Ruptura a defekt šlachy jsou běžná onemocnění, většinou způsobená úrazem nebo lézí, pro obnovení funkce končetiny je třeba natrženou nebo vadnou šlachu včas opravit. Šití šlach je složitější a jemnější chirurgická technika. Protože se šlacha skládá hlavně z podélných vláken, zlomený konec je náchylný ke štěpení nebo prodloužení stehu během šití. Steh je pod určitým napětím a zůstává, dokud se šlacha nezahojí, a výběr stehu je také velmi důležitý. Dnes se s vámi podělím o 12 běžných poranění šlach a principy, načasování, metody a techniky fixace šlach šlachových stehů.
I.Cufftear
1. Patogeneze:
Chronická nárazová poranění ramene；
Trauma: nadměrné namáhání šlachy rotátorové manžety nebo pád s nataženou horní končetinou a opřenou o zem, což násilně způsobí, že hlavice humeru pronikne a roztrhne přední horní část rotátorové manžety；
Lékařská příčina: poranění šlachy rotátorové manžety v důsledku nadměrné síly během manuální terapie；
2. Klinická vlastnost:
Příznaky: Bolest ramene po poranění, bolest podobná slzení;
Známky: 60º～120º pozitivní oblouk bolesti; abdukce ramene a bolest odporu při vnitřní a vnější rotaci; tlaková bolest na přední hranici akromia a větší tuberosita humeru;
3. Klinické typování:
Typ I: Žádná bolest při celkové aktivitě, bolest při házení nebo otáčení ramene. Vyšetření je pouze na bolest retro-klenby;
Typ II: Kromě bolesti při opakování zraněného pohybu se objevuje bolest odporu rotátorové manžety a celkový pohyb ramene je normální.
Typ III: častější, symptomy zahrnují bolest ramene a omezení pohybu, při vyšetření se objevuje tlaková a odporová bolest.
4. Přetržení šlachy rotátorové manžety:
① Úplné roztržení:
Příznaky: Silná lokalizovaná bolest v době poranění, úleva od bolesti po poranění, následovaná postupným nárůstem úrovně bolesti.
Fyzické příznaky: Rozsáhlá tlaková bolest v rameni, ostrá bolest v přetržené části šlachy;
Často hmatatelné trhliny a abnormální zvuk tření kostí;
Slabost nebo neschopnost abdukovat horní část paže do 90º na postižené straně.
Rentgenové záření: Raná stádia obvykle nemají žádné abnormální změny;
Pozdně viditelná tuberosita humeru osteoskleróza cystická degenerace nebo osifikace šlach.
② Neúplná ruptura: artrografie ramene může pomoci potvrdit diagnózu.
5. Identifikace šlach rotátorové manžety s rupturou a bez ruptury
① 1% prokain 10 ml uzavření bodu bolesti;
② Test pádu horní části paže.
II.Poranění šlachy becips brachii dlouhé hlavy
1. Patogeneze:
Poranění způsobené opakovaným nadměrným rozsahem rotace ramene a prudkým pohybem ramenního kloubu, způsobující opakované opotřebení šlachy v meziuzlovém sulku;
Zranění způsobené náhlým nadměrným tahem;
Jiné: stárnutí, zánět rotátorové manžety, poranění zástavy šlachy pod lopatkou, mnohočetné lokalizované těsnění atd.
2. Klinická vlastnost:
Tendonitida a/nebo tenosynovitida dlouhého hlavového svalu bicepsu:
Příznaky: bolestivost a nepohodlí v přední části ramene, vyzařující nahoru a dolů do deltového svalu nebo bicepsu.
Fyzické znaky:
Meziuzlový sulcus a citlivost šlach dlouhé hlavy bicepsu;
Lokalizované strie mohou být hmatatelné;
Pozitivní bolest abdukce horní části paže a zadní extenze;
Pozitivní Yergasonovo znamení;
Omezený rozsah pohybu ramenního kloubu.
Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu:
Příznaky:
Ti, kteří přetrhnou šlachu s těžkou degenerací: nejčastěji není zjevná anamnéza traumatu nebo pouze drobná poranění a příznaky nejsou zřejmé;
Ty s rupturou způsobenou silnou kontrakcí bicepsu proti odporu: pacient má pocit trhání nebo slyší trhavý zvuk v rameni a bolest ramene je zřejmá a vyzařuje do přední části paže.
Fyzické znaky:
Otok, ekchymóza a citlivost v internodálním sulku;
Neschopnost ohnout loket nebo snížená flexe lokte;
Asymetrie ve tvaru bicepsového svalu na obou stranách při silné kontrakci;
Abnormální poloha břicha bicepsového svalu na postižené straně, která se může pohybovat dolů do spodní 1/3 nadloktí;
Postižená strana má nižší svalový tonus než zdravá strana a svalové břicho je při silné kontrakci více nafouknuté než protilehlá strana.
Rentgenový film: obecně žádné abnormální změny.
III.Ineradašlacha becips brachii
1. Etiologie:
Enteziopatie šlachy m. triceps brachii (enteziopatie šlachy m. triceps brachii): šlacha m. triceps brachii je opakovaně stahována.
Ruptura šlachy triceps brachii (přetržení šlachy triceps brachii): šlacha triceps brachii je odtržena náhlou a prudkou nepřímou vnější silou.
2. Klinické projevy:
Endopatie šlach tricepsu:
Příznaky: bolest v zadní části ramene, která může vyzařovat do deltového svalu, lokální necitlivost nebo jiné senzorické abnormality;
Znamení:
Tlaková bolest ve šlaše dlouhé hlavy m. triceps brachii na začátku dolního okraje skapulárního glenoidu u zevního stolu nadloktí;
Pozitivní odporová bolest při extenzi lokte; bolest tricepsu vyvolaná pasivní extrémní pronací horní části paže.
RTG: někdy je na začátku tricepsu hyperdenzní stín.
Přetržení šlachy tricepsu:
Příznaky:
Hodně chrastění za loktem v době zranění;
Bolest a otok v místě poranění;
Slabost v natažení lokte nebo neschopnost plně aktivně natáhnout loket;
Bolest se zhoršuje odporem k natažení lokte.
Fyzické znaky:
Nad loketní pažní kostí lze nahmatat depresi nebo dokonce defekt a lze nahmatat přerušený konec šlachy tricepsu;
Ostrá citlivost v uzlu ulnárního humeru;
Pozitivní test extenze lokte proti gravitaci.
Rentgenový film:
Lineární avulzní zlomenina je patrná asi 1 cm nad humerem ulnaris;
Kostní defekty jsou vidět v tuberositas ulnaris.
Čas odeslání: Červenec-08-2024
