Předoperační příprava a poloha, jak bylo dříve popsáno pro transartikulární fixaci externího snímku.
Intraartikulární přemístění a fixace：
Používá se omezená incizní redukce a fixace. Zlomeninu spodního kloubního povrchu lze vizualizovat přímo prostřednictvím malých anteromediálních a anterolaterálních řezů a laterálního řezu kloubní tobolky pod meniskusem.
Trakce postižené končetiny a použití vazeb k narovnání velkých kostních fragmentů a střední komprese lze resetovat zvěstí a škubáním.
Věnujte pozornost obnovení šířky tibiální náhorní plošiny, a když je pod kloubním povrchem kostní defekt, proveďte roubování kostí, abyste podpořili kloubní povrch po sérii resetování kloubního povrchu.
Věnujte pozornost výšce středních a bočních plošin, takže neexistuje žádný krok kloubního povrchu.
K udržení resetu se používá dočasná fixace s resetovací svorkou nebo Kirschnerovým kolíkem.
Umístění dutých šroubů, šrouby by měly být rovnoběžné s kloubním povrchem a umístěny v subchondrální kosti, aby se zvýšila síla fixace. Měla by být prováděna intraoperační rentgenová fluoroskopie, aby se šrouby zkontrolovaly a nikdy nejeli šrouby do kloubu.
Přemístění zlomenin epifhyseální：
Trakce obnovuje délku a mechanickou osa postižené končetiny.
Pozornost je věnována korektnímu otočení postižené končetiny hmatováním tibiální tuberozity a její orientací mezi první a druhý prsty.
Umístění proximálního kroužku
Rozsah bezpečných zón pro umístění tibiálního napětí napětí：
Popliteální tepna, popliteální žíla a tibiální nerv běží do zadní části holenní kosti a běžný peronální nerv běží za vláknovou hlavou. Proto by vstup i výstup jehly by se měly provádět před tibiální náhorní plošinou, tj. Jehla by měla vstoupit a vystoupit z ocelové jehly před střední hranicí holenní kosti a před přední hranicí fibuly.
Na boční straně může být jehla vložena z předního okraje fibuly a omdlela z anteromediální strany nebo ze střední strany; Mediální vstupní bod je obvykle na střední hraně tibiální náhorní plošiny a její přední straně, aby se zabránilo napínacímu drátu, který prochází více svalovou tkáň.
V literatuře bylo hlášeno, že vstupní bod napínacího drátu by měl být nejméně 14 mm od kloubního povrchu, aby se zabránilo vstupujícím kloubnímu tobolce a způsobovalo infekční artritidu.
Umístěte první napěťový drát:
Může být použit olivový kolík, který prochází bezpečnostním kolíkem na držáku kruhu a ponechává olivovou hlavu na vnější straně bezpečnostního kolíku.
Asistent udržuje polohu držáku prstence tak, aby byl rovnoběžný s kloubním povrchem.
Vyvrtejte olivový kolík měkkou tkáň a skrz tibiální náhorní plošinu a pečlivě ovládejte svůj směr, aby se zajistilo, že vstupní a výstupní body jsou ve stejné rovině.
Po ukončení kůže z kontralaterální strany nadále opouštějí jehlu, dokud olivová hlava nekontaktuje bezpečnostní kolík.
Namontujte sklíčko drátěné svorky na kontralaterální stranu a projděte olivovým kolíkem přes skluz drátěné svorky.
Buďte opatrní, abyste udrželi tibiální náhorní plošinu ve středu prstencového rámu za všech okolností během operace.
Prostřednictvím průvodce je druhý napínací drát umístěn paralelně, také přes opačnou stranu sklíčka drátu.
Umístěte třetí napěťový drát, měl by být v bezpečném rozsahu, pokud je to možné, s předchozí sadou napínacího drátového kříže do největšího úhlu, obvykle mohou být dvě sady ocelového drátu úhel 50 ° ~ 70 °.
Předpětí aplikované na napínací vodič: Plně napětí utahovač, projděte špičku napínacího vodiče skrz utahovač, stlačte rukojeť, naneste předpětí alespoň 1200N na napínací vodič a poté naneste zámek L drže.
Při použití stejné metody externí fixace po koleni, jak bylo popsáno výše, vložte alespoň dva Schanzovy šrouby do distální holenní kosti, připojte jednorutový externí fixator a připojte jej k obvodovému externímu fixátoru a znovu potvrďte, že metafýza a stonek stonku jsou v normální mechanické osy a rotační angažovanost a rotační angažovanost a rotační angažovanost před dokončením fixace.
Je -li vyžadována další stabilita, může být kruhový rám připojen k vnějšímu fixačnímu rameni pomocí ojnice.
Uzavření řezu
Chirurgický řez je uzavřený vrstvou po vrstvě.
Trakt jehly je chráněn obaly z gázy alkoholu.
Pooperační řízení
Fascial Syndrom a poranění nervů
Během 48 hodin po zranění je třeba dbát na pozorování a určení přítomnosti syndromu fascial kompartmentu.
Pečlivě sledujte vaskulární nervy postižené končetiny. Zhoršená zásobování krví nebo progresivní neurologická ztráta musí být jako nouzová situace správně zvládnuta.
Funkční rehabilitace
Funkční cvičení mohou být zahájena první pooperační den, pokud neexistují žádná jiná zranění na místě nebo komorbidity. Například izometrická kontrakce kvadricepů a pasivního pohybu kolena a aktivního pohybu kotníku.
Účelem časných aktivních a pasivních činností je získat maximální rozsah pohybu kolenního kloubu po co nejkratší dobu po chirurgickém zákroku, tj., Aby bylo možné získat co nejvíce rozsahu pohybu kolenního kloubu za 4 ~ 6 týdnů. Obecně je operace schopna dosáhnout účelu rekonstrukce stability kolena, což umožňuje brzy
aktivita. Pokud jsou funkční cvičení zpožděna z důvodu čekání na otoky, které zmizí, nebude to vést k funkčnímu zotavení.
Nosení hmotnosti: včasné nosnosti na váze se obecně neobhajují, ale nejméně 10 až 12 týdnů nebo později pro navržené intraartikulární zlomeniny.
Hojení ran: Pečlivě sledujte hojení ran do 2 týdnů po operaci. Pokud dojde k infekci rány nebo zpožděné hojení, měl by být proveden chirurgický zásah co nejdříve.
Čas příspěvku: srpen-16-2024
