„10% zlomenin kotníku je doprovázeno distálním poškozením tibiofibulární syndesmózy. Distální tibiofibulární šroub 2 cm nebo 3,5 cm nad distálním tibiálním kloubním povrchem, v úhlu 20-30 ° k vodorovné rovině, z fibuly k holenní kosti, s kotníkem v neutrální poloze. “
Manuální vložení distálních tibiofibulárních šroubů často vede k odchylkám ve vstupním bodě a směru a v současné době neexistuje přesná metoda pro stanovení směru vložení těchto šroubů. K řešení tohoto problému přijali zahraniční vědci novou metodu - metodu „Angle Bisektor.
Pomocí zobrazovacích dat ze 16 normálních kotníkových kloubů bylo vytvořeno 16 3D modelů. Ve vzdálenostech 2 cm a 3,5 cm nad tibiální kloubní povrch byly dva 1,6 mm Kirschnerovy dráty rovnoběžné s povrchem kloubu v blízkosti předních a zadních okrajů holenní a fibuly. Úhel mezi dvěma dráty Kirschneru byl měřen pomocí úhloměru a k vyvrtání otvoru podél linie úhlu bisektoru byl použit vrták s 2,7 mm a následoval vložení šroubu 3,5 mm. Po vložení šroubu byl šroub vyříznut po jeho délce pomocí pily k vyhodnocení vztahu mezi směrem šroubu a centrální osou holenní a fibuly.
Experimenty vzoru ukazují, že existuje dobrá konzistence mezi centrální osou holenní kosti a fibuly a linií úhlu bisektoru, jakož i mezi středovou osou a směrem šroubu.
Heoreticky může tato metoda efektivně umístit šroub podél centrální osy holenní kosti a fibuly. Během chirurgického zákroku však umístí dráty Kirschneru blízko předních a zadních okrajů holenní kosti a fibuly riziko poškození krevních cév a nervů. Tato metoda navíc nevyřeší problém iatrogenní malredukce, protože distální vyrovnání tibiofibulárního zarovnání nelze před umístěním šroubu adekvátně posoudit intraoperativně.
Čas příspěvku: 30.-20.-2024
