Příčná zlomenina s mírným nebo žádným komunicí: V případě zlomeniny metakarpální kosti (krk nebo diafýza) se resetuje manuální trakcí. Proximální falanga je maximálně ohnutá, aby se odhalila hlava metakarpalu. Je proveden příčný řez 0,5- 1 cm a extenzorová šlacha je ve střední linii podélně zasunuta. Pod fluoroskopickým vedením jsme vložili vodicí drát 1,0 mm podél podélné ose zápěstí. Špička vodíka byla otupena, aby se zabránilo kortikálnímu průniku a usnadnilo se sklouznutí v medulárním kanálu. Poté, co byla pozici vodicího řízení stanovena fluoroskopicky, byla subchondrální kostní destička vystupována pouze pomocí dutého vrtacího bitu. Vhodná délka šroubu byla vypočtena z předoperačních obrázků. Ve většině zlomenin metakarpalu, s výjimkou pátého metakarpalu, používáme šroub o průměru 3,0 mm. Použili jsme autofix bezhlavé duté šrouby (malé inovace kostí, Morrisville, PA). Maximální použitelná délka 3,0 mm šroubu je 40 mm. To je kratší než průměrná délka metakarpální kosti (přibližně 6,0 cm), ale dostatečně dlouhá, aby se zapojila vlákna do medully, aby se získala bezpečná fixace šroubu. Průměr meduralní dutiny pátého metakarpalu je obvykle velký a zde jsme použili šroub 4,0 mm s maximálním průměrem až 50 mm. Na konci postupu zajišťujeme, že kaudální nit byl zcela pohřben pod linií chrupavky. Naopak je důležité vyhnout se implantování protézy příliš hluboko, zejména v případě zlomenin krku.
Obr. 14 V A, typická zlomenina krku není rozdrcena a hlava vyžaduje minimální hloubku, protože kůra B bude komprimována
Chirurgický přístup k příčnému zlomenině proximální falangy byl podobný (obr. 15). Provedli jsme příčný řez 0,5 cm v hlavě proximálního falanga, zatímco maximálně ohýbali proximální interfalangální kloub. Šlachy byly odděleny a zasunuty podélně, aby se odhalily hlavu proximálního falanga. Pro většinu zlomenin proximálního falanga používáme 2,5 mm šroub, ale pro větší falangy používáme 3,0 mm šroub. Maximální délka v současné době používaných 2,5 mm CHS je 30 mm. Dáváme pozor na přílišné utajení šroubů. Vzhledem k tomu, že šrouby jsou vlastní vrtáky a sebepochyby, mohou proniknout do základny falangu s minimálním odporem. Podobná technika byla použita pro zlomeniny falangeálních zlomenin s midfalangeálním, přičemž řez začínající v čele střední phalangalového falanga, aby se umožnilo retrográdní umístění šroubů.
Obr. 15 Intraoperační pohled na případ příčného falanga.AA 1 mm vodítek byl umístěn malým příčným řezem podél podélné osy proximálního falanga.b Vložil se do hlavy jemné doladění a korekce jakýchkoli rotací. Vzhledem k konkrétnímu tvaru falangů může komprese vést k separaci metakarpalské kůry. (Stejný pacient jako na obrázku 8)
Komuniované zlomeniny: Nepodporovaná komprese během vložení CHS může vést ke zkrácení metakarpálů a falangů (obr. 16). Proto, navzdory skutečnosti, že použití CHS je v zásadě zakázáno v takových případech, jsme našli řešení dvou nejběžnějších scénářů, kterým čelíme.
Obrázek 16 AC Pokud zlomenina není korticky podporována, utažení šroubů povede ke kolapsu zlomenin navzdory úplnému snížení.d typické příklady ze série autorů odpovídající případům maximálního zkrácení (5 mm). Červená čára odpovídá linii metakarpalu.
Pro zlomeniny submetacarpalu používáme modifikovanou techniku založenou na architektonickém konceptu ztužení (tj. Strukturální prvky používané k podpoře nebo posílení rámce odoláním podélné komprese a tím ji podporují). Tvorbou tvaru Y se dvěma šrouby se hlava metakarpalu nehrozí; Pojmenovali jsme to s y-tvarovou ortézou. Stejně jako v předchozí metodě je vložen podélný vodič s podélnou špičkou 1,0 mm. Při zachování správné délky metakarpalu je vložen další vodicí drát, ale pod úhlem k prvnímu vodicímu drátu, čímž se tvoří trojúhelníkovou strukturu. Oba směrnice byly rozšířeny pomocí řízeného čítače k rozšíření medully. Pro axiální a šikmé šrouby obvykle používáme šrouby o průměru 3,0 mm a 2,5 mm. Axiální šroub je nejprve vložen, dokud není kaudální nit na úrovni chrupavky. Poté je vložen ofsetový šroub vhodné délky. Protože v medulárním kanálu není dostatek prostoru pro dva šrouby, je třeba pečlivě vypočítat délku šikmých šroubů a axiální šrouby by měly být připevněny k axiálním šroubům pouze poté, co budou dostatečně pohřbeny v metakarpální hlavě, aby se zajistila dostatečná stabilita bez vyčnívání šroubů. První šroub je pak pokročil vpřed, dokud není plně pohřben. Tím se zabrání axiálnímu zkrácení metakarpalu a kolapsu hlavy, kterému lze zabránit šikmými šrouby. Provádíme časté fluoroskopické vyšetření, abychom zajistili, že nedochází ke kolapsu a že šrouby jsou propojeny v medulárním kanálu (obr. 17).
Obrázek 17 Technologie AC Y Bracket
Když komunikace ovlivnila hřbetní kůru na základně proximálního falanga, vymysleli jsme modifikovanou metodu; Pojmenovali jsme to axiální ztužení, protože šroub působí jako paprsek uvnitř falangu. Po resetování proximálního falanga byl do medulárního kanálu zaveden axiální vodicí vodič co nejvíce. CHS o něco kratší než celková délka falangu (2,5 nebo 3,0 mm) se potom vloží, dokud se jeho přední konec nesplní subchondrální destičky na základně falangu. V tomto okamžiku jsou kaudální závity šroubu zamčeny do medulárního kanálu, čímž fungují jako vnitřní podpěra a ztuhnou základnu falanxu. K zabránění penetraci kloubu je nutné více fluoroskopických vyšetření (obrázek 18). V závislosti na vzorci zlomeniny mohou být vyžadovány další šrouby nebo kombinace vnitřních fixačních zařízení (obrázek 19).
Obrázek 19: Různé metody fixace u pacientů s poraněním rozdrcení. Těžká podřížená podřízená zlomenina prstenu prstu se složenou dislokací základny prostředního prstu (žlutá šipka směřující na oblast rozdrcené zlomeniny). B Standard 3,0 mm CHS indexového prstu, byl použit 3,0 mm paracentézy, a to, že je na růžovém prstu, a na 4,0 mm na růži Finger.f volné klapky byly použity pro pokrytí měkkých tkání.C Rentgenové snímky po 4 měsících. Metacarpalská kost malého prstu se uzdravila. Některé kostní chrasty se vytvořily jinde, což ukazuje na sekundární hojení zlomenin.d jeden rok po nehodě byla chlopeň odstraněna; Ačkoli asymptomatické, byl z metakarpalu prstencového prstu odstraněn šroub kvůli podezření na intraartikulární penetraci. Dobré výsledky (≥ 240 ° TAM) byly získány v každém prstu při poslední návštěvě. Zvyky v metakarpofallangálním kloubu prostředního prstu byly patrné po 18 měsících.
Obr. 20 Zlomenina ukazovacího prstu s intraartikulárním prodloužením (ukázáno šipkami), která byla přeměněna na jednodušší zlomeninu B dočasnou fixací kloubní zlomeniny pomocí k-wire.c To vytvořilo stabilní základnu, ve které byla podpůrná šroub vložena. body vstupu bazálních šroubů)
Obr. 21 Zadní ortostatické a B laterální rentgenové snímky pacienta A. Tři příčné zlomeniny pacienta (na šipkách) byly ošetřeny 2,5 mm kanylovanými šrouby. Po 2 letech nebyly patrné žádné významné změny v meziphalangálních kloubech
Čas příspěvku: sep-18-2024
