Patella, běžně známá jako Kneecap, je sesamoidní kost vytvořená v čtyřhlavé šlaše a je také největší sesamoidní kostí v těle. Je plochý a proso, umístěný pod kůží a snadno se cítí. Kost je široká nahoře a směřuje dolů, s drsnou frontou a hladkou záda. Může se pohybovat nahoru a dolů, doleva a doprava a chrání kolenní kloub. Zadní část patelly je hladká a pokrytá chrupavkou a připojuje se k patelárnímu povrchu stehenní kosti. Přední část je drsná a šlacha kvadricepsu prochází.
Patelární chondromalacia je běžné onemocnění kolenního kloubu. V minulosti byla tato nemoc běžná u lidí středního věku a starších. Nyní, s popularizací sportu a kondice, má tato nemoc také vysokou výskyt mezi mladými lidmi.
I. Jaký je skutečný význam a příčina chondromalacia patelly?
Chondromalacia patellae (CMP) je patellofemorální kloubní osteoartróza způsobená chronickým poškozením povrchu patelární chrupavky, což způsobuje otoky chrupavky, praskání, lámání, erozi a uvolňování. Konečně, opačná chrupavka femorálního kondylu také podléhá stejné patologické změně. Skutečný význam CMP je: dochází k patologické změně změkčení patelární chrupavky a zároveň existují příznaky a příznaky, jako je bolest patelární, zvuk patelárního tření a atrofie čtyřhlavého svalu.
Protože kloubní chrupavka nemá nervovou inervaci, mechanismus bolesti způsobený chondromalacií je stále nejasný. CMP je výsledkem kombinovaných účinků více faktorů. Různé faktory, které způsobují změny v tlaku patellofemorálního kloubu, jsou vnější příčiny, zatímco autoimunitní reakce, dystrofie chrupavky a změny intraosseózního tlaku jsou vnitřní příčiny chondromalacia patellae.
II. Nejvýznamnějším rysem chondromalacia patellae jsou specifické patologické změny. Jak je tedy z pohledu patologických změn hodnocena Chondromalacia patellae?
Insall popsal čtyři patologické stádia CMP: Stadium I Změkčování chrupavky způsobené otokem, fáze II je způsobena trhlinami v změkčené oblasti, fáze III je fragmentace kloubní chrupavky; Fáze IV označuje erozivní změny osteoartrózy a expozici subchondrální kosti na povrchu kloubního povrchu.
Systém třídění vnějšího modulu je nejužitečnější pro hodnocení patelárních kloubních chrupavkových lézí při přímé vizualizaci nebo artroskopii. Systém třídění Outerbridge je následující:
Stupeň I: Změknutá pouze kloubní chrupavka (změkčení uzavřené chrupavky). To obvykle vyžaduje hmatovou zpětnou vazbu s sondou nebo jiným nástrojem k posouzení.
Stupeň II: Defekty částečné tloušťky nepřesahují průměr 1,3 cm (0,5 palce) nebo dosahují subchondrální kosti.
Stupeň III: Tryskárna chrupavky je větší než 1,3 cm (1/2 palce) v průměru a sahá k subchondrální kosti.
Stupeň IV: Expozice subchondrální kosti.
Iii. Patologie i třídění odrážejí podstatu chondromalacia patelly. Jaké jsou tedy nejvýznamnější znaky a zkoušky pro diagnostiku Chondromalacia Patella?
Diagnóza je založena hlavně na bolesti za patella, která je způsobena patelárním broušením testu a testem s jedním nohou. Je třeba se zaměřit na rozlišení, zda dochází k kombinovanému zranění menisku a traumatické artritidy. Neexistuje však žádná korelace mezi závažností patelární chondromalacie a klinickými příznaky syndromu bolesti předních kolen. MRI je přesnější diagnostická metoda.
Nejběžnějším příznakem je matná bolest za patellou a uvnitř kolena, která se po námazech zhoršuje nebo jde nahoru nebo dolů po schodech.
Fyzikální vyšetření odhaluje zjevnou citlivost v patelle, peripatelle, patelárním okraji a zadní patelle, které mohou být doprovázeny patelární posuvnou bolestí a zvukem patelárního tření. Může existovat kloubní výtok a kvadricepsová atrofie. V závažných případech jsou flexe a prodloužení kolena omezené a pacient nemůže stát na jedné noze. Během patelárního kompresního testu je za patella těžká bolest, což naznačuje poškození patelární kloubní chrupavky, což má diagnostický význam. Obavný test je často pozitivní a test squat je pozitivní. Když je koleno ohýbáno 20 ° až 30 °, pokud rozsah vnitřního a vnějšího pohybu patelly překročí 1/4 příčného průměru patelly, označuje to patelární subluxaci. Měření úhlu Q 90 ° flexe kolena může odrážet abnormální trajektorii pohybu patelárního pohybu.
Nejspolehlivějším pomocným vyšetřením je MRI, která postupně nahradila artroskopii a stala se neinvazivním a spolehlivým prostředkem CMP. Zobrazovací zkoušky se zaměřují hlavně na tyto parametry: výška patelárního (index Caton, pH), úhel femorálního trochleárního drážky (FTA), poměr laterálního povrchu femorálních trochlearů (SLFR), úhel patelárního přizpůsobení (PCA), úhel patelárního náklonu (PTA), mezi nimiž jsou pH, pCa a PTA a PTA pro aaxilní diagnózy pro A -Auxy.
Rentgenové a MRI byly použity k měření výšky patelárních (index Caton, pH): a. Axiální rentgen v poloze nesoucí hmotnost s kolenními ohýbanými při 30 °, b. MRI v poloze s kolenem ohýbaným při 30 °. L1 je úhel patelárního sklonu, což je vzdálenost od nejnižšího bodu povrchu patellofemorálního kloubu k přednímu nadřazenému úhlu kontury tibiální náhorní plošiny, L2 je délka povrchu patellofemorálního kloubu a index Caton = L1/L2.
Femorální úhel trochleární drážky a úhel patelárního přizpůsobení (PCA) byly měřeny rentgenem a MRI: a. Axiální rentgen s kolenem ohýbaným při 30 ° v poloze nesoucí hmotnosti; b. MRI s kolenem ohýbaným při 30 °. Úhel femorálního trochleárního drážky se skládá ze dvou linií, jmenovitě nejnižšího bodu A femorální trochleární drážky, nejvyššího bodu C mediálního trochlear kloubního povrchu a nejvyššího bodu B laterálního trochlear kloubního povrchu. ∠BAC je úhel femorálního trochleárního drážky. Úhel femorálního trochleárního drážky byl nakreslen na axiálním obrazu patelly a poté byla nakreslena bisektorová reklama ∠BAC. Poté byla z nejnižšího bodu A femorální trochlear drážky nakreslena přímka AE jako původ přes nejnižší bod E patelárního hřebenu. Úhel mezi přímkou AD a AE (∠DAE) je úhel patelárního přizpůsobení.
Rentgenové a MRI byly použity k měření úhlu patelárního náklonu (PTA): a. Axiální rentgen v poloze nesoucí hmotnost s kolenními ohýbanými při 30 °, b. MRI v poloze s kolenem ohýbaným při 30 °. Úhel patelárního náklonu je úhel mezi linií spojující nejvyšší body mediálních a laterálních femorálních kondylů a příčné osy patelly, tj. ∠ABC.
Rentgenové snímky je obtížné diagnostikovat CMP ve svých raných stádiích až do pokročilých fází, kdy je patrná rozsáhlá ztráta chrupavky, ztráta prostoru kloubů a související skleróza subchondrální kosti a cystické změny. Artroskopie může dosáhnout spolehlivé diagnózy, protože poskytuje vynikající vizualizaci patellofemorálního kloubu; Neexistuje však žádná jasná korelace mezi závažností patelární chondromalacie a stupněm příznaků. Tyto příznaky by proto neměly být indikací pro artroskopii. Kromě toho se artrografie jako invazivní diagnostická metoda a modalita obecně používá pouze v pokročilých stádiích nemoci. MRI je neinvazivní diagnostická metoda, která slibuje jedinečnou schopnost detekovat chrupavkové léze a vnitřní narušení chrupavky, než je pro pouhým okem viditelná morfologická ztráta chrupavky.
IV. Chondromalacia patellae může být reverzibilní nebo může postupovat k patellofemorální artritidě. Účinná konzervativní léčba by měla být podávána okamžitě v raných stádiích nemoci. Co tedy zahrnuje konzervativní léčbu?
Obecně se předpokládá, že v rané fázi (fáze I až II) má patelární chrupavka stále schopnost opravit a měla by být provedena účinná nechirurgická léčba. To zahrnuje hlavně omezení aktivity nebo odpočinek a v případě potřeby použití nesteroidních protizánětlivých léků. Kromě toho by měli být pacienti povzbuzováni k tomu, aby pod dohledem fyzioterapeuta posílili svaly kvadricepsu a zvýšili stabilitu kolenního kloubu.
Stojí za zmínku, že během imobilizace se kolenní rovnátka nebo kolenní ortézy obecně nosí a fixace omítky se vyhýbá co nejvíce, protože může snadno vést k zneužívání poranění kloubní chrupavky; Ačkoli blokádová terapie může zmírnit příznaky, hormony by se neměly používat ani používat střídmě, protože inhibují syntézu glykoproteinů a kolagenu a ovlivňují opravu chrupavky; Když se náhle zhoršují otoky kloubů a bolest, lze aplikovat stlačení ledu a po 48 hodinách lze aplikovat fyzikální terapii a teplé komprese.
V. U pacientů s pozdním stádiem je schopnost opravy kloubní chrupavky špatná, takže konzervativní léčba je často neúčinná a je nutná chirurgická léčba. Co zahrnuje chirurgické ošetření?
Indikace pro chirurgii zahrnují: po několika měsících přísné konzervativní léčby stále existuje patelární bolest; Pokud existuje vrozená nebo získaná deformita, lze zvážit chirurgickou léčbu. Pokud dojde k poškození chrupavky Outerbridge III-IV, defekt nemůže být nikdy naplněn skutečnou kloubní chrupavkou. V této době nemůže jednoduše holení oblasti poškození chrupavky chronickým přetížením zabránit procesu degenerace kloubní povrchu.
Chirurgické metody zahrnují:
(1) Artroskopická chirurgie je jedním z účinných prostředků diagnostiky a léčby chondromalacia patelly. Může přímo pozorovat změny v povrchu chrupavky pod mikroskopem. V mírných případech lze menší erozní léze na patelární kloubní chrupavce seškrábat, aby se podpořila oprava.
(2) boční zvýšení femorálního kondylu; (3) Resekce povrchu patelární chrupavky. Tato operace se provádí u pacientů s malým poškozením chrupavky, aby se podpořila oprava chrupavky; (4) Patelární resekce se provádí u pacientů se závažným poškozením povrchu patelární chrupavky.
Čas příspěvku: Nov-15-2024
