Předoperační příprava a poloha dle dříve popsaného postupu pro transartikulární externí fixaci rámu.
Intraartikulární repozice a fixace zlomeniny：
Používá se omezená incizní repozice a fixace. Zlomeninu dolní kloubní plochy lze vizualizovat přímo malými anteromediálními a anterolaterálními řezy a laterální incizí kloubního pouzdra pod meniskem.
Trakce postižené končetiny a použití vazů k narovnání velkých kostních úlomků a střední komprese lze resetovat páčením a trháním.
Věnujte pozornost obnovení šířky tibiální plošiny a v případě kostního defektu pod kloubní plochou proveďte kostní štěp pro podepření kloubní plochy po páčení pro obnovení kloubní plochy.
Věnujte pozornost výšce mediálních a laterálních plošin, aby nedošlo k žádnému schodu kloubní plochy.
K udržení resetu se používá dočasná fixace resetovací svorkou nebo Kirschnerovým kolíkem.
Umístění dutých šroubů: šrouby by měly být rovnoběžné s kloubní plochou a umístěné v subchondrální kosti, aby se zvýšila pevnost fixace. Pro kontrolu šroubů by měla být provedena intraoperační rentgenová fluoroskopie a nikdy by se šrouby neměly zatloukat do kloubu.
Repozice epifyzární zlomeniny：
Trakce obnovuje délku a mechanickou osu postižené končetiny.
Rotační dislokace postižené končetiny se koriguje palpací tibiálního hrbolku a jeho orientací mezi prvním a druhým prstem.
Umístění proximálního kroužku
Rozsah bezpečných zón pro umístění napínacího drátu tibiální plató：
Podkolenní tepna, podkolenní žíla a tibiální nerv probíhají za tibií a společný peroneální nerv probíhá za hlavicí fibuly. Proto by měl být vstup i výstup jehly proveden před tibiální plošinou, tj. jehla by měla vstupovat a vystupovat z ocelové jehly před mediálním okrajem tibie a před předním okrajem fibuly.
Na laterální straně může být jehla zaváděna z předního okraje fibuly a vyváděna z anteromediální strany nebo z mediální strany; mediální vstupní bod je obvykle na mediálním okraji tibiální plošiny a její přední straně, aby se zabránilo průchodu napínacího drátu větším množstvím svalové tkáně.
V literatuře se uvádí, že vstupní bod napínacího drátu by měl být alespoň 14 mm od kloubního povrchu, aby se zabránilo vniknutí napínacího drátu do kloubního pouzdra a způsobení infekční artritidy.
Umístěte první napínací drát:
Lze použít olivový kolík, který se provlékne zavíracím kolíkem na držáku kroužku, přičemž hlavička olivky zůstane na vnější straně zavíracího kolíku.
Asistent udržuje držák kroužku v rovnoběžné poloze s kloubní plochou.
Provrtejte olivový kolík skrz měkkou tkáň a skrz tibiální plošinu, přičemž dbejte na kontrolu jeho směru, aby vstupní a výstupní bod byly ve stejné rovině.
Po vytažení jehly z kůže na kontralaterální straně pokračujte ve vyvádění jehly, dokud se olivová hlavice nedotkne pojistného kolíku.
Nainstalujte posuvník drátěné svorky na kontralaterální stranu a provlékněte jím olivový kolík.
Během operace dbejte na to, aby tibiální plató byla neustále uprostřed prstencového rámu.
Skrz vodítko je paralelně umístěn druhý napínací drát, rovněž skrz opačnou stranu posuvné části upínací kleště drátu.
Třetí napínací drát umístěte v bezpečné vzdálenosti co nejdále od předchozí sady napínacího drátu, která svírá největší úhel. Obvykle dvě sady ocelových drátů svírají úhel 50° ~ 70°.
Předpětí aplikované na napínací drát: Plně napněte napínač, provlékněte konec napínacího drátu napínačem, stiskněte rukojeť, aplikujte na napínací drát předpětí alespoň 1200 N a poté aplikujte zámek rukojeti ve tvaru L.
Použitím stejné metody externí fixace přes koleno, jak bylo popsáno dříve, umístěte alespoň dva Schanzovy šrouby do distální tibie, připojte jednoramenný externí fixátor a spojte jej s cirkumferenčním externím fixátorem. Před dokončením fixace znovu ověřte, zda jsou metafýza a tibiální dřík v normální mechanické ose a rotačním uspořádání.
Pokud je požadována další stabilita, lze prstencový rám připevnit k rameni externí fixace pomocí spojovací tyče.
Uzavření řezu
Chirurgický řez se uzavírá vrstvu po vrstvě.
Průchod jehly je chráněn alkoholovými gázovými obklady.
Pooperační léčba
Fasciální syndrom a poškození nervů
Do 48 hodin po poranění je třeba pečlivě sledovat a určit přítomnost syndromu fasciálního kompartmentu.
Pečlivě sledujte cévní nervy postižené končetiny. Zhoršené krevní zásobení nebo progresivní neurologická ztráta musí být vhodně léčeny jako naléhavá situace.
Funkční rehabilitace
Funkční cvičení lze zahájit první pooperační den, pokud nejsou přítomna žádná další poranění nebo komorbidity v místě zákroku. Například izometrická kontrakce čtyřhlavého svalu a pasivní pohyb kolene a aktivní pohyb kotníku.
Účelem časných aktivních a pasivních aktivit je dosáhnout maximálního rozsahu pohybu kolenního kloubu po co nejkratší dobu po operaci, tj. dosáhnout co největšího rozsahu pohybu kolenního kloubu během 4~6 týdnů. Obecně je operace schopna dosáhnout cíle rekonstrukce stability kolene, což umožňuje včasnou rekonstrukci.
aktivita. Pokud se funkční cvičení odloží kvůli čekání na ústup otoků, nebude to přispívat k funkčnímu zotavení.
Zatížení: Časné zatížení se obecně nedoporučuje, ale u plánovaných intraartikulárních zlomenin alespoň 10 až 12 týdnů nebo později.
Hojení ran: Pečlivě sledujte hojení rány do 2 týdnů po operaci. Pokud dojde k infekci rány nebo k opožděnému hojení, je třeba co nejdříve provést chirurgický zákrok.
Čas zveřejnění: 16. srpna 2024
