Ruptura a defekt šlachy jsou běžná onemocnění, většinou způsobená poraněním nebo lézí. Aby se obnovila funkce končetiny, musí být rupturovaná nebo defektní šlacha včas opravena. Šití šlachy je složitější a delikátnější chirurgická technika. Protože se šlacha skládá převážně z podélných vláken, je zlomený konec náchylný k roztržení nebo prodloužení stehu během šití. Steh je pod určitým napětím a zůstává v něm, dokud se šlacha nezahojí, a volba stehu je také velmi důležitá. Dnes se s vámi podělím o 12 běžných poranění šlachy a o principy, načasování, metody a techniky fixace šlachy pomocí stehů šlachy.
I. Roztrhaná manžeta
1. Patogeneze：
Chronická poranění ramene v důsledku impingementu;
Trauma: nadměrné přetížení šlachy rotátorové manžety nebo pád s nataženou horní končetinou opřenou o zem, což způsobí prudký průnik a natržení hlavice humeru do přední horní části rotátorové manžety.
Lékařská příčina: poranění šlachy rotátorové manžety v důsledku nadměrné síly během manuální terapie;
2. Klinický rys:
Příznaky: Bolest ramene po úrazu, bolest podobná trhání;
Příznaky: pozitivní oblouk bolesti 60º～120º; bolest způsobená abdukcí ramene a odporem při vnitřní a zevní rotaci; tlaková bolest na předním okraji akromia a velkého hrbolku pažní kosti;
3. Klinická typizace:
Typ I: Žádná bolest při obecné aktivitě, bolest při házení nebo otáčení ramene. Vyšetření se provádí pouze na bolest v retroklenbě;
Typ II: Kromě bolesti při opakování poraněného pohybu se objevuje bolest odporu rotátorové manžety a celkový pohyb ramene je normální.
Typ III: častější, příznaky zahrnují bolest ramene a omezení pohybu a při vyšetření je patrná tlaková a odporová bolest.
4. Ruptura šlachy rotátorové manžety:
① Úplná ruptura:
Příznaky: Silná lokalizovaná bolest v době poranění, úleva od bolesti po poranění, následovaná postupným zvyšováním úrovně bolesti.
Fyzikální příznaky: Rozsáhlá tlaková bolest v rameni, ostrá bolest v rupturované části šlachy;
Často hmatatelná fisura a abnormální zvuk tření kosti;
Slabost nebo neschopnost abdukce paže do úhlu 90° na postižené straně.
Rentgenové snímky: V raných stádiích se obvykle nevyskytují žádné abnormální změny;
Pozdní viditelná tuberkulóza humeru, osteoskleróza, cystická degenerace nebo osifikace šlachy.
② Neúplná ruptura: artrografie ramene může pomoci potvrdit diagnózu.
5. Identifikace šlach rotátorové manžety s rupturou a bez ruptury
①1% prokain 10 ml uzavření bolestivého bodu;
② Test pádu z horní části paže.
II. Poranění šlachy dlouhé hlavy svalu becips brachii
1. Patogeneze：
Zranění způsobené opakovaným nadměrným rozsahem rotace ramene a násilným pohybem ramenního kloubu, což vede k opakovanému opotřebení šlachy v internodálním sulku;
Zranění způsobené náhlým nadměrným tahem;
Jiné: stárnutí, zánět rotátorové manžety, poranění šlachy subscapularis, mnohočetné lokalizované ucpávky atd.
2. Klinický rys:
Tendonitida a/nebo tenosynovitida dlouhé hlavy bicepsu:
Příznaky: bolest a nepříjemné pocity v přední části ramene, vyzařující nahoru a dolů do deltového svalu nebo bicepsu.
Fyzické příznaky:
Citlivost mezinodálního sulku a šlachy dlouhé hlavy bicepsu;
Lokalizované strie mohou být hmatatelné;
Pozitivní bolest v abdukci horní části paže a zadní extenzi;
Pozitivní Yergasonův příznak;
Omezený rozsah pohybu ramenního kloubu.
Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu:
Příznaky:
Ti, kteří si přetrhnou šlachu s těžkou degenerací: nejčastěji nemají zjevnou anamnézu traumatu nebo se jedná pouze o drobná zranění a příznaky nejsou zřejmé;
Pacienti s rupturou způsobenou silnou kontrakcí bicepsu proti odporu: pacient má pocit trhání nebo slyší trhavý zvuk v rameni a bolest ramene je zřejmá a vyzařuje do přední části paže.
Fyzické příznaky:
Otok, ekchymóza a citlivost v internodálním sulku;
Neschopnost ohnout loket nebo snížená flexe lokte;
Asymetrie tvaru bicepsu na obou stranách během silné kontrakce;
Abnormální poloha břicha bicepsu na postižené straně, která se může přesunout dolů do dolní třetiny horní části paže;
Postižená strana má nižší svalový tonus než zdravá strana a svalové břicho je během silné kontrakce více nafouklé než opačná strana.
Rentgenový snímek: obecně žádné abnormální změny.
III.Iradost zšlacha becips brachii
1. Etiologie:
Enteziopatie šlachy tricepsu brachii (enteziopatie šlachy tricepsu brachii): šlacha tricepsu brachii je opakovaně natahována.
Ruptura šlachy tricepsu brachii (přetržení šlachy tricepsu brachii): šlacha tricepsu brachii je odtržena náhlou a prudkou nepřímou vnější silou.
2. Klinické projevy:
Endopatie šlachy tricepsu:
Příznaky: bolest v zadní části ramene, která může vyzařovat do deltového svalu, lokální necitlivost nebo jiné senzorické abnormality;
Znamení:
Tlaková bolest v dlouhé šlaše tricepsu brachii na začátku dolního okraje glenoidu lopatky u zevního stolu horní části paže;
Pozitivní odporová bolest při extenzi lokte; bolest tricepsu vyvolaná pasivní extrémní pronací horní části paže.
Rentgen: někdy je na začátku tricepsového svalu hyperdenzní stín.
Ruptura šlachy tricepsu:
Příznaky:
Silné chrapotání za loktem v době zranění;
Bolest a otok v místě poranění;
Slabost v extenzi lokte nebo neschopnost aktivně plně extenzovat loket;
Bolest zhoršená odporem při extenzi lokte.
Fyzické příznaky:
Nad ulnárním humerem lze nahmatat prohlubeň nebo dokonce defekt a lze nahmatat přerušený konec šlachy tricepsu;
Ostrá citlivost v oblasti ulnárního humerusového uzlu;
Pozitivní test extenze lokte proti gravitaci.
Rentgenový snímek:
Lineární avulzní zlomenina je patrná asi 1 cm nad ulnárním humerem;
Kostní defekty jsou patrné v oblasti ulnární tuberosity.
Čas zveřejnění: 8. července 2024
