Předoperační příprava a poloha, jak bylo popsáno dříve pro transartikulární fixaci zevního rámu.
Repozice a fixace intraartikulární zlomeniny：
Používá se omezená incizní repozice a fixace. Zlomeninu dolní kloubní plochy lze zobrazit přímo malými anteromediálními a anterolaterálními řezy a laterální incizí kloubního pouzdra pod meniskem.
Trakci postižené končetiny a použití vazů k narovnání velkých kostních fragmentů a střední kompresi lze resetovat páčením a škubáním.
Věnujte pozornost obnovení šířky tibiálního plató, a když je kostní defekt pod kloubním povrchem, proveďte kostní štěp pro podporu kloubního povrchu po vypáčení k resetování kloubního povrchu.
Dávejte pozor na výšku mediální a laterální platformy, aby nedocházelo k žádnému kloubnímu povrchu.
K udržení resetu se používá dočasná fixace resetovací svorkou nebo Kirschnerovým čepem.
Umístění dutých šroubů, šroubů by mělo být rovnoběžné s kloubní plochou a mělo by být umístěno v subchondrální kosti, aby se zvýšila pevnost fixace. Pro kontrolu šroubů by měla být provedena intraoperační rentgenová skiaskopie a nikdy šrouby nezatloukat do kloubu.
Repozice zlomeniny epifýzy：
Trakcí se obnovuje délka a mechanická osa postižené končetiny.
Je dbáno na správné rotační posunutí postižené končetiny palpací tuberosity tibie a její orientací mezi první a druhý prst.
Umístění proximálního kroužku
Rozsah bezpečných zón pro umístění napínacího drátu tibiálního plató：
Podkolenní tepna, podkolenní žíla a tibiální nerv probíhají za tibií a společný peroneální nerv za hlavou fibulární. Vstup i výstup jehly by proto měl být proveden před tibiálním plateau, tj. jehla by měla vstupovat a vystupovat z ocelové jehly anteriorně od mediálního okraje tibie a anteriorně od předního okraje fibuly.
Na laterální straně může být jehla zavedena z předního okraje fibuly a podána ven z anteromediální strany nebo z mediální strany; mediální vstupní bod je obvykle na mediálním okraji tibiální plošiny a její přední straně, aby se zabránilo tomu, že napínací drát projde více svalovou tkání.
V literatuře se uvádí, že vstupní bod napínacího drátu by měl být alespoň 14 mm od kloubního povrchu, aby se zabránilo vniknutí napínacího drátu do kloubního pouzdra a vzniku infekční artritidy.
Umístěte první napínací drát:
Může být použit olivový kolík, který se protáhne pojistným kolíkem na držáku kroužku, přičemž hlava olivky zůstane na vnější straně zavíracího kolíku.
Asistent udržuje polohu držáku kroužku tak, aby byl rovnoběžný s kloubní plochou.
Olivový kolík provrtejte měkkou tkání a tibiálním plató, přičemž dbejte na to, abyste řídili jeho směr, aby se zajistilo, že vstupní a výstupní body jsou ve stejné rovině.
Po opuštění kůže z kontralaterální strany pokračujte ve vyjíždění jehly, dokud se olivová hlavice nedotkne zavíracího špendlíku.
Nainstalujte posuvnou část drátěné svorky na kontralaterální stranu a protáhněte olivový kolík skrz posuvnou lištu drátové svorky.
Dbejte na to, aby tibiální plato bylo po celou dobu operace ve středu prstencového rámu.
Prostřednictvím vedení je paralelně umístěn druhý napínací drát, také přes opačnou stranu saní drátové svorky.
Umístěte třetí napínací drát, měl by být v bezpečném rozsahu pokud možno s předchozí sadou napínacího drátu křížem do největšího úhlu, obvykle dvě sady ocelového drátu mohou mít úhel 50 ° ~ 70 °.
Předpětí aplikované na napínací lanko: Zcela napněte napínač, protáhněte hrot napínacího lanka napínačem, stlačte rukojeť, aplikujte na napínací drát předpětí alespoň 1200 N a poté použijte zámek L-rukojeť.
Za použití stejné metody zevní fixace přes koleno, jak je popsáno výše, umístěte alespoň dva Schanzovy šrouby do distální tibie, připojte jednoramenný zevní fixátor a připojte jej k obvodovému zevnímu fixátoru a znovu se přesvědčte, že metafýza a tibiální dřík jsou v normální mechanické ose a rotačním vyrovnání před dokončením fixace.
V případě požadavku na další stabilitu lze prstencový rám připevnit k vnějšímu fixačnímu ramenu pomocí spojovací tyče.
Uzavření řezu
Chirurgický řez je uzavřen vrstvu po vrstvě.
Dráha jehly je chráněna alkoholovou gázou.
Pooperační management
Fasciální syndrom a poranění nervů
Do 48 hodin po poranění je třeba věnovat pozornost sledování a stanovení přítomnosti syndromu fasciálního kompartmentu.
Pečlivě sledujte cévní nervy postižené končetiny. Poruchy krevního zásobení nebo progresivní neurologická ztráta musí být vhodně řešeny jako nouzová situace.
Funkční rehabilitace
Funkční cvičení lze zahájit první pooperační den, pokud nejsou přítomna jiná poranění nebo přidružená onemocnění. Například izometrická kontrakce kvadricepsu a pasivní pohyb kolena a aktivní pohyb kotníku.
Účelem časných aktivních a pasivních aktivit je získat maximální rozsah pohybu kolenního kloubu po co nejkratší dobu po operaci, tj. získat plný rozsah pohybu kolenního kloubu co možná nejvíce za 4~ 6 týdnů. Obecně lze říci, že operace je schopna dosáhnout účelu rekonstrukce stability kolena, což umožňuje včasné
aktivita. Pokud se funkční cvičení opozdí kvůli čekání na ústup otoků, nepovede to k funkčnímu zotavení.
Snášení závaží: Včasné nošení závaží se obecně nedoporučuje, ale alespoň 10 až 12 týdnů nebo později u navržených intraartikulárních zlomenin.
Hojení ran: Pečlivě sledujte hojení rány do 2 týdnů po operaci. Pokud dojde k infekci rány nebo k opožděnému hojení, chirurgický zákrok by měl být proveden co nejdříve.
Čas odeslání: 16. srpna 2024
