Vznik a léčba tenisového lokte

Definice laterální epikondylitidy humeru

Také známý jako tenisový loket, natažení šlachy extenzoru zápěstí nebo podvrtnutí úponu šlachy extenzoru zápěstí, brachioradiální burzitida, také známý jako syndrom laterálního epikondylu. Traumatický aseptický zánět měkkých tkání obklopujících laterální epikondyl pažní kosti v důsledku akutního, chronického poranění..

Patogeneze

Úzce souvisí s povoláním, zejména u pracovníků, kteří často rotují předloktím a natahují a ohýbají loketní a zápěstní klouby. Většina z nich jsou ženy v domácnosti, tesaři, zedníci, montéři, instalatéři a sportovci.

Dpitvat

Výčnělky na obou stranách dolního konce pažní kosti jsou mediální a laterální epikondyly, mediální epikondyl je úponem společné šlachy ohýbačů předloktí a laterální epikondyl je úponem společné šlachy extenzorů předloktí. Výchozí bod brachioradiálního svalu, ohýbá předloktí a mírně pronace. Výchozí bod extenzoru zápěstí longus, extenzoru zápěstí brevis, extenzoru prstů majoris, extenzoru prstů propria malíčku, extenzoru zápěstí ulnaris, supinačního svalu.

Ppatogen

Vznik kondylu je způsoben akutním podvrtnutím a natažením, ale většina pacientů má pomalý nástup a obecně nemá žádnou zjevnou anamnézu traumatu. Častější je u dospělých, kteří potřebují opakovaně rotovat předloktí a silně natahovat zápěstí. Může být také natažený nebo podvrtnutý v důsledku opakované dorzální extenze zápěstního kloubu a nadměrného natažení šlachy zápěstí v místě úponu laterálního epikondylu humeru, když je předloktí v pronační poloze.

Patologie

1. V důsledku opakovaného poranění se laterální epikondyl svalového vlákna natrhne a krvácí, čímž vzniká subperiostální hematom, který se následně organizuje a osifikuje, což vede k periosteitidě a kostní hyperplazii laterálního epikondylu humeru (většinou ve formě uzlíku s ostrým okrajem). Patologické vyšetření biopsie tkáně je hyalinní degenerativní ischemie, proto se také nazývá ischemický zánět. Někdy je doprovázena natržením kloubního vaku a synoviální membrána kloubu je v důsledku dlouhodobé stimulace svalem proliferována a ztluštěna.
2. Natržení v místě připojení šlachy extenzoru. 
3.traumatický zánět nebo fibrohistolitida prstencového vazu. 
4. bursitida brachioradiálního kloubu a šlachy extenzoru společného.
5. Zánět synoviální membrány pažní kosti a radiálního kloubu způsobený interkalací pažní kosti a malé hlavice radiální kosti.
6. Může dojít také k uvolnění humerioradiálního vazu a mírnému oddělení proximálního radiálně-ulnárního kloubu, což má za následek dislokaci hlavice radiální kosti. Tyto patologické změny mohou způsobit svalové křeče, lokalizovanou bolest, vyzařující bolest z natažených svalů zápěstí do předloktí.

Klinická prezentace

1. Bolest na vnější straně loketního kloubu se zhoršuje při pronaci, zejména při rotaci zádové extenze, zvedání, tahání, zakončování, tlačení a dalších činnostech, a vyzařuje dolů podél extenzorového svalu zápěstí. Zpočátku často cítím bolest a slabost v poraněné končetině a postupně se u mě objevuje bolest na vnější straně lokte, která se většinou zhoršuje se zvyšující se námahou. (Povaha bolesti je pálivost nebo brnění)
2. Zhoršuje se po námaze a ulevuje se po odpočinku.
3. Rotace předloktí a slabost při držení předmětů, a dokonce i pády s předměty.

Znamení

1. Laterální epikondyl humeru Lze palpovat posterolaterální stranu laterálního epikondylu humeru, prostor humeroradiálního kloubu, hlavový kloub a laterální okraj kondylu krku radia a také lze palpovat svalstvo a masovou tkáň na radiální straně horní části předloktí s mírným otokem, citlivostí nebo ztuhlostí. Někdy lze na laterálním epikondylu humeru nahmatat ostré okraje hyperostózy, které jsou velmi citlivé.
2. Millsův test je pozitivní. Mírně pokrčte předloktí a sevřete ho v pěst, co nejvíce ohněte zápěstí, poté plně pronačujte předloktí a narovnejte loket. Pokud se při narovnání lokte objeví bolest na laterální straně brachioradiálního kloubu, je test pozitivní.
3. Pozitivní test extenzorového odporu: pacient sevřel pěst a ohnul zápěstí a vyšetřující stiskl hřbet pacientovy ruky rukou, aby pacient odolal odporu a natáhl zápěstí, například bolest na vnější straně lokte je pozitivní.
4. Rentgenové vyšetření může občas ukázat nepravidelnost periostu nebo malý počet kalcifikačních bodů mimo periost.

Zacházení

Konzervativní léčba:

1. Ukončete lokální nácvik stimulace včas, někteří pacienti mohou dosáhnout úlevy klidem nebo lokální sádrovou imobilizací kondylu.
2. Masážní terapie, používejte techniky tlačení a hnětení k úlevě od křečí a bolesti extenzorových svalů předloktí a poté použijte bodový tlak a techniky hnětení na laterální epikondyl pažní kosti a blízké bolestivé body.
3. Tuina terapie, pacient sedí. Lékař jemným válením a hnětením působí na zadní a vnější stranu lokte a vratnými pohyby podél hřbetní strany předloktí. Špičkou palce lékař stiskne a tře akupunkturní body Ah Shi (laterální epikondyl), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu atd. Pacient se posadí a lékař se dotkne jeho výchozího bodu, extenzoru zápěstí, dlouhého extenzoru zápěstí a krátkého radiálního svalu. Zatáhněte a protáhněte lokty. Nakonec se pomocí metody tření thenaru tře laterální epikondyl lokte a extenzory předloktí a lokální teplo se využívá v požadované míře.
4. Léčba léky, perorální nesteroidní protizánětlivé léky v akutním stádiu.
5. Okluzivní léčba: glukokortikoidy (jako je například betamethasonová injekce) se injektují do citlivého bodu a dále do místa úponu šlachy a subaponeurózního prostoru (méně než 3krát nebo 3krát), což může mít protizánětlivý a analgetický účinek. Betamethasonová a ropivakainová kombinace nebo kompatibilita s levobupivakainem jsou v současné době uznávány jako rychle působící a dlouhodobě působící léky s vysokým protizánětlivým titrem a nejbezpečnější lékovou kompatibilitou s nejdelší dobou blokování, nejméně toxickou reakcí a nejnižším odrazem bolesti při lokální okluzi.
6. Akupunkturní léčba, řez je blízko povrchu kosti, aby se odloupla adhezivní měkká tkáň kolem kostního výběžku, vydlabala se extenzor zápěstí, šlacha extenzoru prstů a šlacha supinátoru a nůž se vytáhl s pocitem uvolnění. Chirurgická léčba: vhodná pro pacienty, kteří nereagují na konzervativní léčbu.

1. Metoda Body & Meleod, operace zahrnuje téměř všechny tkáně léze, včetně excize 2mm laterálního epikondylu, uvolnění výchozího bodu šlachy extenzoru společného, ​​parciální resekce proximálního konce prstencového vazu, vložení humeroradiálního kloubu do synovie a odstranění granulační tkáně nebo burzy v subtendinózním prostoru.

2. Nischlova metoda, šlacha společného extenzoru zápěstí a šlacha extenzoru zápěstí longus radialis se podélně oddělí, šlacha hlubokého krátkého extenzoru zápěstí se odhalí, úpon se odloupne od středu laterálního epikondylu, degenerovaná tkáň šlachy se vyčistí, část kostní kůry vpředu se odstraní a zbytková šlacha a okolní fascie se sešijí nebo rekonstruují na kosti. Intraartikulární postižení se nedoporučuje.

Plognóza

Průběh onemocnění je dlouhý a náchylný k recidivám.

Npoznámka

1. Dbejte na to, abyste se udrželi v teple a neprochladli;
2. Snížení patogenních faktorů;
3. Funkční cvičení;
4. V akutní fázi by měla být technika jemná a u dlouhodobě nemocných by se léčebná technika měla postupně zhoršovat, tj. technika by měla být jemná s tuhostí, tuhost s měkkostí a tuhost s měkkostí by měly být kombinovány.