Zlomeniny metakarpálních falang jsou častými zlomeninami u poranění ruky a představují přibližně 1/4 pacientů s poraněním ruky. Vzhledem k jemné a složité struktuře ruky a citlivé funkci pohybu je důležitost a technická náročnost léčby zlomenin ruky mnohem složitější než u léčby zlomenin jiných dlouhých kostí. Zajištění stability zlomeniny po repozici je klíčem k úspěšné léčbě zlomenin metakarpálních falang. Pro obnovení funkce ruky zlomeniny často vyžadují vhodnou fixaci. V minulosti se často používala sádrová zevní fixace nebo vnitřní fixace Kirschnerovým drátem, ale ty často nevedou k časnému pooperačnímu rehabilitačnímu tréninku kloubů kvůli nepřesné fixaci nebo dlouhé době fixace, což má větší dopad na obnovení funkce kloubů prstů a přináší určité potíže s funkční rehabilitací ruky. Moderní léčebné metody stále častěji využívají silnější vnitřní fixaci, jako je fixace mikrodestičkovými šrouby.
Já.Jaké jsou principy léčby?
Principy léčby zlomenin metakarpálních a falangových kostí ruky: anatomická repozice, lehká a pevná fixace, včasné aktivity a funkční trénink. Principy léčby intraartikulárních a periartikulárních zlomenin ruky jsou stejné jako u jiných intraartikulárních zlomenin, které spočívají v obnovení anatomie kloubního povrchu a včasných funkčních aktivit. Při léčbě zlomenin metakarpálních a falangových kostí ruky je třeba usilovat o dosažení anatomické repozice a nemělo by docházet k rotaci, laterálnímu angulaci nebo úhlovému posunutí o >10° směrem k dorzální straně dlaně. Pokud se zlomený konec metakarpálního falangu otáčí nebo úhlově posune laterálně, změní se trajektorie normálního flexního a extenčního pohybu prstu, což způsobí jeho posunutí nebo poklesnutí se sousedním prstem během flexe, což ovlivní přesnost funkce prstu; a když je úhlové posunutí k dorzální straně dlaně >10°, hladký kontaktní povrch mezi kostí a šlachou je zničen, což zvyšuje odpor a rozsah pohybu flexe a extenze šlachy a dochází k chronickému poškození šlachy, což zvyšuje riziko ruptury šlachy.
II.Jaké materiály lze zvolit pro zlomeniny metakarpu?
Existuje mnoho materiálů pro vnitřní fixaci zlomenin metakarpu, jako jsou Kirschnerovy dráty, šrouby, dlahy a externí fixátory, mezi nimiž se nejčastěji používají Kirschnerovy dráty a mikrodlahy. U zlomenin metakarpu má vnitřní fixace mikrodlahami zjevné výhody oproti fixaci Kirschnerovým drátem a lze ji použít jako první; u zlomenin proximálního článku prstu jsou mikrodlahy obecně lepší, ale pokud je obtížné zavést šrouby u zlomenin distálního segmentu proximálního článku prstu a hlavice, měla by se použít křížová vnitřní fixace Kirschnerovým drátem, která lépe napomáhá obnovení funkce postiženého prstu; Kirschnerovy dráty by se měly použít jako první pro léčbu zlomenin středního článku prstu.
- Kirschnerův drát:Vnitřní fixace Kirschnerovým drátem se v klinické praxi používá již více než 70 let a vždy byla nejčastěji používaným materiálem pro vnitřní fixaci zlomenin metakarpu a falangy. Je snadno ovladatelná, ekonomická a praktická a je nejklasičtější metodou vnitřní fixace. Jako nejčastěji používaná vnitřní fixace pro léčbu zlomenin ruky je stále široce používána. Výhody vnitřní fixace Kirschnerovým drátem: ① Snadná ovladatelnost a velmi flexibilní použití; ② Méně odlupování měkkých tkání, menší dopad na prokrvení konce zlomeniny, menší chirurgické trauma a příznivé hojení zlomeniny; ③ Snadné vyjmutí jehly po druhém použití; ④ Nízké náklady a široké spektrum použití, vhodné pro většinu zlomenin ruky (jako jsou intraartikulární zlomeniny, těžké tříštivé zlomeniny a distální zlomeniny falangy).
2. Metakarpofalangeální mikrodestičkySilná vnitřní fixace zlomenin ruky je základem pro včasný funkční trénink a nezbytnou podmínkou pro obnovení dobré funkce ruky. Technologie vnitřní fixace AO vyžaduje, aby konce zlomenin byly přesně přemístěny podle anatomické struktury a aby byly stabilní za funkčních podmínek, což je běžně známé jako silná fixace, aby se umožnil včasný aktivní pohyb. AO také klade důraz na minimálně invazivní chirurgické operace se zaměřením na ochranu krevního zásobení. Vnitřní fixace mikrotitanovými destičkami pro léčbu zlomenin ruky může dosáhnout uspokojivých výsledků, pokud jde o pevnost, stabilitu konců zlomenin a tlak mezi konci zlomenin. Pokud jde o pooperační funkční zotavení, dobu hojení zlomenin a míru infekce, předpokládá se, že účinnost mikrotitanových destiček je výrazně lepší než účinnost Kirschnerových drátů. Navíc, protože doba hojení zlomenin po fixaci mikrotitanovými destičkami je výrazně kratší než u jiných fixačních metod, je pro pacienty prospěšné brzy se vrátit k normálnímu životu.
(1) Jaké jsou výhody vnitřní fixace mikrotitračních destiček?
① Ve srovnání s Kirschnerovými dráty mají materiály šroubů s mikrodestičkami lepší tkáňovou kompatibilitu a lepší tkáňovou odezvu; ② Stabilita fixačního systému dlaha-šroub a tlak na konci zlomeniny přibližují zlomeninu anatomické repozici, bezpečnější fixaci a napomáhají hojení zlomeniny; ③ Po fixaci mikrodestičkou je obecně povoleno časné funkční cvičení, které napomáhá obnovení funkce ruky.
(2) Jaká je chirurgická metoda pro mikrodestičky?
Operace se obvykle provádí v anestezii s blokádou brachiálního plexu a obvykle je nutný pneumatický škrtidlo. Provede se dorzální řez metakarpálních falang, přeřízne se dorzální aponeuróza prstů nebo se vstoupí do interosseálního svalu a metakarpální kosti, aby se odhalily konce zlomeniny metakarpálních nebo falangových kostí, periost se odloupne a zlomenina se reponuje pod přímým zrakem. Rovné dlahy jsou vhodné pro příčné zlomeniny středního segmentu a krátké šikmé zlomeniny, T-dlahy jsou vhodné pro fixaci báze metakarpálu a falang a T-dlahy nebo L-dlahy 120° a 150° jsou vhodné pro fixaci dlouhých šikmých a tříštivých zlomenin. Dlaha se obvykle umisťuje na dorzální stranu kosti, aby se zabránilo sklouznutí šlachy a dlouhodobému opotřebení, což je příznivé pro raný funkční trénink. K fixaci obou konců zlomeniny by měly být použity alespoň dva šrouby, jinak je stabilita špatná a k dosažení stabilní fixace jsou zapotřebí Kirschnerovy dráty nebo šrouby vně dlahy.
3. Mini šroubyMinišrouby mají podobnou stabilitu jako ocelové dlahy při fixaci spirálních nebo dlouhých šikmých zlomenin, ale rozsah odlupování měkkých tkání a periostu je menší než u fixace ocelovou dlahou, což přispívá k ochraně krevního zásobení a je v souladu s konceptem minimálně invazivní operace. Přestože existují dlahy typu T a L pro téměř artikulární zlomeniny, obnova funkce kloubu po pooperačním sledování je horší než u diafyzárních zlomenin. Minišrouby mají také určité výhody při fixaci intraartikulárních a periartikulárních zlomenin. Šrouby zašroubované do kortikální kosti vydrží velké zatížení, takže fixace je pevná a konce zlomeniny lze stlačit, aby se povrch zlomeniny těsně dotýkal, zkrátila se doba hojení zlomeniny a usnadnilo se hojení zlomeniny, jak je znázorněno na obrázku 4-18. Vnitřní fixace zlomenin ruky minišroubem se používá hlavně pro šikmé nebo spirální zlomeniny diafyzární kosti a intraartikulární avulzní zlomeniny větších kostních bloků. Je třeba poznamenat, že při použití samotných minišroubů k fixaci šikmých nebo spirálních zlomenin diafyzární kosti ruky by délka linie zlomeniny měla být alespoň dvojnásobkem průměru diafyzární kosti a při fixaci bloků avulzované zlomeniny v kloubu by šířka kostního bloku měla být alespoň trojnásobkem průměru závitu.
4. Mikroexterní fixátor:Zlomeniny tříštivých metakarpálních falang je někdy obtížné anatomicky reponovat nebo je nelze pevně fixovat interně ani po chirurgickém řezu kvůli destrukci kostní podpůrné struktury. Externí fixátor dokáže obnovit a udržet délku tříštivé zlomeniny pod tahem a hraje roli relativní fixace. Různé externí fixátory metakarpálních falang se umisťují do různých poloh: 1. a 2. metakarpální falanga se umisťují na dorzální radiální stranu, 4. a 5. metakarpální falanga se umisťují na dorzální ulnární stranu a 3. metakarpální falanga se umisťuje na dorzální radiální nebo dorzální ulnární stranu podle situace. Věnujte pozornost místu vpichu jehly, abyste zabránili poškození šlachy. Uzavřené zlomeniny lze reponovat pod rentgenem. Pokud repozice není ideální, lze provést malý řez, který pomůže s repozicí.
Jaké jsou výhody externích fixátorů?
① Jednoduchá obsluha, umožňuje nastavit různé posuny konců zlomenin; ② Dokáže účinně redukovat a fixovat intraartikulární zlomeniny metakarpofalangeálních kostí bez poškození kloubního povrchu a může distrahovat kloubní povrch, aby se zabránilo kontraktuře kloubního pouzdra a kolaterálního vazu; ③ Pokud nelze anatomicky reponovat tříštivé zlomeniny, lze je kombinovat s omezenou vnitřní fixací a externí fixátor může částečně redukovat a udržovat silovou linii; ④ Umožňuje včasné funkční cvičení postiženého prstu v nefixovaném kloubu, aby se zabránilo ztuhlosti kloubu a osteoporóze; ⑤ Dokáže účinně fixovat zlomeniny ruky bez ovlivnění pooperační léčby rány na postižené ruce.
Čas zveřejnění: 21. prosince 2024
