Chirurgické chyby pacienta a místa jsou závažné a lze jim předejít. Podle Společné komise pro akreditaci zdravotnických organizací se takové chyby mohou dopustit až u 41 % ortopedických/pediatrických ordinací. U operace páteře se chyba v místě operace vyskytuje, když je segment obratle nebo lateralizace nesprávná. Kromě selhání při řešení symptomů a patologie pacienta mohou segmentální chyby vést k novým lékařským problémům, jako je zrychlená degenerace ploténky nebo nestabilita páteře v jinak asymptomatických nebo normálních segmentech.
Existují také právní problémy spojené se segmentálními chybami v chirurgii páteře a veřejnost, vládní agentury, nemocnice a společnosti chirurgů takové chyby netolerují. Mnoho operací páteře, jako je diskektomie, fúze, dekomprese laminektomie a kyfoplastika, se provádí pomocí zadního přístupu a správné umístění je důležité. I přes současnou zobrazovací technologii se stále vyskytují segmentální chyby, přičemž četnost výskytu se v literatuře pohybuje od 0,032 % do 15 %. Neexistuje žádný závěr, který způsob lokalizace je nejpřesnější.
Učenci z oddělení ortopedické chirurgie na Mount Sinai School of Medicine v USA provedli online dotazníkovou studii, která naznačovala, že velká většina páteřních chirurgů používá pouze několik metod lokalizace a že objasnění obvyklých příčin chyb může být účinné při snížení chirurgických segmentálních chyb, v článku publikovaném v květnu 2014 v Spine J. Studie byla provedena pomocí e-mailového dotazníku. Studie byla provedena pomocí e-mailového odkazu na dotazník zaslaný členům North American Spine Society (včetně ortopedických chirurgů a neurochirurgů). Dotazník byl zaslán pouze jednou, jak doporučuje North American Spine Society. Celkem jej obdrželo 2338 lékařů, 532 otevřelo odkaz a 173 (7,4% míra odpovědí) dotazník vyplnilo. 72 procent absolventů byli ortopedičtí chirurgové, 28 % neurochirurgové a 73 % páteřní lékaři ve výcviku.
Dotazník se skládal celkem z 8 otázek (obr. 1) pokrývajících nejčastěji používané metody lokalizace (anatomické orientační body i lokalizace zobrazení), výskyt chirurgických segmentálních chyb a souvislost mezi metodami lokalizace a segmentálními chybami. Dotazník nebyl pilotně testován ani validován. Dotazník umožňuje výběr z více odpovědí.
Obrázek 1 Osm otázek z dotazníku. Výsledky ukázaly, že intraoperační skiaskopie byla nejčastěji používanou metodou lokalizace u zadní hrudní a bederní operace páteře (89 %, resp. 86 %), následovaná rentgenovými snímky (54 %, resp. 58 %). 76 lékařů zvolilo k lokalizaci kombinaci obou metod. Trnové výběžky a odpovídající pedikly byly nejčastěji používanými anatomickými orientačními body pro chirurgii hrudní a bederní páteře (67 % a 59 %), následované trnovými výběžky (49 % a 52 %) (obr. 2). 68 % lékařů přiznalo, že se ve své praxi dopouštěli segmentálních lokalizačních chyb, z nichž některé byly korigovány peroperačně (obr. 3).
Obr. 2 Použité metody zobrazování a lokalizace anatomických orientačních bodů.
Obr. 3 Lékař a peroperační korekce chyb chirurgického segmentu.
Pro chyby lokalizace použilo 56 % těchto lékařů předoperační rentgenové snímky a 44 % intraoperační skiaskopii. Obvyklými důvody předoperačních chyb polohování bylo selhání vizualizace známého referenčního bodu (např. křížová páteř nebyla zahrnuta do MRI), anatomické variace (bederní posunuté obratle nebo 13-ti kořenová žebra) a segmentální nejednoznačnosti způsobené fyzickým stavem pacienta. stavu (suboptimální zobrazení rentgenu). Mezi běžné příčiny peroperačních chyb polohování patří nedostatečná komunikace s skiaskopistou, selhání repozice po polohování (pohyb polohovací jehly po skiaskopii) a nesprávné referenční body během polohování (bederní 3/4 od žeber dolů) (obrázek 4).
Obr. 4 Důvody předoperačních a intraoperačních chyb lokalizace.
Výše uvedené výsledky ukazují, že ačkoliv existuje mnoho metod lokalizace, naprostá většina chirurgů používá jen několik z nich. Přestože chirurgické segmentální chyby jsou vzácné, v ideálním případě chybí. Neexistuje žádný standardní způsob, jak tyto chyby odstranit; nicméně, věnovat čas provedení polohování a identifikaci obvyklých příčin chyb polohování může pomoci snížit výskyt chirurgických segmentálních chyb v torakolumbální páteři.
Čas odeslání: 24. července 2024
