kostní tunel a štěp co nejblíže původnímu (anatomickému) umístění ACL. Někteří chirurgové se domnívají, že použití procedury femorálního tunelu z tibiální kosti vede k rotační nestabilitě a zvýšené míře revizí kolen pacientů.
4. Technika celomediálního/štěpového připojení – Celomediální technika využívá reverzní vrtání ke snížení množství kosti, které je třeba z kolene odstranit. K vytvoření štěpu při rekonstrukci ACL je potřeba pouze jedna hamstringová šlacha. Důvodem je, že tento přístup může být méně invazivní a méně bolestivý než tradiční metoda.
5. Jednoduchý vs. dvouduchý svazek – Někteří chirurgové se pokoušejí rekonstruovat dva svazky ACL vrtáním čtyř otvorů v čéšce místo dvou. Mezi výsledky rekonstrukcí ACL s jedním nebo dvěma svazky není významný rozdíl – chirurgové dosáhli uspokojivých výsledků s oběma přístupy.
6. Zachování růstové ploténky – Růstové ploténky u dětí nebo dospívajících s poraněním předního zkříženého vazu (ACL) zůstávají otevřené přibližně do 14 let u dívek a 16 let u chlapců. Použití standardní techniky rekonstrukce ACL (transvertebrální) může růstové ploténky poškodit a zastavit růst kosti (zástava růstu). Chirurg by měl před ošetřením vyšetřit růstové ploténky pacienta, počkat, až pacient dokončí růst, nebo použít speciální techniku, aby se zabránilo dotyku růstových plotének (periostu nebo adventitie).
Kdy je nejlepší čas na rekonstrukci předního zkříženého vazu po úrazu?
V ideálním případě byste měli podstoupit operaci do několika týdnů od zranění. Odkládání operace o 6 měsíců nebo déle zvyšuje riziko poškození chrupavky a dalších struktur kolene, jako je meniskus. Před operací je nejlepší absolvovat fyzioterapii ke snížení otoku, obnovení plného rozsahu pohybu a posílení čtyřhlavého svalu (předních stehenních svalů).
Jaký je proces rekonvalescence po operaci rekonstrukce ACL?
1. Po operaci bude pacient pociťovat bolest kolene, ale lékař mu předepíše silné léky proti bolesti.
2. Po operaci můžete ihned stát a chodit pomocí berlí.
3. Někteří pacienti jsou v dostatečně dobrém fyzickém stavu, aby mohli být propuštěni ve stejný den.
4. Je důležité co nejdříve po operaci podstoupit fyzioterapii.
5. Možná budete muset používat berle až 6 týdnů
6. Do kancelářské práce se můžete vrátit po 2 týdnech.
7. Pokud ale vaše práce zahrnuje hodně fyzické práce, bude vám návrat do práce trvat déle.
8. Obnovení sportovních aktivit může trvat 6 až 12 měsíců, obvykle 9 měsíců.
Jaké zlepšení můžete očekávat po operaci rekonstrukce ACL?
Podle rozsáhlé studie zahrnující 7 556 pacientů, kteří podstoupili rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL), se většina pacientů (81 %) dokázala vrátit ke svému sportu. Dvě třetiny pacientů se dokázaly vrátit na úroveň hry před zraněním a 55 % se dokázalo vrátit na elitní úroveň.
Čas zveřejnění: 16. ledna 2025
