Zlomeniny kotníku jsou jedním z nejčastějších typů zlomenin v klinické praxi. S výjimkou některých rotačních poranění a abdukčních poranění I./II. stupně se většina zlomenin kotníku obvykle týká laterálního kotníku. Zlomeniny laterálního kotníku typu Weber A/B typicky vedou ke stabilní distální tibiofibulární syndesmóze a mohou dosáhnout dobré repozice s přímou vizualizací z distální do proximální oblasti. Naproti tomu zlomeniny laterálního kotníku typu C zahrnují nestabilitu laterálního kotníku napříč třemi osami v důsledku distálního tibiofibulárního poranění, což může vést k šesti typům posunutí: zkrácení/prodloužení, rozšíření/zúžení distálního tibiofibulárního prostoru, přední/zadní posunutí v sagitální rovině, mediální/laterální sklon v koronální rovině, rotační posun a kombinace těchto pěti typů poranění.
Četné předchozí studie ukázaly, že zkrácení/prodloužení lze hodnotit mimo jiné hodnocením znaménka Dime, Stentonovy linie a úhlu tibiální mezery. Přemístění v koronální a sagitální rovině lze dobře posoudit pomocí frontálních a laterálních skiaskopických pohledů; nicméně, rotační posun je nejnáročnější na posouzení během operace.
Obtížnost při posuzování rotační dislokace je patrná zejména při redukci fibuly při zavádění distálního tibiofibulárního šroubu. Většina literatury uvádí, že po zavedení distálního tibiofibulárního šroubu dochází k 25–50 % výskytu špatné repozice, která má za následek malunion a fixaci fibulárních deformit. Někteří vědci navrhli používat rutinní intraoperační CT vyšetření, ale implementace v praxi může být náročná. Aby se tento problém vyřešil, v roce 2019 tým profesora Zhang Shimin z nemocnice Yangpu přidružené k univerzitě Tongji publikoval článek v mezinárodním ortopedickém časopise *Injury*, v němž navrhl techniku pro posouzení, zda byla rotace laterálního kotníku opravena pomocí intraoperačního rentgenu. Literatura uvádí významnou klinickou účinnost této metody.
Teoretickým základem této metody je, že při fluoroskopickém pohledu na kotník vykazuje laterální stěnová kůra laterální malleolární jamky jasný, vertikální, hustý stín, paralelní s mediální a laterální kůrou laterálního kotníku a umístěný v střední až vnější jedna třetina linie spojující mediální a laterální kortikalis laterálního kotníku.
Ilustrace fluoroskopického pohledu kotníku znázorňující polohový vztah mezi kortexem laterální stěny laterální jamky malleolární (b-čára) a mediální a laterální kůrou laterálního kotníku (čáry a a c). Typicky je čára b umístěna na vnější jedné třetině čáry mezi čarami a a c.
Normální poloha laterálního kotníku, vnější rotace a vnitřní rotace mohou ve skiaskopickém zobrazení vytvářet různé vzhledy zobrazení:
- Laterální kotník otočený v normální poloze**: Normální obrys laterálního kotníku s kortikálním stínem na laterální stěně laterální malleolární jamky, umístěný na vnější jedné třetině mediální a laterální kůry laterálního kotníku.
-Deformita zevní rotace laterálního kotníku**: Obrys laterálního kotníku se jeví jako „ostrý list“, kortikální stín na laterální malleolární jamce mizí, distální tibiofibulární prostor se zužuje, Shentonova linie se stává nespojitou a rozptýlenou.
-Deformita vnitřní rotace laterálního kotníku**: Obrys laterálního kotníku vypadá „lžíčkovitě“, kortikální stín na laterální malleolární jamce zmizí a distální tibiofibulární prostor se rozšiřuje.
Tým zahrnoval 56 pacientů s laterálními malleolárními zlomeninami typu C v kombinaci s poraněním distální tibiofibulární syndesmózy a použil výše zmíněnou metodu hodnocení. Pooperační CT vyšetření ukázala, že 44 pacientů dosáhlo anatomické repozice bez rotačních deformit, zatímco 12 pacientů zaznamenalo mírnou rotační deformitu (méně než 5°), se 7 případy vnitřní rotace a 5 případů zevní rotace. Nevyskytly se žádné případy středních (5-10°) nebo těžkých (větších než 10°) deformací vnější rotace.
Předchozí studie ukázaly, že hodnocení redukce laterální malleolární zlomeniny může být založeno na třech hlavních Weberových parametrech: paralelní ekvidistance mezi povrchem tibiálního a talárního kloubu, kontinuita Shentonovy linie a Dimeho znamení.
Špatná repozice laterálního malleolu je v klinické praxi velmi častým problémem. Zatímco obnově délky je věnována náležitá pozornost, stejný význam by měl být kladen na korekci rotace. Jakákoli malredukce kotníku jako váhonosného kloubu může mít katastrofální dopady na jeho funkci. Předpokládá se, že intraoperační skiaskopická technika navržená profesorem Zhang Shiminem může pomoci dosáhnout přesné repozice laterálních malleolárních zlomenin typu C. Tato technika slouží jako cenná reference pro přední klinické lékaře.
Čas odeslání: květen-06-2024
