Zlomeniny kotníku patří k nejčastějším typům zlomenin v klinické praxi. S výjimkou některých rotačních poranění a abdukčních poranění stupně I/II většina zlomenin kotníku obvykle postihuje laterální malleolus. Weberovy zlomeniny laterálního malleolu typu A/B obvykle vedou ke stabilní distální tibiofibulární syndesmóze a lze dosáhnout dobré repozice s přímou vizualizací od distálního k proximálnímu směru. Naproti tomu zlomeniny laterálního malleolu typu C zahrnují nestabilitu laterálního malleolu ve třech osách v důsledku distálního tibiofibulárního poranění, což může vést k šesti typům dislokace: zkrácení/prodloužení, rozšíření/zúžení distálního tibiofibulárního prostoru, přední/zadní dislokace v sagitální rovině, mediální/laterální náklon v koronální rovině, rotační dislokace a kombinace těchto pěti typů poranění.
Četné předchozí studie ukázaly, že zkrácení/prodloužení lze mimo jiné posoudit vyhodnocením Dimeova znaku, Stentonovy linie a úhlu tibiální mezery. Posunutí v koronální a sagitální rovině lze dobře posoudit pomocí frontálních a laterálních fluoroskopických snímků; rotační posunutí je však nejnáročnější k intraoperačnímu posouzení.
Obtížnost při posouzení rotační dislokace je obzvláště patrná při repozici fibuly při zavádění distálního tibiofibulárního šroubu. Většina literatury uvádí, že po zavedení distálního tibiofibulárního šroubu dochází k 25–50 % případů špatné repozice, což vede k nesprávnému srůstu a fixaci deformit fibuly. Někteří vědci navrhli používat rutinní intraoperační CT vyšetření, ale v praxi může být obtížné je implementovat. Aby se tento problém vyřešil, publikoval v roce 2019 tým profesora Zhanga Shimina z nemocnice Yangpu přidružené k Tongji University článek v mezinárodním ortopedickém časopise *Injury*, v němž navrhl techniku pro posouzení, zda byla laterální rotace malleolu korigována, pomocí intraoperačního rentgenu. Literatura uvádí významnou klinickou účinnost této metody.
Teoretický základ této metody spočívá v tom, že na fluoroskopickém snímku kotníku vykazuje kortex laterální stěny laterální malleolární jamky jasný, vertikální, hustý stín, rovnoběžný s mediálním a laterálním kortexem laterálního malleolu, a umístěný ve střední až vnější třetině linie spojující mediální a laterální kortex laterálního malleolu.
Ilustrace fluoroskopického snímku kotníku zobrazující polohový vztah mezi kortexem laterální stěny laterální malleolární jamky (linie b) a mediálním a laterálním kortexem laterálního malleolu (linie a a c). Linie b se obvykle nachází na vnější jedné třetině linie mezi liniemi a a c.
Normální poloha laterálního kotníku, zevní rotace a vnitřní rotace mohou na fluoroskopickém snímku vyvolat různé zobrazovací projevy:
- Laterální kotník rotovaný v normální poloze**: Normální kontura laterálního kotníku s kortikálním stínem na laterální stěně laterální malleolární jamky, umístěným na vnější jedné třetině linie mediálního a laterálního kortexu laterálního kotníku.
-Deformita zevní rotace laterálního kotníku**: Obrys laterálního kotníku se jeví jako „ostrolistý“, kortikální stín na laterální malleolární jamce mizí, distální tibiofibulární prostor se zužuje, Shentonova linie se stává nespojitou a rozptýlenou.
-Deformita vnitřní rotace laterálního kotníku**: Obrys laterálního kotníku se jeví jako „lžícovitý“, kortikální stín na laterální malleolární jamce mizí a distální tibiofibulární prostor se rozšiřuje.
Tým zahrnoval 56 pacientů s laterálními zlomeninami malleolu typu C v kombinaci s poraněním distální tibiofibulární syndesmózy a použil výše uvedenou metodu hodnocení. Pooperační CT vyšetření ukázala, že 44 pacientů dosáhlo anatomické redukce bez rotačních deformit, zatímco 12 pacientů mělo mírnou rotační deformitu (méně než 5°), se 7 případy vnitřní rotace a 5 případy vnější rotace. Nevyskytly se žádné případy středně těžkých (5–10°) ani těžkých (více než 10°) deformit vnější rotace.
Předchozí studie ukázaly, že posouzení redukce laterálních zlomenin malleolu může být založeno na třech hlavních Weberových parametrech: rovnoběžné ekvidistantě mezi povrchy tibiálního a talárního kloubu, kontinuitě Shentonovy linie a Dimeově znaménku.
Špatná repozice laterálního kotníku je v klinické praxi velmi častým problémem. I když se věnuje náležitá pozornost obnovení délky, stejný význam by měl být kladen i na korekci rotace. Vzhledem k tomu, že kotník je kloub nesoucí váhu, může mít jakákoli špatná redukce katastrofální dopad na jeho funkci. Předpokládá se, že intraoperační fluoroskopická technika navržená profesorem Zhangem Shiminem může pomoci dosáhnout přesné repozice zlomenin laterálního kotníku typu C. Tato technika slouží jako cenný referenční materiál pro klinické pracovníky v první linii.
Čas zveřejnění: 6. května 2024
