Poranění kotníku jsou běžným sportovním zraněním, které se vyskytuje asi u 25 % muskuloskeletálních poranění, přičemž nejčastější jsou poranění laterálního kolaterálního vazu (LCL). Pokud se těžký stav neléčí včas, snadno může dojít k opakovaným výronům a závažnější případy ovlivní funkci hlezenního kloubu. Proto je velmi důležité diagnostikovat a léčit zranění pacientů v rané fázi. Tento článek se zaměří na diagnostické dovednosti u poranění laterálního kolaterálního vazu hlezenního kloubu, aby pomohl lékařům zlepšit přesnost diagnózy.
I. Anatomie
Přední talofibulární ligamentum (ATFL): zploštělé, srostlé s laterálním pouzdrem, začínající před fibulou a končící před tělem talu.
Kalkaneofibulární vaz (CFL): provazcový, vycházející z předního okraje distálního laterálního kotníku a končící v patní kosti.
Zadní talofibulární ligamentum (PTFL): Pochází z mediální plochy laterálního kotníku a končí za mediálním talusem.
Samotné ATFL představovalo asi 80 % zranění, zatímco ATFL v kombinaci se zraněními CFL představovalo asi 20 %.
Schematický diagram a anatomický diagram laterálního kolaterálního vazu hlezenního kloubu
II. Mechanismus zranění
Poranění supinace: přední talofibulární vaz
varózní poranění kalkaneofibulárního vazu: kalkaneofibulární vaz
III. Klasifikace zranění
Stupeň I: natažení vazu, žádná viditelná ruptura vazu, zřídka otok nebo citlivost a žádné známky ztráty funkce;
Stupeň II: částečná makroskopická ruptura vazu, střední bolest, otok a citlivost a menší poškození funkce kloubu;
Stupeň III: vaz je zcela přetržen a ztrácí celistvost, doprovázen výrazným otokem, krvácením a citlivostí, doprovázený výraznou ztrátou funkce a projevy nestability kloubu.
IV. Klinické vyšetření Test přední zásuvky
Pacient sedí s ohnutým kolenem a visícím koncem lýtka a vyšetřující jednou rukou drží holenní kost a druhou tlačí chodidlo dopředu za patu.
Alternativně je pacient vleže nebo vsedě s kolenem ohnutým v úhlu 60 až 90 stupňů, patou fixovanou k zemi a vyšetřující vyvíjí zadní tlak na distální tibii.
Pozitivní předpovídá rupturu předního talofibulárního vazu.
Inverzní zátěžový test
Proximální kotník byl znehybněn a na distální kotník byl aplikován varózní stres pro posouzení úhlu sklonu talu.
Ve srovnání s kontralaterální stranou je >5° podezřele pozitivní a >10° je pozitivní; nebo jednostranné >15° je pozitivní.
Pozitivní prediktor ruptury kalkaneofibulárního vazu.
Zobrazovací testy
Rentgenové snímky běžných sportovních poranění kotníku
Rentgenové snímky jsou negativní, ale MRI ukazuje natržení předních talofibulárních a kalkaneofibulárních vazů
Výhody: RTG je první volbou pro vyšetření, které je ekonomické a jednoduché; Rozsah poranění se posuzuje posouzením stupně sklonu talu. Nevýhody: Špatné zobrazení měkkých tkání, zejména vazivových struktur, které jsou důležité pro udržení stability kloubu.
MRI
Obr. 1 Šikmá poloha 20° vykazovala nejlepší přední talofibulární vaz (ATFL); Obr.2 Azimutová čára skenu ATFL
MRI snímky různých poranění předního talofibulárního vazu ukázaly, že: (A) ztluštění a edém předního talofibulárního vazu; (B) natržení předního talofibulárního vazu; (C) ruptura předního talofibulárního vazu; (D) Poranění předního talofibulárního vazu s avulzní zlomeninou.
Obr. 3 Šikmá poloha -15° vykazovala nejlepší kalkaneofibulární ligamentum (CFI);
Obr.4. CFL skenovací azimut
Akutní, úplné natržení kalkaneofibulárního vazu
Obrázek 5: Koronální pohled ukazuje nejlepší zadní talofibulární vaz (PTFL);
Obr.6 Azimut skenování PTFL
Částečné natržení zadního talofibulárního vazu
Klasifikace diagnózy:
Třída I: Bez poškození;
Stupeň II: kontuze vazů, dobrá kontinuita textury, ztluštění vazů, hypoechogenita, edém okolních tkání;
Stupeň III: neúplná morfologie vazů, ztenčení nebo částečné narušení kontinuity textury, ztluštění vazů a zvýšený signál;
Stupeň IV: úplné narušení kontinuity vazů, které může být doprovázeno avulzními zlomeninami, ztluštěním vazů a zvýšeným lokálním nebo difuzním signálem.
Výhody: Vysoké rozlišení pro měkké tkáně, jasné sledování typů poranění vazů; Může vykazovat poškození chrupavky, kontuzi kostí a celkový stav kombinovaného poranění.
Nevýhody: Není možné přesně určit, zda jsou zlomeniny a poškození kloubní chrupavky přerušeny; Vzhledem ke složitosti hlezenního vazu není účinnost vyšetření vysoká; Drahé a časově náročné.
Vysokofrekvenční ultrazvuk
Obrázek 1a: Poranění předního talofibulárního vazu, částečné natržení; Obrázek 1b: Přední talofibulární vaz je zcela přetržen, pahýl je ztluštělý a v předním laterálním prostoru je vidět velký výpotek.
Obrázek 2a: Poranění kalkaneofibulárního vazu, částečné natržení; Obrázek 2b: Poranění kalkaneofibulárního vazu, úplná ruptura
Obrázek 3a: Normální přední talofibulární vaz: ultrazvukový snímek ukazující uniformní hypoechogenní strukturu obráceného trojúhelníku; Obrázek 3b: Normální kalkaneofibulární vaz: Středně echogenní a hustá filamentózní struktura na ultrazvukovém snímku
Obrázek 4a: Částečné natržení předního talofibulárního vazu na ultrazvukovém snímku; Obrázek 4b: Kompletní natržení kalkaneofibulárního ligamenta na ultrazvukovém snímku
Klasifikace diagnózy:
kontuze: akustické snímky ukazují neporušenou strukturu, ztluštělé a oteklé vazy; Částečné natržení: Ve vazu dochází k otoku, dochází k trvalému narušení některých vláken nebo jsou vlákna lokálně ztenčená. Dynamické skeny ukázaly, že napětí vazu bylo výrazně oslabeno a vaz ztenčil a zvětšil a elasticita se oslabila v případě valgozity nebo varozity.
Úplné natržení: zcela a trvale přerušený vaz s distální separací, dynamický sken nenaznačuje žádné napětí vazu nebo zvýšené natržení a při valgóze nebo varóze se vaz přesouvá na druhý konec, bez jakékoli elasticity a s uvolněným kloubem.
Výhody: nízká cena, snadná obsluha, neinvazivní; Jemná struktura každé vrstvy podkožní tkáně je jasně zobrazena, což přispívá k pozorování lézí muskuloskeletální tkáně. Vyšetření libovolného úseku podle vazivového pásu ke sledování celého procesu vazu, objasnění místa poranění vazu, dynamicky sledování napětí vazu a morfologické změny.
Nevýhody: nižší rozlišení měkkých tkání ve srovnání s MRI; Spolehněte se na profesionální technický provoz.
Kontrola artroskopie
Výhody: Přímo pozorujte struktury laterálního kotníku a zadní nohy (jako je dolní talární kloub, přední talofibulární ligamentum, calcaneofibulární ligamentum atd.), abyste vyhodnotili celistvost ligament a pomohli chirurgovi určit operační plán.
Nevýhody: Invazivní, může způsobit některé komplikace, např. poškození nervů, infekce apod. Obecně je považován za zlatý standard pro diagnostiku poranění vazů a v současnosti se nejvíce používá při léčbě poranění vazů.
Čas odeslání: 29. září 2024
