Mezi nejčastěji používané zobrazovací parametry pro hodnocení zlomenin distálního radia obvykle patří úhel volárního sklonu (VTA), ulnární variance a výška radia. S prohloubením našich znalostí anatomie distálního radia byly v klinické praxi navrženy a aplikovány další zobrazovací parametry, jako je předozadní vzdálenost (APD), úhel slzy (TDA) a vzdálenost od hlavice k ose radia (CARD).
Mezi běžně používané zobrazovací parametry pro hodnocení zlomenin distálního radia patří: a) VTA; b) APD; c) TDA; d) CARD.
Většina zobrazovacích parametrů je vhodná pro extraartikulární zlomeniny distálního radia, jako je výška radia a ulnární variance. U některých intraartikulárních zlomenin, jako jsou Bartonovy zlomeniny, však tradiční zobrazovací parametry nemusí být schopny přesně určit chirurgické indikace a poskytnout vodítko. Obecně se předpokládá, že chirurgická indikace u některých intraartikulárních zlomenin úzce souvisí s odstupem kloubního povrchu. Zahraniční vědci navrhli pro posouzení stupně dislokace intraartikulárních zlomenin nový měřicí parametr: TAD (Tilt After Displacement - naklonění po dislokaci), který byl poprvé popsán pro posouzení zlomenin zadního kotníku doprovázených distálním dislokací tibiální kosti.
Na distálním konci tibie, v případech zlomeniny zadního kotníku se zadní dislokací talu, tvoří kloubní plocha tři oblouky: Oblouk 1 je přední kloubní plocha distální tibie, Oblouk 2 je kloubní plocha fragmentu zadního kotníku a Oblouk 3 je vrchol talu. Pokud je zlomenina fragmentu zadního kotníku doprovázena zadní dislokací talu, střed kružnice tvořené Obloukem 1 na přední kloubní ploše se označuje jako bod T a střed kružnice tvořené Obloukem 3 na vrcholu talu se označuje jako bod A. Vzdálenost mezi těmito dvěma středy je TAD (Tilt After Displacement - náklon po posunutí) a čím větší je posunutí, tím větší je hodnota TAD.
Chirurgickým cílem je dosáhnout hodnoty ATD (Tilt After Displacement) 0, což indikuje anatomickou redukci kloubní plochy.
Podobně v případě volární Bartonovy zlomeniny:
Částečně posunuté fragmenty kloubní plochy tvoří oblouk 1.
Lunátní fazeta slouží jako druhý oblouk.
Dorzální strana radia (normální kost bez zlomeniny) představuje 3. oblouk.
Každý z těchto tří oblouků lze považovat za kružnice. Protože lunátní fazeta a fragment volární kosti jsou posunuty společně, kružnice 1 (žlutě) sdílí svůj střed s kružnicí 2 (bíle). ACD představuje vzdálenost od tohoto společného středu ke středu kružnice 3. Chirurgickým cílem je obnovit ACD na 0, což naznačuje anatomickou redukci.
V předchozí klinické praxi se všeobecně uznává, že standardem pro redukci je odstup kloubního povrchu <2 mm. V této studii však analýza křivky ROC (Receiver Operating Characteristic) různých zobrazovacích parametrů ukázala, že ACD má nejvyšší plochu pod křivkou (AUC). Při použití hraniční hodnoty 1,02 mm pro ACD se prokázala 100% senzitivita a 80,95% specificita. To naznačuje, že v procesu repozice zlomeniny může být rozumnějším kritériem redukce ACD na 1,02 mm.
než tradiční standard odstupu spárovací plochy <2 mm.
Zdá se, že ACD má cenný referenční význam pro posouzení stupně dislokace u intraartikulárních zlomenin postihujících koncentrické klouby. Kromě svého použití při posuzování zlomenin tibiálního plafondu a zlomenin distálního radia, jak bylo zmíněno dříve, lze ACD použít také k hodnocení zlomenin lokte. To poskytuje klinickým lékařům užitečný nástroj pro výběr léčebných přístupů a posouzení výsledků repozice zlomenin.
Čas zveřejnění: 18. září 2023
