Provozní metoda
(I) Anestezie
Blok brachiálního plexu se používá pro horní končetiny, epidurální blok nebo subarachnoidní blok se používá pro dolní končetiny a podle potřeby lze také použít celkovou anestézii nebo lokální anestézie.
Ii) Pozice
Horní končetiny: na zádech, flexe lokte, předloktí před hrudníkem.
Dolní končetiny: vlečka, flexe kyčle, únos, kolenní flexe a kloub kotníku v 90 stupňové poloze prodloužení.
(Iii) Provozní sekvence
Specifická sekvence provozu externího fixátoru je střídání resetování, navlékání a fixace.
[Postup]
To znamená, že zlomenina je nejprve původně přemístěna (oprava rotačních a překrývajících se deformit), poté propíchnuta kolíky distálními od lomové čáry a původně fixována, poté dále přemístěna a propíchnutá kolíky proximálně k zlomové linii a nakonec se přemístěna do uspokojení fraktury a poté fixována v jeho protěsnosti. V některých zvláštních případech může být zlomenina také stanovena přímým připínáním, a pokud to situace dovolí, může být zlomenina přemístěna, upravena a znovu fixována.
[Redukce zlomenin]
Snížení zlomenin je klíčovou součástí ošetření zlomeninou. Zda je zlomenina uspokojivě snížena, má přímý dopad na kvalitu hojení zlomenin. Zlomenina může být podle konkrétní situace uzavřena nebo pod přímým vizí. Může být také upraven podle rentgenového filmu po značení povrchu těla. Specifické metody jsou následující.
1. Při přímém vidění: U otevřených zlomenin s exponovanými zlomeninami může být zlomenina resetována pod přímým viděním po důkladném debridementu. Pokud uzavřená zlomenina selže manipulace, může být zlomenina také snížena, propíchnuta a pevná pod přímým viděním po malém řezu 3 ~ 5 cm.
2. Metoda uzavřené redukce: Nejprve vytvořte zlomeninu zhruba resetování a poté pracuje podle sekvence, může použít ocelový kolík poblíž zlomové čáry a použít metodu zvedání a zatažení, aby se zlomeninu dále resetovala, dokud není splněna a poté opravena. Je také možné provést vhodné úpravy pro malé posunutí nebo angulaci podle rentgenového paprsku po přibližné redukci a fixaci na základě povrchu těla nebo kostních značek. Požadavky na snižování zlomenin je v zásadě anatomické redukce, ale vážná rozdrcená zlomenina, často není snadné obnovit původní anatomickou formu, v této době by měla být zlomenina lepší kontakt mezi blokem zlomeniny a udržovat dobré požadavky na linii síly.
[Pinning]
Pinning je hlavní provozní technika vnější fixace kostí a dobrá nebo špatná technika připnutí nejen ovlivňuje stabilitu fixace zlomenin, ale také se týká vysokého nebo nízkého výskytu komorbidity. Proto by při navlékání jehly by měly být přísně dodržovány následující provozní techniky.
1. Vyvarujte se poškození kolaterálu: plně pochopte anatomii piercingového místa a vyhýbejte se poškození hlavních krevních cév a nervů.
2. Technika přísně aseptického provozu by jehla by měla být 2 ~ 3 cm mimo infikovanou lézi.
3. Přísně neinvazivní techniky: Při nošení napůl jehly a tlustého průměru plnou jehlu, vstup a výstup ocelové jehly s ostrým nožem, aby vytvořil řez kůže 0,5 ~ 1 cm; Při nošení poloviční jehličky použijte hemostatické kleště k oddělení svalu a poté umístění kanyly a poté vyvrtené otvory. Při vrtání nebo přímém navlékání jehly nepoužívejte vysokorychlostní výkonové vrtání. Po navlékání jehly by se klouby měly přesunout, aby se zkontrolovalo, zda je v kůži na jehlu nějaké napětí, a zda dochází k napětí, měla by být kůže řezána a šitá.
4. Správně vyberte umístění a úhel jehly: Jehla by neměla procházet svalům co nejméně, nebo by jehla by měla být vložena do svalové mezery: Když je jehla vložena do jedné roviny, by vzdálenost mezi jehlami v segmentu zlomeniny neměla být menší než 6 cm; Když je jehla vložena do více rovin, vzdálenost mezi jehlami v segmentu zlomeniny by měla být co nejvíce velká. Vzdálenost mezi kolíky a linií zlomenin nebo kloubního povrchu by neměla být menší než 2 cm. Úhel přechodu kolíků v multiplanárním jehla by měl být 25 ° ~ 80 ° pro plné kolíky a 60 ° ~ 80 ° pro poloviční kolíky a plné kolíky.
5. Správně vyberte typ a průměr ocelové jehly.
6. Zabalte otvor jehly rovně s gázou alkoholu a sterilní gáz.
Poloha distálního humerálního pronikavého jehly ve vztahu k vaskulárnímu nervovému svazku horního ramene (sektor zobrazený na ilustraci je bezpečnostní zóna pro ničení jehly.)
[Montáž a fixace]
Ve většině případů se snižování zlomenin a fixace provádí střídavě a fixace je dokončena podle potřeby, když byly propíchnuty předem stanovené ocelové kolíky. Stabilní zlomeniny jsou fixovány kompresí (ale síla komprese by neměla být příliš velká, jinak dojde k úhlové deformitě), rozdrcené zlomeniny jsou fixovány v neutrální poloze a defekty kostí jsou fixovány v rozptýlené poloze.
Móda celkové fixace by měla věnovat pozornost následujícím otázkám: 1.
1. Zkoušejte stabilitu fixace: Metodou je manévrovat kloub, podélné kresby nebo boční tlačení zlomenin; Stabilní konec pevné zlomeniny by neměl mít žádnou aktivitu ani jen malé množství elastické aktivity. Pokud je stabilita nedostatečná, lze přijmout vhodná opatření ke zvýšení celkové tuhosti.
2. Vzdálenost od vnějšího fixátoru kosti k kůži: 2 ~ 3 cm pro horní končetinu, 3 ~ 5 cm pro dolní končetinu, aby se zabránilo kompresi pokožky a usnadnilo ošetření traumatu, když je otok vážný nebo trauma je velká, může být vzdálenost ponechána větší v časném stádiu a vzdálenost může být ponechána větší a vzdálenost může být ponechána větší v časném stádiu, a vzdálenost může být ponechána větší a vzdálenost může být ponechána větší v časném stádiu, a vzdálenost může být ponechána větší v rané fázi, a vzdálenost může být ponechána větší a vzdálenost může být ponechána větší v časném stádiu, a vzdálenost může být ponechána v časném stádiu a vzdálenost může být ponechána větší v časném stádiu, a vzdálenost může být ponechána větší a vzdálenost může být větší.
3. Pokud je doprovázeno vážným poraněním měkkých tkání, lze přidat některé části, aby byla zraněná končetina zavěšena nebo nad hlavou, aby se usnadnilo otok končetiny a zabránilo poškození tlaku.
4. vnější fixtátor kostní kosti by neměl ovlivnit funkční cvičení kloubů, dolní končetina by měla být snadno procházka pod zatížením a horní končetina by měla být snadná pro každodenní činnosti a péči o sebe.
5. Konec ocelové jehly může být vystaven upevňovacímu sponu s ocelovou jehlou asi 1 cm a nadměrně dlouhý ocas jehly by měl být odříznut. Konec jehly s plastovým utěsněním nebo páskou zabalenou, aby nedošlo k propíchnutí pokožky ani neřezat pokožku.
[Kroky, které mají být provedeny ve zvláštních případech]
U pacientů s více zraněními, kvůli vážným zraněním nebo zraněním ohrožujícím život během resuscitace, jakož i v nouzových situacích, jako je první pomoc v terénu nebo šarže, může být jehla nejprve navlécena a zajištěna a poté znovu korigována, upravena a zajištěna ve vhodnou dobu.
[Běžné komplikace]
1. infekce dírky; a
2. nekróza komprese kůže; a
3. neurovaskulární poškození
4. Zpožděné hojení nebo neléčení zlomeniny.
5. Broken Pins
6. Zlomenina traktu špendlíku
7. Dysfunkce kloubů
(Iv) Pooperační léčba
Správná pooperační léčba přímo ovlivňuje účinnost léčby, může dojít k jinak komplikacím, jako je infekce dírky a neion zlomeniny. Proto by měla být věnována přiměřená pozornost.
[Obecné ošetření]
Po operaci by měla být zraněná končetina zvýšena a měla by být pozorována krevní oběh a otok poškozené končetiny; Když je kůže stlačena komponenty externího fixátoru kosti kvůli poloze nebo otoku končetiny, měla by být zpracována včas. Volné šrouby by měly být včas utaženy.
[Prevence a léčba infekcí]
Pro samotnou vnější fixaci kostí nejsou antibiotika nezbytná, aby se zabránilo infekci dírky. Zlomenina a samotná rána však musí být stále ošetřena antibiotiky podle potřeby. U otevřených zlomenin, i když je rána důkladně debrikována, by měla být antibiotika aplikována po dobu 3 až 7 dnů a infikované zlomeniny by měla být podávána antibiotika po delší dobu.
[Péče o dírka]
Více práce po externí fixaci kostí je zapotřebí pravidelného péče o dírky. Nesprávná péče o dírka povede k infekci dírky.
1. Obecně se obvaz změní jednou 3. den po operaci a obvaz musí být každý den změněn, když dojde k vytekání z dírky.
2. Asi 10 dní, kůže dírky je zabalená vláknitá, přičemž pokožka udržuje čistou a suchou, každých 1 ~ 2 dny v dírkových kapkách o 75% alkoholu nebo výtoku jodu fluoridu může být.
3. Když je na kůži na dírku napětí, měla by být napětí napětí včas zkrácena, aby se snížilo napětí.
4. Věnujte pozornost aseptickému operaci při úpravě vnějšího fixátoru kosti nebo změně konfigurace a rutinně dezinfikujte pokožku kolem dírky a ocelové jehly.
5. Vyvarujte se křížové infekce během péče o dírku.
6. Jakmile dojde k infekci dírky, měla by být prováděna správná chirurgická léčba včas a poškozená končetina by měla být zvýšena pro odpočinek a měly by se použít vhodné antimikrobiální látky.
[Funkční cvičení]
Včasné a správné funkční cvičení nejen vede k zotavení funkce kloubu, ale také pro rekonstrukci hemodynamiky a stimulace stresu k podpoře procesu hojení zlomenin. Obecně lze říci, že kontrakce svalů a kloubové aktivity mohou být prováděny v posteli do 7 dnů po operaci. Horní končetiny mohou provádět sevření a držení rukou a autonomních pohybů zápěstí a loketních kloubů a rotační cvičení mohou být zahájeny o týden později; Dolní končetiny mohou částečně opustit postel s pomocí berlí po 1 týdnu nebo po uzdravení rány a poté postupně začnou chodit s plnou hmotností o 3 týdny později. Načasování a způsob funkčního cvičení se liší od člověka k člověku, zejména v závislosti na místních a systémových podmínkách. Při cvičení, pokud se dírka zdá být červená, oteklá, bolestivá a další zánětlivé projevy, by měly aktivitu zastavit, zvýšit postiženou končetinu k odpočinku v posteli.
[Odstranění externího fixátoru kosti]
Vnější fixační roll by měla být odstraněna, když zlomenina dosáhne klinických kritérií pro hojení zlomenin. Při odstraňování vnější konzoly fixace kostí by měla být přesně stanovena hojení zlomeniny a vnější fixace kostí by neměla být předčasně odstraněna bez jistoty stanovení hojivé síly kosti a zjevné komplikace vnější fixace kostí, zejména při léčbě podmínek, jako je stará fraktura, pominula se, a kosti nonunionu.
Čas příspěvku: 29. srpna-2024
