Zlomenina Hoffa je zlomeninou koronální roviny femorálního kondylu. Poprvé byl popsán Friedrich Busch v roce 1869 a byl znovu ohlášen Albertem Hoffa v roce 1904 a byl po něm pojmenován. Zatímco zlomeniny se obvykle vyskytují v horizontální rovině, zlomeniny Hoffa se vyskytují v koronální rovině a jsou velmi vzácné, takže během počáteční klinické a radiologické diagnózy často chybí.
Kdy dochází k zlomenině Hoffa?
Zlomeniny Hoffa jsou způsobeny smykovou silou femorálnímu kondylu na koleni. Zranění s vysokou energií často způsobuje intercondylar a supracondylar zlomeniny distální femur. Mezi nejběžnější mechanismy patří nehody motorového vozidla a motorových vozidel a klesá z výšky. Lewis et al. poukázal na to, že většina pacientů se souvisejícími zraněními byla způsobena přímým nárazovým silou na laterální femorální kondyl při jízdě na motocyklu s ohýbáním kolena na 90 °
Jaké jsou klinické projevy zlomeniny Hoffa?
Hlavními příznaky jediné zlomeniny Hoffa jsou výtok kolen a hemartróza, otoky a mírný skutečný varum nebo valgus a nestabilita. Na rozdíl od zlomenin Intercondylar a Supracondylar jsou zlomeniny Hoffa s největší pravděpodobností objeveny náhodně během zobrazovacích studií. Protože většina zlomenin Hoffa je výsledkem vysoce energetických zranění, musí být vyloučena kombinovaná zranění kyčle, pánve, femuru, patelly, holenní kolenní a popliteální cévy.
Když je podezření na zlomeninu Hoffa, jak by měl člověk vzít rentgen, aby nedošlo k chybějící diagnóze?
Rutinně se provádějí standardní anteroposteriorské a laterální rentgenové snímky a v případě potřeby se provádí šikmé pohledy na koleno. Pokud zlomenina není významně přemístěna, je často obtížné ji detekovat na rentgenových snímcích. Při bočním pohledu je někdy pozorována mírná nesoulad linie femorálního kloubu, s deformitou nebo bez ní v závislosti na zúčastněném kondylu. V závislosti na obrysu stehenní kosti lze při bočním pohledu vidět diskontinuitu nebo krok v zlomové linii. Při skutečném bočním pohledu se však femorální kondyly zdají nepřekrývající se, zatímco pokud jsou kondyly zkráceny a přemístěny, mohou se překrývat. Nesprávný pohled na normální kolenní kloub nám proto může poskytnout falešný dojem, který lze ukázat šikmým názory. Proto je nutné CT vyšetření (obrázek 1). Zobrazování magnetické rezonance (MRI) může pomoci vyhodnotit měkké tkáně kolem kolena (jako jsou vazy nebo menisci) pro poškození.
Obrázek 1 CT ukázal, že pacient měl zlomeninu hoffa typu letelenneur ⅱc typu laterálního femorálního kondylu
Jaké jsou typy zlomenin Hoffa?
Zlomeniny Hoffa jsou rozděleny do typu B3 a typu 33.b3.2 v klasifikaci AO/OTA podle klasifikace Mulleru. Později, Letenneur et al. zlomeninu rozdělil na tři typy na základě vzdálenosti linie femorální zlomeniny od zadní kůry stehenní kosti.
Obrázek 2 Klasifikace zlomenin Hoffa
Typ I:Linie zlomeniny je umístěna a rovnoběžná se zadní kůrou femorální hřídele.
Typ II:Vzdálenost od linie zlomeniny k zadní kortikální linii stehenní kosti je dále rozdělena do podtypů IIA, IIB a IIC podle vzdálenosti od zlomenin k zadní kortikální kosti. Typ IIA je nejblíže zadní kůře femorální hřídele, zatímco IIC je nejvzdálenější od zadní kůry femorální hřídele.
Typ III:Šikmá zlomenina.
Jak formulovat chirurgický plán po diagnóze?
1. Vnitřní výběr fixace Obecně se předpokládá, že otevřená redukce a vnitřní fixace je zlatým standardem. Pro zlomeniny Hoffa je výběr vhodných fixačních implantátů poměrně omezený. Částečně navlécené duté kompresní šrouby jsou ideální pro fixaci. Možnosti implantátu zahrnují 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm a 6,5 mm částečně navlécené duté kompresní šrouby a Herbertovy šrouby. V případě potřeby lze zde také použít vhodné protiskluzové desky. Jarit nalezený prostřednictvím biomechanických studií mrtvoly, že posteroanterior-lag šrouby jsou stabilnější než šrouby předního hlediska. Hlavní role tohoto zjištění při klinickém provozu je však stále nejasná.
2. chirurgická technologie Pokud se zjistí, že zlomenina Hoffa je doprovázena zlomeninou mezicondylar a supracondylar, měla by být věnována dostatečná pozornost, protože chirurgický plán a výběr vnitřní fixace jsou stanoveny na základě výše uvedené situace. Pokud je boční kondyl koronálně rozdělen, chirurgická expozice je podobná expozice zlomeniny Hoffa. Nelze však moudré používat dynamický kondylarový šroub a místo toho by se místo toho měla použít anatomická deska, podpůrná deska kondylar nebo liss deska. Mediální kondyl je obtížné opravit pomocí bočního řezu. V tomto případě je pro snížení a opravu zlomeniny Hoffa nutný další anteromediální řez. V každém případě jsou všechny hlavní fragmenty kosti condylar fixovány zpožděnými šrouby po anatomické redukci kondylu.
- Chirurgická metoda Pacient je v poloze na zádech na fluoroskopickém lůžku s turniketem. K udržení úhlu flexe kolen se používá podložka asi 90 °. Pro jednoduché mediální zlomeniny Hoffa preferuje autor používat střední řez s mediálním parapatelárním přístupem. Pro postranní zlomeniny Hoffa se používá boční řez. Někteří lékaři naznačují, že boční parapatelární přístup je také rozumnou volbou. Jakmile jsou vystaveny konce zlomeniny, provádí se rutinní průzkum a potom konce zlomeniny jsou čištěny curette. Při přímém vidění se redukce provádí pomocí bodových redukčních kleště. V případě potřeby se pro redukci používá technika „joystickových“ vodičů Kirschner a poté se Kirschnerovy dráty používají pro redukci a fixaci, aby se zabránilo posunu zlomenin, ale dráty Kirschneru nemohou bránit implantaci jiných šroubů (obrázek 3). K dosažení stabilní fixace a interfragmentní komprese použijte alespoň dva šrouby. Vrťte kolmo k zlomenině a pryč od patellofemorálního kloubu. Vyvarujte se vrtání do dutiny zadní kloubů, nejlépe fluoroskopií C-ramene. Podle potřeby jsou šrouby umístěny s nebo bez podloží. Šrouby by měly být přeplněné a dostatečné délky pro opravu subartikulární chrupavky. Intraoperativně je koleno zkontrolováno na souběžná poranění, stabilitu a rozsah pohybu a před uzavřením rány se provádí důkladné zavlažování.
Obrázek 3 Dočasná redukce a fixace zlomenin Bicondylar Hoffa s vodiči Kirschnera během chirurgického zákroku pomocí Kirschnerových vodičů k propuštění kostních fragmentů
Čas příspěvku: Mar-12-2025
