Chyby pacienta a místa chirurgického zákroku jsou závažné a lze jim předejít. Podle Smíšené komise pro akreditaci zdravotnických organizací se takové chyby mohou vyskytnout až u 41 % ortopedických/dětských operací. U operací páteře dochází k chybě místa chirurgického zákroku, když je nesprávný segment obratle nebo lateralizace. Kromě toho, že segmentální chyby neřeší symptomy a patologii pacienta, mohou vést k novým zdravotním problémům, jako je zrychlená degenerace disku nebo nestabilita páteře v jinak asymptomatických nebo normálních segmentech.
Se segmentálními chybami v chirurgii páteře jsou spojeny také právní otázky a veřejnost, vládní agentury, nemocnice a chirurgické společnosti mají k takovým chybám nulovou toleranci. Mnoho operací páteře, jako je discektomie, fúze, dekomprese laminektomie a kyfoplastika, se provádí zadním přístupem a správné umístění je důležité. Navzdory současné zobrazovací technologii se segmentální chyby stále vyskytují, přičemž v literatuře se uvádí incidence od 0,032 % do 15 %. Neexistuje žádný závěr o tom, která metoda lokalizace je nejpřesnější.
Vědci z katedry ortopedické chirurgie na Lékařské fakultě Mount Sinai v USA provedli online dotazníkovou studii, která v článku publikovaném v květnu 2014 v časopise Spine J naznačila, že drtivá většina spinálních chirurgů používá pouze několik metod lokalizace a že objasnění obvyklých příčin chyb může být účinné při snižování chirurgických segmentálních chyb. Studie byla provedena pomocí e-mailového dotazníku. Studie byla provedena s využitím e-mailového odkazu na dotazník zaslaného členům Severoamerické společnosti pro páteř (včetně ortopedických chirurgů a neurochirurgů). Dotazník byl odeslán pouze jednou, jak doporučuje Severoamerická společnost pro páteř. Celkem jej obdrželo 2338 lékařů, 532 odkaz otevřelo a 173 (míra odpovědí 7,4 %) dotazník vyplnilo. Sedmdesát dva procent respondentů byli ortopedičtí chirurgové, 28 % neurochirurgové a 73 % lékaři v praxi specializující se na páteř.
Dotazník sestával celkem z 8 otázek (obr. 1) pokrývajících nejčastěji používané metody lokalizace (anatomické orientační body i zobrazovací lokalizaci), výskyt chirurgických segmentálních chyb a souvislost mezi metodami lokalizace a segmentálními chybami. Dotazník nebyl pilotně testován ani validován. Dotazník umožňuje výběr z více možností odpovědi.
Obrázek 1 Osm otázek z dotazníku. Výsledky ukázaly, že intraoperační fluoroskopie byla nejčastěji používanou metodou lokalizace pro chirurgii zadní hrudní a bederní páteře (89 % a 86 %), následovaná rentgenovým snímkováním (54 % a 58 %). 76 lékařů se rozhodlo použít kombinaci obou metod pro lokalizaci. Trnové výběžky a odpovídající pedikuly byly nejčastěji používanými anatomickými orientačními body pro chirurgii hrudní a bederní páteře (67 % a 59 %), následované trnovými výběžky (49 % a 52 %) (obr. 2). 68 % lékařů přiznalo, že se ve své praxi dopustili segmentálních lokalizačních chyb, z nichž některé byly intraoperačně opraveny (obr. 3).
Obr. 2 Použité zobrazovací metody a metody lokalizace anatomických orientačních bodů.
Obr. 3 Lékařská a intraoperační korekce chyb chirurgického segmentu.
Pro lokalizační chyby použilo 56 % těchto lékařů předoperační rentgenové snímky a 44 % intraoperační fluoroskopii. Obvyklými důvody chyb v polohování před operací byly neschopnost vizualizovat známý referenční bod (např. sakrální páteř nebyla zahrnuta do MRI), anatomické variace (posunuté bederní obratle nebo třináctikořenová žebra) a segmentální nejednoznačnosti v důsledku fyzického stavu pacienta (subooptimální rentgenové zobrazení). Mezi běžné příčiny chyb v polohování při operaci patří nedostatečná komunikace s fluoroskopistou, selhání změny polohy po polohování (pohyb polohovací jehly po fluoroskopii) a nesprávné referenční body během polohování (bederní 3/4 od žeber dolů) (obrázek 4).
Obr. 4 Důvody chyb lokalizace před a během operace.
Výše uvedené výsledky ukazují, že ačkoli existuje mnoho metod lokalizace, drtivá většina chirurgů používá jen několik z nich. Ačkoli jsou chirurgické segmentální chyby vzácné, v ideálním případě se nevyskytují. Neexistuje standardní způsob, jak tyto chyby eliminovat; nicméně věnování času polohování a identifikace obvyklých příčin chyb polohování může pomoci snížit výskyt chirurgických segmentálních chyb v torakolumbální páteři.
Čas zveřejnění: 24. července 2024
