Na začátku 90. let 20. století se zahraniční vědci ujali vedení v používání šicích kotev k opravě struktur, jako je rotátorová manžeta, pod artroskopií. Tato teorie vznikla z principu podpory podzemního „klesajícího objektu“ v jižním Texasu v USA, což znamená, že tažením podzemního ocelového drátu pod úhlem klesajícím 45° k zemi je podzemní budova pevně upevněna k „klesajícímu objektu“ na druhém konci ocelového drátu.
Sportovní medicína vznikla z ortopedické traumatologie. Jedná se o základní a klinickou multidisciplinární komplexní aplikaci medicíny a sportu. Cílem je dosáhnout maximální funkční opravy s minimálním traumatem, včetně poranění menisku, poranění zkříženého vazu, natržení rotátorové manžety, nestability při dislokaci ramene, poranění SLAP atd., které spadají do rozsahu léčby sportovní medicíny.
Kotva je zdravotnický prostředek běžně používaný ve sportovní medicíně a ortopedické chirurgii. Používá se hlavně k fixaci měkkých tkání (jako jsou šlachy, vazy atd.) ke kostem, aby se podpořilo hojení a regenerace tkání. Kotvy jsou obvykle vyrobeny z biokompatibilních materiálů, aby byla zajištěna bezpečnost a stabilita v těle.
Podle materiálové klasifikace kotev existují dvě hlavní kategorie: biologicky nerozložitelné kotvy a biologicky rozložitelné kotvy.
Hlavními materiály biologicky nerozložitelných kotev jsou titan, slitina niklu a titanu, nerezová ocel, titan a kyselina poly-L-mléčná; většina šicích kotev používaných v klinické praxi je vyrobena z kovových materiálů, které mají výhody dobré přídržné síly, snadné implantace a snadného rentgenového vyšetření.
Hlavními materiály biologicky odbouratelných kotev jsou kyselina poly-D-mléčná, kyselina poly-L-mléčná, kyselina polyglykolová atd. Ve srovnání s nebiologicky odbouratelnými kotvami se biologicky odbouratelné kotvy snadno revidují, málo ovlivňují obraz a jsou vstřebatelné. Mohou být použity i pro děti.
Hlavní materiály kotev
1. Kovové kotvy
• Materiály: Převážně kovové materiály, jako například titanová slitina.
• Vlastnosti: Pevný a odolný, schopný zajistit stabilní fixaci. Mohou se však objevit obrazové artefakty a existuje riziko pádu.
2. Vstřebatelné kotvy
• Materiály: vstřebatelné materiály, jako je kyselina polymléčná (PLLA).
• Vlastnosti: V těle se postupně rozkládá, k odstranění není nutná žádná sekundární operace. Rychlost rozkladu však může být nestabilní a síla fixace se může časem snižovat.
3. Kotvy z polyetheretherketonu (PEEK)
• Materiály: vysoce výkonné polymery, jako je polyetheretherketon.
• Vlastnosti: Poskytuje vyšší pevnost těla nehtu a mechanické vlastnosti a zároveň má dobrou biokompatibilitu a ideální pooperační zobrazovací účinky.
4. Kotvy pro celou švu
• Složení: Skládá se převážně ze zaváděcího systému, kotvicího systému a stehu.
• Vlastnosti: Velmi malá velikost, měkká textura, vhodné pro situace, kdy dochází ke ztrátě přirozené kostní hmoty nebo je místo implantátu omezené.
Podle konstrukčních charakteristik kotev je lze rozdělit do dvou kategorií: kotvy s uzly a kotvy bez uzlů (například kotvy s plným stehem):
1. Uzlové kotvy
Uzlové kotvy jsou tradiční typy kotev, které se vyznačují částí stehu připojenou k ocasu kotvy. Lékař musí provléknout steh měkkou tkání pomocí jehly a uvázat uzel, aby upevnil měkkou tkáň k kotvě, tj. k povrchu kosti.
• Materiál: Uzlové kotvy jsou obvykle vyrobeny z nevstřebatelných materiálů (jako je titanová slitina) nebo vstřebatelných materiálů (jako je kyselina polymléčná).
• Mechanismus účinku: Kotva je v kosti fixována pomocí nití nebo rozpínacích křidélek, zatímco steh slouží k připojení měkké tkáně ke kotvě a po uvázání uzlu se vytvoří stabilní fixační efekt.
• Výhody a nevýhody: Výhodou uzlových kotev je spolehlivost fixačního účinku a vhodnost pro řadu poranění měkkých tkání. Proces uzlování však může zvýšit složitost a dobu operace a přítomnost uzlu může vést k lokální koncentraci napětí, což zvyšuje riziko přetržení stehu nebo uvolnění kotvy.
2. Bezuzlové kotvy
Bezuzlové kotvy, zejména kotvy s plným stehem, jsou novým typem kotev vyvinutým v posledních letech. Jejich charakteristickým znakem je, že celá kotva je složena ze stehů a fixace měkkých tkání lze dosáhnout bez vázání uzlů.
• Materiály: Kotvy s plným šitím obvykle používají měkké a pevné šicí materiály, jako jsou vlákna z polyethylenu s ultravysokou molekulovou hmotností (UHMWPE).
• Mechanismus účinku: Kotvy pro plné sutury lze díky speciální struktuře stehu a metodě implantace přímo zavést do kostní tkáně, přičemž napětí stehu pevně fixuje měkkou tkáň k povrchu kosti. Vzhledem k tomu, že není třeba vázat uzly, snižuje se složitost a doba operace a snižuje se také riziko přetržení stehu a uvolnění kotvy.
• Výhody a nevýhody: Výhodami kotev s plným suturou jsou jednoduchý chirurgický zákrok, spolehlivý fixační účinek a malé poškození měkkých tkání. Vzhledem ke své speciální struktuře však kladou vysoké požadavky na chirurgické techniky a umístění implantace. Cena kotev s plným suturou může být navíc relativně vysoká, což zvyšuje finanční zátěž pacientů.
Kotvy se široce používají v různých sportovních lékařských operacích, jako je oprava rotátorové manžety, fixace šlach, rekonstrukce vazů atd. Následuje úvod do chirurgického použití kotev na příkladu opravy rotátorové manžety:
• Chirurgické kroky: Nejprve lékař vyčistí a připraví místo poranění rotátorové manžety; poté implantuje kotvu na vhodné místo; poté pomocí stehů fixuje tkáň rotátorové manžety k kotvě; nakonec provede steh a obvaz.
• Chirurgický efekt: Fixací kotvy lze obnovit stabilitu a funkci tkáně rotátorové manžety, což podpoří rekonvalescenci pacienta.
Výhody, nevýhody a bezpečnostní opatření pro kotvy
Výhody
• Zajišťuje stabilní fixaci.
• Použitelné pro různá poranění měkkých tkání.
• Některé kotvy jsou vstřebatelné a k jejich odstranění není nutný sekundární chirurgický zákrok.
Nevýhody
• Kovové kotvy mohou způsobovat zobrazovací artefakty.
• Rychlost degradace absorbovatelných kotev může být nestabilní.
• Existuje riziko uvolnění kotvy nebo přetržení stehu.
Sportovní medicínské kotvy lze použít pro následující operace:
1. Recidující laterální epikondylitida (tenisový loket), která nebyla opakovaně účinně léčena: Pokud je konzervativní léčba neúčinná, lze zvolit chirurgickou léčbu a kotvu lze použít k opětovnému spojení úponu radiálního extenzoru carpi brevis s laterálním epikondylem humeru.
2. Natržení distální šlachy bicepsu: Natržení způsobená abnormálním rozsahem pohybu, trakcí, nárazem atd. lze ošetřit drátěnými kotvami. Dvě kotvy se zavedou do radiálního hrbolku a koncový drát se přišije k pahýlu šlachy bicepsu.
3. Ruptura kolaterálního vazu lokte: Zadní dislokace lokte je často doprovázena poraněním ulnárního kolaterálního vazu, zejména poraněním předního svazku. U poranění kolaterálního vazu lokte se více odborníků přiklání k časnému chirurgickému zákroku. Metoda s drátěnou kotvou se používá k zdrsnění povrchu kosti, kde je vaz uchycen. Po čerstvém krvácení se kotva zašroubuje do povrchu kosti, kde je vaz uchycen, a opletený drát na konci hřebu se použije k opletení pahýlu vazu a jeho utažení nebo k opravě vazu jehlou.
4. Zlomenina dolního úponu zkříženého vazu: Avulzní zlomenina úponu předního zkříženého vazu (ACL) tibie je zvláštním typem poranění ACL a měla by být včas ošetřena. Použití metody drátěné kotvy má širokou škálu indikací a není omezeno velikostí fragmentu zlomeniny. Nevyžaduje intraoperační fluoroskopii k úpravě směru šroubu. Operace je relativně jednoduchá a doba operace se odpovídajícím způsobem zkracuje.
5. Patelární instabilita: způsobena kostními anatomickými abnormalitami a nedostatečným omezením měkkých tkání. Většina vědců doporučuje aktivní chirurgickou léčbu pomocí drátěných kotev.
6. Zlomenina dolního pólu pately: Technologie drátěné kotvy může být použita k léčbě zlomeniny dolního pólu pately. Fixací zlomeniny dolního pólu pately a propletením a sešitím patelárního vazu lze obnovit integritu extenzorového mechanismu kolene a zachovat efektivní fyziologickou délku extenzorového mechanismu kolene.
7. Vhodné pro spojení a fixaci kostí a měkkých tkání při operacích kolen, míchy, ramen, lokte, kotníku, nohy, zápěstí a ruky: Kotva má vlnitý závit, který se snadno implantuje a poskytuje silnější odolnost proti vytažení, a je vhodná pro operace v různých částech těla.
Opatření
• Před operací by měl být plně vyhodnocen stav kostí pacienta a anatomická struktura operačního pole.
• Vyberte vhodný typ a specifikace kotvy pro zajištění chirurgického účinku.
• Po operaci by měla být prováděna vhodná rehabilitační cvičení, která podpoří hojení tkání a obnovení funkce.
Stručně řečeno, kotvy hrají ve sportovní medicíně důležitou roli. Výběrem vhodného typu a specifikací kotvy a dodržováním správných chirurgických kroků a opatření lze zajistit chirurgický účinek a podpořit rekonvalescenci pacienta.
Čas zveřejnění: 17. prosince 2024
