Mezi nejčastěji používané zobrazovací parametry pro vyhodnocení zlomenin distálního poloměru obvykle patří úhel naklonění VALAR （VTA), rozptyl ulnar a radiální výšku. Vzhledem k tomu, že se naše chápání anatomie distálního poloměru prohloubilo, byly navrženy a v klinické praxi navrženy další zobrazovací parametry, jako je anteroposteriorská vzdálenost (APD), úhel slzy (TDA) a vzdálenost kapitoly na osu (karta).
Běžně používané zobrazovací parametry pro hodnocení zlomenin distálního poloměru zahrnují: A ： VTA ； B ： APD C ： TDA ； D ： Karta。
Většina zobrazovacích parametrů je vhodná pro extraartikulární zlomeniny distálního poloměru, jako je radiální výška a ulnarní rozptyl. U některých intraartikulárních zlomenin, jako jsou Bartonovy zlomeniny, však mohou chybět tradiční zobrazovací parametry v jejich schopnosti přesně určit chirurgické indikace a poskytovat pokyny. Obecně se předpokládá, že chirurgická indikace pro některé intraartikulární zlomeniny úzce souvisí s odstupňovacím povrchem kloubu. Za účelem posouzení stupně přemístění intraartikulárních zlomenin navrhli zahraniční vědci nový parametr měření: TAD (náklon po posunu) a byl poprvé hlášen pro posouzení zadních zlomenin Malleolus doprovázené distálním hýjnicí.
Na distálním konci holenní kosti, v případech zlomeniny zadního malleolu s zadní dislokací talu, tvoří kloubní povrch tři oblouky: oblouk 1 je přední kloubní povrch distální holenní kosti, oblouk 2 je kloubní povrch fragmentu malleolus a tals 3 je vrcholem talu. Když je fragment zlomeniny Malleolus doprovázen zadní dislokací talusu, střed kruhu vytvořeného obloukem 1 na předním kloubním povrchu je označen jako bod t a střed kruhu tvořeného obloukem 3 v horní části talu je označen jako bod A. Vzdálenost mezi těmito dvěma centry je po vysídlení a větší přestavění, větší přestavba, větší přestavění.
Chirurgickým cílem je dosáhnout hodnoty ATD (náklon po posunu) 0, což ukazuje na anatomické redukci povrchu kloubu.
Podobně v případě zlomeniny Volar Barton:
Částečně přemístěné fragmenty kloubního povrchu tvoří oblouk 1.
Lunate Facet slouží jako Arc 2.
Dorsální aspekt poloměru (normální kost bez zlomenin) představuje oblouk 3.
Každý z těchto tří oblouků lze považovat za kruhy. Vzhledem k tomu, že lunate aspekt a fragment kosti Volar jsou přemístěny dohromady, kruh 1 (ve žluté) sdílí své centrum s kruhem 2 (v bílé). ACD představuje vzdálenost od tohoto sdíleného centra do středu kruhu 3. Chirurgickým cílem je obnovit ACD na 0, což ukazuje na anatomickou redukci.
V předchozí klinické praxi bylo široce přijímáno, že standard pro snížení je standardem kloubového povrchu <2 mm. V této studii však analýza křivky přijímače (ROC) analýzy různých zobrazovacích parametrů ukázala, že ACD měla nejvyšší oblast pod křivkou (AUC). Použitím mezní hodnoty 1,02 mm pro ACD prokázala 100% citlivost a 80,95% specificitu. To naznačuje, že v procesu snižování zlomenin může být snížení ACD na 1,02 mm rozumnějším kritériem
než tradiční standard odstoupení <2 mm kloubu.
Zdá se, že ACD má cenný referenční význam pro hodnocení stupně posunu v intraartikulárních zlomeninách zahrnujících soustředné klouby. Kromě jeho aplikace při hodnocení tibiálních zlomenin plafondů a zlomenin distálního poloměru, jak bylo uvedeno výše, může být ACD také použit pro hodnocení zlomenin loktů. To poskytuje klinickým lékařům užitečný nástroj pro výběr přístupů k léčbě a hodnocení výsledků snižování zlomenin.
Čas příspěvku: sep-18-2023
