Metacarpal Phalangeální zlomeniny jsou běžné zlomeniny v traumatu rukou, což představuje asi 1/4 pacientů s traumatem rukou. Vzhledem k jemné a komplexní struktuře ruky a jemné funkci pohybu je význam a techničnost léčby zlomeninou rukou mnohem složitější než léčba jiných zlomenin dlouhých kostí. Klíčem k úspěšné léčbě metakarpálních falangálních zlomenin je zajištění stability zlomeniny po redukci. Aby se obnovilo funkci ruky, zlomeniny často vyžadují odpovídající fixaci. V minulosti byla často používána vnější fixace sádry nebo Kirschnerova vnitřní fixace, ale často nevede k rané pooperační rehabilitační trénink v důsledku nepřesné fixace nebo dlouhé fixační doby, což má větší dopad na zotavení funkce prstu kloubu a přináší funkční rehabilitaci ruky. Moderní metody léčby stále častěji využívají silnější vnitřní fixaci, jako je fixace mikro-desky šroubu.
I jáJaké jsou zásady léčby?
Principy léčby pro zlomeniny metakarpalu a falangeálních rukou: anatomická redukce, světlá a pevná fixace, časné činnosti a funkční trénink. Principy léčby intraartikulárních a perikulárních zlomenin ruky jsou stejné jako principy pro jiné intraartikulární zlomeniny, které mají také obnovit anatomii kloubního povrchu a časné funkční činnosti. Při léčbě ručního metakarpalu a falangálních zlomenin by mělo být vyvinuto úsilí k dosažení anatomického redukce a rotace, boční úhlu nebo úhlové posunutí> 10 ° na hřbetní aspekt dlaně by se nemělo objevit. Pokud se zlomenina konec metakarpální phalange otáčí nebo se úhtně posune laterálně, změní trajektorii normální flexe a prodloužení prstu, což způsobí, že se během flexe posune nebo padá sousedním prstem, což ovlivňuje přesnost funkce prstu; A když je úhlový posun na hřbetní aspekt dlaně> 10 °, je zničen hladký kontaktní povrch mezi kostí a šlachem, což zvyšuje odpor a rozsah pohybu flexe a prodloužení šlachy a dochází k chronickému poškození šlachy, což vyvolává riziko roztržení šlachy.
Ii.Jaké materiály lze vybrat pro zlomeniny metakarpalu?
Existuje mnoho vnitřních fixačních materiálů pro zlomeniny metakarpalu, jako jsou Kirschnerovy dráty, šrouby, destičky a externí fixátory, mezi nimiž se nejčastěji používají Kirschnerovy dráty a mikrodestičky. U metakarpálních zlomenin má vnitřní fixace mikrodestička oproti fixaci drátu Kirschnera zjevné výhody a lze ji nejprve použít; Pro zlomeniny proximálních falangů jsou mikrodestičky obecně lepší, ale pokud je obtížné vložit šrouby pro proximální distální segment a zlomeniny hlavy, měla by být použita vnitřní fixace drátu Kirschnera, což je více příznivé pro zotavení funkce postiženého prstu; Kirschnerovy dráty by měly být použity nejprve pro léčbu zlomenin středních falangů.
- Kirschner Wire:Vnitřní fixace Kirschnerova drátu se používá v klinické praxi již více než 70 let a vždy byla nejčastěji používaným vnitřním fixačním materiálem pro metakarpální a falangeální zlomeniny. Je snadné ovládat, ekonomické a praktické a je nejvíce klasickou metodou vnitřní fixace. Jako nejčastěji používaná vnitřní fixace pro léčbu zlomenin rukou se stále široce používá. Výhody vnitřní fixace drátu Kirschner: ① Snadno se používá a velmi flexibilní; ② Méně stripování měkkých tkání, menší dopad na přísun krve zlomenin, méně chirurgické trauma a příznivé k hojení zlomenin; ③ Snadné odstranění jehly podruhé; ④ N
2.Metacarpophalangeální mikrodestičky: Silná vnitřní fixace zlomenin rukou je základem pro časný funkční trénink a nezbytnou podmínkou pro obnovení dobré funkce ruky. Technologie vnitřní fixace AO vyžaduje, aby byly zlomeniny přesně přemístěny podle anatomické struktury a aby byly zlomeniny stabilní za funkčních podmínek, které se běžně nazývají silná fixace, aby se umožnil časný aktivní pohyb. AO také zdůrazňuje minimálně invazivní chirurgické operace se zaměřením na ochranu přívodu krve. Vnitřní fixace mikrodestičky pro léčbu zlomenin rukou může dosáhnout uspokojivých výsledků z hlediska pevnosti, stability konce zlomenin a tlak mezi koncemi zlomenin. Pokud jde o pooperační funkční zotavení, doba hojení zlomenin a rychlost infekce, se předpokládá, že účinnost mikrotitanových destiček je výrazně lepší než účinnost Kirschnerových vodičů. Navíc, protože doba hojení zlomenin po fixaci je mikrotitanovými destičkami výrazně kratší než u jiných fixačních metod, je pro pacienty prospěšné, aby obnovili normální životnost brzy.
(1) Jaké jsou výhody vnitřní fixace mikrodestičky?
① Ve srovnání s dráty Kirschnera mají mikrodestičkové šroubové materiály lepší kompatibilitu tkáně a lepší tkáňovou odezvu; ② Stabilita fixačního systému šroubu destičky a tlak na zlomeninu přibližují zlomeninu blíže k anatomické redukci, bezpečnější fixaci a přispívání k hojení zlomenin; ③ Časné funkční cvičení je obecně povoleno po fixaci mikrodestičky, což vede k zotavení funkce rukou.
(2) Jaká je chirurgická metoda pro mikrodestičky?
Chirurgie se obvykle provádí pod anestezií bloku brachiálního plexu a obvykle se vyžaduje pneumatický turniket. Hřbetní řez metakarpálních falangů se odebírá, dorzální aponeuróza číslic je řezána nebo je interosseózní svaly a metakarpální kosti zadána k odhalení zlomenin metakarpálu nebo falangeálních kostí, peristeum se odlupuje a zlomenina se snižuje pod přímým vidění. Přímé destičky jsou vhodné pro příčné zlomeniny středního segmentu a krátké šikmé zlomeniny, T-desky jsou vhodné pro fixaci základny metakarpálních a falangů a T-desky nebo 120 ° a 150 ° L-destičky jsou vhodné pro fixaci dlouhých šikmých a komunikačních zlomenin. Destička je obecně umístěna na hřbetní straně kosti, aby se zabránilo klouzání šlachy a dlouhodobému opotřebení, což vede k včasnému funkčnímu tréninku. K opravě dvou konců zlomeniny by měly být použity nejméně dva šrouby, jinak je stabilita špatná a Kirschnerovy dráty nebo šrouby mimo desku jsou potřebné k fixaci k dosažení účelu stabilní fixace.
3.Mini šrouby: Mini šrouby mají podobnou stabilitu jako ocelové desky při fixaci spirálových nebo dlouhých šikmých zlomenin, ale rozsah měkkých tkání a periostea stripování je menší než u fixace ocelové desky, což vede k ochraně přívodu krve a v souladu s konceptem minimálně invazivní operace. Ačkoli existují destičky typu T a typu L pro blízké artikulární zlomeniny, zotavení funkce kloubu po pooperačním sledování je horší než rekvidování zlomenin s diafyzálními. Mini šrouby mají také určité výhody při fixaci intraartikulárních a perikulárních zlomenin. Šrouby zašroubované do kortikální kosti vydrží velké zatížení napětí, takže fixace je pevná a konce zlomeniny mohou být stlačeny, aby se zlomový povrch v těsném kontaktu zkrátil, zkrátí doba hojení zlomenin a usnadňuje hojení zlomenin, jak je znázorněno na obrázku 4-18. Vnitřní fixace zlomenin rukou mini šroubu se používá hlavně pro šikmé nebo spirálové zlomeniny diafyzálních a intraartikulárních zlomenin avulze větších kostních bloků. Je třeba poznamenat, že při použití mini šroubů samotných k opravě šikmých nebo spirálových zlomenin diafyzální kosti ruky by měla být délka zlomeniny nejméně dvojnásobkem průměru kosti a při upevnění avulsovaných zlomenin bloků v kloubu by měla být šířka kostního bloku v průměru.
4. Micro Externí fixátor:Komuniované metakarpalské fraktury je někdy obtížné anatomicky snížit nebo je nelze pevně pevně pečit i po chirurgickém řezu kvůli ničení podpory kostí. Externí fixator může obnovit a udržovat délku rozdrcené zlomeniny pod trakcí a hrát roli relativní fixace. Různé externí fixátory metakarpalu jsou umístěny v různých pozicích: 1. a 2. metakarpální falangy jsou umístěny na hřbetní radiální stranu, 4. a 5. metakarpální falangy jsou na hřbetní ulnarské straně umístěny na hřbetní ulnarské straně. Věnujte pozornost bodu vložení jehly, abyste zabránili poškození šlachy. Uzavřené zlomeniny mohou být sníženy pod rentgenovou paprsky. Pokud redukce není ideální, lze provést malý řez, který pomáhá při snižování.
Jaké jsou výhody externích fixátorů?
① Jednoduchý provoz, může upravit různé posuny zlomenin; ② může účinně redukovat a opravit intraartikulární zlomeniny metakarpofallangálních kostí bez poškození povrchu kloubu a může rozptýlit povrch kloubu, aby se zabránilo kontraktuře kloubní kapsle a kolaterálního vazu; ③ Když nelze rozdrcené zlomeniny anatomicky snížit, lze je kombinovat s omezenou vnitřní fixací a externí fixator může částečně redukovat a udržovat sílu; ④ Povolte časná funkční cvičení postiženého prstu v nefixovaném kloubu, aby se zabránilo tuhosti kloubu a osteoporóze; ⑤ může účinně opravit zlomeniny rukou, aniž by to ovlivnilo pooperační ošetření rány na postižené ruce.
Čas příspěvku: prosince-21-2024
