"10 % zlomenin hlezna je doprovázeno poraněním distální tibiofibulární syndesmózy. Studie ukázaly, že 52 % distálních tibiofibulárních šroubů má za následek špatnou repozici syndesmózy. Zavedení distálního tibiofibulárního šroubu kolmo k povrchu syndesmózního kloubu je nezbytné, aby se zabránilo iatrogenní malredukci. Dle AO manuálu se doporučuje zavést distální tibiofibulární šroub 2 cm nebo 3,5 cm nad distální tibiální kloubní plochu, pod úhlem 20-30° k horizontální rovině, od fibuly k tibii, s kotníkem v neutrální poloze."
Manuální zavádění distálních tibiofibulárních šroubů často vede k odchylkám ve vstupním bodě a směru a v současné době neexistuje přesná metoda pro určení směru zavádění těchto šroubů. K vyřešení tohoto problému přijali zahraniční vědci novou metodu – „metodu úhlové půlky“.
Pomocí zobrazovacích dat z 16 normálních kotníkových kloubů bylo vytvořeno 16 3D tištěných modelů. Ve vzdálenostech 2 cm a 3,5 cm nad tibiálním kloubním povrchem byly dva 1,6 mm Kirschnerovy dráty paralelně s povrchem kloubu umístěny blízko předního a zadního okraje tibie a fibuly. Úhel mezi dvěma Kirschnerovými dráty byl změřen pomocí úhloměru a vrták o průměru 2,7 mm byl použit k vyvrtání otvoru podél osy úhlu, po kterém následovalo zavedení 3,5 mm šroubu. Po zavedení šroubu byl šroub uříznut po své délce pomocí pily, aby se vyhodnotil vztah mezi směrem šroubu a centrální osou tibie a fibuly.
Experimenty na vzorcích ukazují, že existuje dobrá konzistence mezi centrální osou tibie a fibuly a úsečkou úhlu, stejně jako mezi centrální osou a směrem šroubu.
teoreticky může tato metoda efektivně umístit šroub podél centrální osy tibie a fibuly. Během operace však umístění Kirschnerových drátů blízko předního a zadního okraje tibie a fibuly představuje riziko poškození krevních cév a nervů. Navíc tato metoda neřeší problém iatrogenní malredukce, protože distální tibiofibulární zarovnání nelze před zavedením šroubu peroperačně adekvátně posoudit.
Čas odeslání: 30. července 2024
