Zlomeniny kotníku jsou jedním z nejčastějších typů zlomenin v klinické praxi. S výjimkou některých rotačních poranění a únosů třídy I/II, většina zlomenin kotníku obvykle zahrnuje laterální malleolus. Weber A/B typu laterální zlomeniny malleolus obvykle vedou ke stabilní distální tibiofibulární syndesmosis a může dosáhnout dobré redukce s přímá vizualizací z distálního na proximální. Naproti tomu boční zlomeniny Malleolus typu C zahrnují nestabilitu do laterálního malleolus napříč třemi osy v důsledku distálního poškození tibiofibulárního poškození, což může vést k šesti typům posunutí: zkrácení/prodloužení, rozšíření/zúžení/zúžení/zúžení roviny v korusové rovině v korusovém prostoru a rotu v koronovaném prostoru a korunním rovině a rotu v koronářském prostoru a korunní rovinu a rovinu a rotu v koronovaném prostoru a a rotují a rotují a rotují a rotují a rotují, a rovinu, a rovinu, a rovinu, a rovinu, a rovinu, a rovinu, a rovinu, a roli Kombinace těchto pěti typů zranění.
Četné předchozí studie ukázaly, že zkrácení/prodloužení lze posoudit mimo jiné vyhodnocováním desetního znaku, stentonového linie a úhlu tibiální mezery. Přemístění v koronálních a sagitálních rovinách lze dobře posoudit pomocí čelních a laterálních fluoroskopických pohledů; Rotační posun je však nejnáročnější pro posouzení intraoperativní.
Obtížnost při hodnocení rotačního posunu je zvláště patrná při redukci fibuly při vložení distálního šroubu tibiofibulárního. Většina literatury ukazuje, že po vložení distálního tibiofibulárního šroubu dochází k 25% -50% výskytu špatné redukce, což má za následek malunion a fixaci fibulárních deformit. Někteří učenci navrhli pomocí rutinních intraoperačních hodnocení CT, ale to může být náročné implementovat v praxi. Aby se tento problém vyřešil, v roce 2019 publikoval tým profesora Zhang Shimin z nemocnice Yangpu spojený s University Tongji University článek v mezinárodním ortopedickém časopise *zranění *, navrhoval techniku pro posouzení, zda byla laterální rotace Malleolus opravena pomocí intraoperativního rentgenu. Literatura uvádí významnou klinickou účinnost této metody.
Teoretický základ této metody je to, že ve fluoroskopickém pohledu na kotník ukazuje boční stěna kůra postranní malleolární fossa čirý, vertikální, hustý stín, rovnoběžně s mediálními a bočními kortikami laterálních malleolus a nachází se ve středním až vnějším třetině linie linie a laterální malleolus.
Ilustrace fluoroskopického pohledu kotníku ukazující polohový vztah mezi laterální kůrou laterální malleolární fossa (B-line) a mediální a laterální kortice laterálního malleolu (A a C linie). Obvykle je linie B na vnější jedné třetině mezi řádky A a C.
Normální poloha laterálního malleolu, vnější rotace a vnitřní rotace může ve fluoroskopickém pohledu způsobit různé zobrazovací vzhled:
- Boční malleolus se otáčel v normální poloze **: Normální boční obrys malleolus s kortikálním stínem na boční stěně laterální malleolární fossa, umístěný na vnější třetině mediální a boční kortiky bočního malleolu.
-Laterální deformity vnější rotace Malleolus **: Boční obrys Malleolus se jeví jako „ostrý listový“, kortikální stín na laterální malleolární fossa zmizí, distální tibiofibulární prostor se zužuje, shentonova linie se stane nespokojenstvím a rozptýlená.
-Laterální deformace vnitřní rotace Malleolus **: Boční obrys malleolus se jeví jako „lžička“, kortikální stín na laterální malleolární fossa zmizí a distální tibiofibulární prostor se rozšiřuje.
Tým zahrnoval 56 pacientů s laterálními malleolárními zlomeninami typu C kombinovaným s distálními zraněními tibiofibulární syndesmózy a použili výše uvedenou metodu hodnocení. Pooperační opětovné zkoušky CT ukázaly, že 44 pacientů dosáhlo anatomické redukce bez rotační deformity, zatímco 12 pacientů zažilo mírnou rotační deformitu (méně než 5 °), se 7 případy vnitřní rotace a 5 případů vnější rotace. Nebyly došlo k žádným případům mírné (5-10 °) nebo závažných (větších než 10 °) vnějších rotačních deformit.
Předchozí studie naznačily, že hodnocení redukce laterálního malleolárního zlomeniny může být založeno na třech hlavních parametrech Webera: paralelní ekvidistance mezi povrchy kloubů tibiální a Talar, kontinuitu linie Shentonu a desetníkem.
Špatná redukce laterálního malleolu je velmi běžným problémem v klinické praxi. Zatímco je věnována správná pozornost obnově délky, měl by být na korekci rotace kladen stejný význam. Jako kloub nesoucí hmotnost může mít jakákoli maldukce kotníku na jeho funkci katastrofické účinky. Předpokládá se, že intraoperační fluoroskopická technika navržená profesorem Zhang Shimin může pomoci dosáhnout přesného snížení laterálních mallerálních zlomenin typu C. Tato technika slouží jako cenný odkaz pro přední lékaře.
Čas příspěvku: květen-06-2024
