Poranění kotníku jsou běžným sportovním zraněním, které se vyskytuje u asi 25% zranění muskuloskeletu, přičemž nejčastější jsou poranění laterálního kolaterálního vazu (LCL). Pokud se těžký stav neléčí v čase, je snadné vést k opakovaným vysílaním a vážnější případy ovlivní funkci kotníku kloubu. Proto má velký význam diagnostikovat a léčit zranění pacientů v rané fázi. Tento článek se zaměří na diagnostické dovednosti poranění laterálního kolaterálního vazu s kloubem kotníku, aby pomohl klinickým lékařům zlepšit přesnost diagnostiky.
I. Anatomie
Přední talofibulární vaz (ATFL): zploštělé, fúzované k boční tobolce, začínajícím před fibule a končící před tělem talus.
Kalkaneofibulární vaz (CFL): ve tvaru šňůry, pocházející z předního okraje distálního laterálního malleolus a ukončující v kabátru.
Zadní talofibulární vaz (PTFL): pochází na mediálním povrchu laterálního malleolu a končí za mediálním talu.
Samotný ATFL představoval asi 80% zranění, zatímco ATFL v kombinaci s poraněním CFL představovalo asi 20%.
Schematický diagram a anatomický diagram laterálního kolaterálního vazu kotníku kloubu
Ii. Mechanismus zranění
Navržená zranění: přední talofibulární vaz
Poranění varusu válce: CALACANEOFIBULAR LIGAMENT
Iii. Třídění zranění
Stupeň I: Kmen vaz, žádné viditelné prasknutí vazu, zřídka otok nebo něha a žádné známky ztráty funkce;
Stupeň II: Částečné makroskopické prasknutí vazu, mírné bolesti, otoky a něhu a menší poškození funkce kloubu;
Stupeň III: Vaz je zcela roztrhaný a ztrácí svou integritu, doprovázeno významným otokem, krvácením a něhou, doprovázenou výraznou ztrátou funkce a projevy nestability kloubu.
IV. Test předního zásuvky klinického vyšetření
Pacient sedí s ohýbaným kolenem a konec lýtky visící a zkoušející drží holenní kosti na místě jednou rukou a po druhé straně tlačí nohu dopředu za patou.
Alternativně je pacient vleže nebo sedí s kolenem ohýbáním při 60 až 90 stupních, pata připevněná k zemi a zkoušející aplikuje zadní tlak na distální tibii.
Pozitivní předpovídá prasknutí předního talofibulárního vazu.
Inverzní stresový test
Proximální kotník byl imobilizován a varusový napětí byl aplikován na distální kotník, aby se vyhodnotil úhel náklonu talu.
Ve srovnání s kontralaterální stranou je> 5 ° podezřele pozitivní a> 10 ° je pozitivní; nebo jednostranné> 15 ° je pozitivní.
Pozitivní prediktor prasknutí calcaneofibulárního vazu.
Zobrazovací testy
Rentgenové paprsky běžných sportovních zranění kotníku
Rentgenové paprsky jsou negativní, ale MRI ukazuje slzy předních talofibulárních a kalkanoofibulárních vazeb
Výhody: X-Ray je první volbou pro vyšetření, což je ekonomické a jednoduché; Rozsah zranění se posoudí posuzováním stupně sklonu Talus. Nevýhody: Špatné zobrazení měkkých tkání, zejména vazových struktur, které jsou důležité pro udržení stability kloubu.
MRI
Obr.1 Šikná poloha 20 ° vykazovala nejlepší přední talofibulární vaz (ATFL); Obr.2 Azimutová linka ATFL skenování
Obrázky MRI různých poranění předního talofibulárního vazů ukázaly, že: a) zesílení a otoky předního talofibulárního vazu; (B) slza předního talofibulárního vazu; C) prasknutí předního talofibulárního vazu; D) Poranění předního talofibulárního vazu s zlomeninou avulze.
Obr.3 Šikná poloha -15 ° vykazovala nejlepší calcaneofibulární vaz (CFI);
Obr.4. CFL skenování azimuth
Akutní, úplná slza calcaneofibulárního vazu
Obrázek 5: Koronální pohled ukazuje nejlepší zadní talofibulární vaz (PTFL);
Obr. 6 PTFL skenování azimuty
Částečná slza zadního talofibulárního vazu
Třídění diagnózy:
Třída I: Žádné poškození;
Stupeň II: pohmoždění vazu, dobrá kontinuita textury, zahušťování vazeb, hypoechogenita, otok okolních tkání;
Stupeň III: Neúplná morfologie vazu, ztenčení nebo částečné narušení kontinuity textury, zahušťování vazeb a zvýšený signál;
Stupeň IV: Úplné narušení kontinuity vazů, které může být doprovázeno zlomeninami avulze, zesílením vazeb a zvýšeným lokálním nebo difúzním signálem.
Výhody: Vysoké rozlišení měkkých tkání, jasné pozorování typů poranění vazů; Může vykazovat poškození chrupavky, pohmoždění kostí a celkový stav poškození sloučeniny.
Nevýhody: Není možné přesně určit, zda jsou zlomeniny a poškození kloubní chrupavky přerušeny; Vzhledem ke složitosti vazu kotníku není účinnost vyšetření vysoká; Drahé a časově náročné.
Vysokofrekvenční ultrazvuk
Obrázek 1A: Poranění předního talofibulárního vazu, částečná slza; Obrázek 1B: Přední talofibulární vaz je zcela roztrhaný, pařez je zahuštěn a v předním bočním prostoru je vidět velký výpotek.
Obrázek 2a: Poranění válce na vazum, částečné slzy; Obrázek 2b: Poranění vápníku válce, úplné prasknutí
Obrázek 3a: Normální přední talofibulární vaz: ultrazvukový obraz ukazující invertovanou trojúhelníkovou uniformní hypoechoickou strukturu; Obrázek 3B: Normální válcový vazní: mírně echogenní a hustá vláknitá struktura na ultrazvukovém obrazu
Obrázek 4a: Částečná slza předního talofibulárního vazu na ultrazvukovém obrazu; Obrázek 4B: Kompletní slza válcového vazu na ultrazvukovém obrazu
Třídění diagnózy:
Kontuze: Akustické obrazy ukazují neporušenou strukturu, zahuštěné a oteklé vazy; Částečná slza: Ve vazbě je otok, dochází k přetrvávajícímu narušení některých vláken nebo jsou vlákna lokálně ztenčena. Dynamické skenování ukázalo, že napětí vazu bylo významně oslabeno a ligament se ztenčil a zvyšoval a elasticita byla oslabena v případě valgus nebo varus.
Kompletní slza: Úplně a trvale přerušený vaz s distálním separací, dynamické skenování nenaznačuje žádné napětí nebo zvýšené slzy a ve valgusu nebo varusu se vaz se pohybuje na druhý konec bez jakékoli pružnosti a uvolněným kloubem.
Výhody: nízké náklady, snadno provozovatelné, neinvazivní; Je jasně zobrazena jemná struktura každé vrstvy subkutánní tkáně, což vede k pozorování lézí muskuloskeletální tkáně. Libovolné vyšetření sekce, podle pásu vazu, aby se sledoval celý proces vazů, je objasněno umístění poranění vazby a napětí vazů a morfologické změny jsou dynamicky pozorovány.
Nevýhody: nižší rozlišení měkkých tkání ve srovnání s MRI; Spoléhat se na profesionální technický provoz.
Kontrola artroskopie
Výhody: Přímo dodržujte struktury laterálního malleolus a zadní nohy (jako je spodní kloub Talar, přední talofibulární vaz, kataneofibulární vaz atd.) Chcete -li vyhodnotit integritu vazeb a pomoci chirurgovi určit chirurgický plán.
Nevýhody: Invazivní, může způsobit některé komplikace, jako je poškození nervů, infekce atd. Obecně se považuje za zlatý standard pro diagnostiku poranění vazů a v současné době se většinou používá při léčbě poranění vazů.
Čas příspěvku: 29. září-2024
