Chyby chirurgického pacienta a místa jsou vážné a lze předcházet. Podle Společné komise pro akreditaci zdravotnických organizací lze tyto chyby uskutečnit až na 41% ortopedických/dětských operací. Pro chirurgii páteře dochází k chybě chirurgického místa, když je vertebrální segment nebo lateralizace nesprávná. Kromě nedokáže řešit příznaky a patologii pacienta mohou segmentové chyby vést k novým zdravotním problémům, jako je zrychlená degenerace disků nebo nestabilita páteře v jinak asymptomatických nebo normálních segmentech.
S segmentovými chybami v chirurgii páteře jsou také spojeny právní otázky a veřejnost, vládní agentury, nemocnice a společnosti chirurgů mají k takovým chybám nulovou toleranci. Mnoho operací páteře, jako je discectomie, fúze, dekomprese laminektomie a kyphoplastika, se provádí pomocí zadního přístupu a je důležité správné umístění. Navzdory současné zobrazovací technologii se stále vyskytují segmentové chyby, přičemž míra výskytu v rozmezí od 0,032% do 15% byla uvedena v literatuře. Neexistuje žádný závěr, která metoda lokalizace je nejpřesnější.
Učenci z ministerstva ortopedické chirurgie na Mount Sinai School of Medicine v USA provedli online dotazníku, která naznačuje, že drtivá většina chirurgů páteře používá pouze několik metod lokalizace a že objasnění obvyklých příčin chyb může být účinné při snižování chirurgických segmentových chyb, v článku May 2014 byla provedena studie J. Studie byla provedena pomocí e -mailového odkazu na dotazník zaslaný členům Severoamerické páteřní společnosti (včetně ortopedických chirurgů a neurochirurgů). Dotazník byl odeslán pouze jednou, jak doporučuje Severoamerická páteřská společnost. Celkem 2338 lékařů ji obdrželo, 532 otevřelo odkaz a 173 (7,4% míra odezvy) vyplnila dotazník. Sedmdesát dva procent dokončení byli ortopedičtí chirurgové, 28% neurochirurgů a 73% lékařů páteře při tréninku.
Dotazník sestával z celkem 8 otázek (obr. 1), který pokrýval nejčastěji používané metody lokalizace (anatomické památky a lokalizace zobrazování), výskyt chirurgických segmentových chyb a souvislost mezi metodami lokalizace a segmentovými chybami. Dotazník nebyl testován ani ověřen pilotem. Dotazník umožňuje více možností odpovědi.
Obrázek 1 osm otázek z dotazníku. Výsledky ukázaly, že intraoperační fluoroskopie byla nejčastěji používanou metodou lokalizace pro operaci zadní hrudní a bederní páteře (89%, respektive 86%), po kterém následovala rentgenové snímky (54% a 58%). 76 lékařů se rozhodlo použít kombinaci obou metod pro lokalizaci. Spinitní procesy a odpovídající pedikuly byly nejčastěji používanými anatomickými orientačními body pro chirurgii hrudní a bederní páteře (67% a 59%), následovaly spinuózní procesy (49% a 52%) (obr. 2). 68% lékařů připustilo, že ve své praxi provedli chyby segmentu lokalizace, z nichž některé byly korigovány intraoperativně (obr. 3).
Obr. 2 Použité zobrazování a anatomické mezníkové lokalizační metody.
Obr. 3 Lékař a intraoperační korekce chyb chirurgického segmentu.
Pro chyby lokalizace použilo 56% těchto lékařů předoperační rentgenové snímky a 44% použilo intraoperační fluoroskopii. Obvyklými důvody pro chyby předoperačního umístění bylo selhání vizualizace známého referenčního bodu (např. Sakrální páteř nebyla zahrnuta do MRI), anatomické variace (bederní přemístěné obratle nebo 13-rootová žebra) a segmentální nejednoznačnosti v důsledku fyzického stavu pacienta (suboptimální zobrazení rentgenového rachu). Mezi běžné příčiny intraoperačních chyb polohování patří nedostatečná komunikace s fluoroskopistou, selhání přemístění po umístění (pohyb polohovací jehly po fluoroskopii) a nesprávné referenční body během umístění (bederní 3/4 z žeber dolů) (obrázek 4).
Obr. 4 Důvody předoperačních a intraoperačních lokalizačních chyb.
Výše uvedené výsledky ukazují, že ačkoli existuje mnoho metod lokalizace, drtivá většina chirurgů používá jen několik z nich. Ačkoli chirurgické segmentové chyby jsou vzácné, v ideálním případě chybí. Neexistuje žádný standardní způsob, jak tyto chyby odstranit; Udělání času na provedení polohy a identifikace obvyklých příčin chyb umístění však může pomoci snížit výskyt chirurgických segmentových chyb v torakolumbální páteři.
Čas příspěvku:-24-2024
