„10 % zlomenin kotníku je doprovázeno poraněním distální tibiofibulární syndesmózy. Studie ukázaly, že 52 % distálních tibiofibulárních šroubů vede k nedostatečné repozici syndesmózy. Zavedení distálního tibiofibulárního šroubu kolmo k povrchu syndesmózy je nezbytné, aby se zabránilo iatrogenní malrepozici. Podle manuálu AO se doporučuje zavést distální tibiofibulární šroub 2 cm nebo 3,5 cm nad distální kloubní povrch tibie, pod úhlem 20–30° k horizontální rovině, od fibuly k tibii, s kotníkem v neutrální poloze.“
Manuální zavádění distálních tibiofibulárních šroubů často vede k odchylkám v bodě a směru vstupu a v současné době neexistuje přesná metoda pro určení směru zavádění těchto šroubů. Zahraniční vědci k řešení tohoto problému přijali novou metodu – „metodu půlící osy úhlu“.
S využitím obrazových dat ze 16 normálních hlezenních kloubů bylo vytvořeno 16 3D tištěných modelů. Ve vzdálenosti 2 cm a 3,5 cm nad kloubní plochou tibie byly umístěny dva Kirschnerovy dráty o průměru 1,6 mm rovnoběžně s kloubní plochou blízko předního a zadního okraje tibie a fibuly. Úhel mezi oběma Kirschnerovými dráty byl změřen pomocí úhloměru a vrtákem o průměru 2,7 mm byl vyvrtán otvor podél osy úhlu. Následně byl zaveden šroub o průměru 3,5 mm. Po zavedení šroubu byl šroub podél své délky pilou rozříznut, aby se vyhodnotil vztah mezi směrem šroubu a centrální osou tibie a fibuly.
Experimenty se vzorky ukazují, že existuje dobrá shoda mezi centrální osou tibie a fibuly a osou úhlu, stejně jako mezi centrální osou a směrem šroubu.
Teoreticky tato metoda umožňuje efektivně umístit šroub podél centrální osy tibie a fibuly. Během operace však umístění Kirschnerových drátů blízko předního a zadního okraje tibie a fibuly představuje riziko poškození cév a nervů. Tato metoda navíc neřeší problém iatrogenní malredukce, protože distální tibiofibulární uspořádání nelze před umístěním šroubu intraoperačně adekvátně posoudit.
Čas zveřejnění: 30. července 2024
