Po zlomenině jsou poškozeny kosti a okolní tkáně a podle stupně zranění existují různé principy a metody léčby. Před ošetřením všech zlomenin je nezbytné určit rozsah zranění.
Poranění měkkých tkání
I.Crasification
Uzavřené zlomeniny
Poranění měkkých tkání jsou odstupňována od mírných k závažným, obvykle pomocí metody Tscherne (obr. 1)
Zranění třídy0: Menší poškození měkké tkáně
Zranění stupně1: povrchní otěru nebo pohmoždění měkké tkáně pokrývající místo zlomeniny
Zranění stupně2: významná pohmožděná pohmožděná svalů nebo kontaminovaná pohmožděná
Poranění stupně3: Těžké poškození měkkých tkání s těžkým přemístěním, drcením, syndromem kompartmentu nebo vaskulárního poškození
Obrázek 1 ： Tscherne klasifikace
Otevřená zlomenina
Protože zlomenina je komunikativní k vnějšímu světu, míra poškození měkkých tkání souvisí s množstvím energie, kterou během traumatu zažívá končetina, a klasifikace Gustilo se obvykle používá (obrázek 2)
Obrázek 2 ： Gustiloclassification
Typ I: Čistá délka rány <1 cm, poškození malých svalů, žádné zřejmé periostální exfoliace typu II: délka rány> 1 cm, žádné zřejmé poškození měkké tkáně, tvorba klapky nebo poškození avulze
Typ III: Rozsah rány zahrnuje pokožku, svaly, periosteum a kosti s rozsáhlejším traumatem, včetně speciálních typů střelných ran a zranění na farmě
Typ IIIA: Rozsáhlá kontaminace a/nebo přítomnost lézí hlubokých měkkých tkání, měkké tkáně s přiměřeným pokrytím kostí a neurovaskulárních struktur
Typ IIIB: S rozsáhlým poškozením měkkých tkání jsou během léčby vyžadovány rotační nebo volné svalové metastázy, aby se dosáhlo pokrytí
Typ IIIC: Otevřené zlomeniny s vaskulárním poškozením vyžadujícím manuální opravu klasifikace Gustilo mají tendenci se v průběhu času postupně zhoršovat, přičemž během opravy byly zaznamenány změny ve stupni zranění.
II.Injury Management
Hojení ran vyžaduje okysličení, aktivaci buněčných mechanismů, očištění ran bez kontaminované a nekrotické tkáně. Existují čtyři hlavní fáze hojení: koagulace (minuty); zánětlivá fáze (hodiny); Stadium granulační tkáně (spočítané dny); Doba tvorby jizvy (týdny).
Představení léčby
Akutní fáze:Zavlažování rány, debridement, rekonstrukce kostí a zotavení rozsahu pohybu
(1) Vyhodnoťte rozsah poškození měkkých tkání a souvisejícího neurovaskulárního poškození
(2) Použijte velké množství izotonické tekutiny pro pulzující zavlažování v operačním sále k odstranění nekrotické tkáně a cizích těl
(3) Debridement se provádí každých 24 ~ 48 hodin, aby se odstranily všechna cizí tělesa a nekrotické tkáně z rány, dokud nebude rána uzavřena nebo zcela zakryta (4) otevřená rána je vhodně prodloužena, hluboká tkáň je plně exponována a účinné vyhodnocení a odpaření se provádí.
(5) Konec volného zlomeniny je zasunut do rány; Malá deaktivovaná kůra je odstraněna, aby se prozkoumala a vyčistila dutinu kostní dřeně
Rekonstrukce:jednání s následky traumatu (zpožděná unie, nonunion, deformita, infekce)
Rekonvalescence:Psychologická, sociální a profesní regrese pacienta
Typ uzavření a pokrytí rány
Předčasné uzavření nebo pokrytí ran (3 ~ 5 dní) může dosáhnout uspokojivých výsledků léčby: (1) Primární uzavření
(2) Zpožděné uzavření
(3) Sekundární uzavření
(4) Transplantace chlopně se středně silnou
(5) Dobrovolná klapka (sousední digitální klapka)
(6) Chlapka vaskulárního pedikulu (klapka Gastrocnemius)
(7) Flap Free (obr. 3)
Obrázek 3 ： Často jsou poskytovány částečné pohledy na transplantace zdarma
Poškození kostí
I.Fracture Line Direction
Příčný: vzorec zatížení příčné zlomeniny způsobené napětím
šikmo: zatížení režimu tlaku v důsledku diagonální zlomeniny
Spirála: vzorec zátěže torzní zlomeniny v důsledku spirálové zlomeniny
II.Fraktury
Klasifikace podle zlomenin, typů zlomenin atd. (Obr. 4)
Komuniované zlomeniny jsou zlomeniny se 3 nebo více živými fragmenty kostí, obvykle vyplývající z poškození vysokých energií.
Zlomeninu linie zlomenin patologické zlomeniny se vyskytuje v oblasti zhoršení kosti předchozího onemocnění, včetně: primárního kostního nádoru, kostních metastáz, osteoporózy, metabolického onemocnění kostí atd.
Neúplné zlomeniny se nerozbijí na samostatné kousky kosti
Segmentální zlomeniny s distálními, středními a proximálními zlomeninami. Střední segment je ovlivněn přívodem krve, obvykle v důsledku poškození s vysokou energií, s oddělením měkkých tkání od kosti, což způsobuje problémy s hojení kostí.
Zlomeniny s kostními defekty, otevřené zlomeniny s fragmenty kostí nebo traumatické zlomeniny, které je třeba vyčistit, nebo závažné rozdrcené zlomeniny, které vedou k defektům kostí.
Zlomeniny s fragmenty kostí motýlů jsou podobné segmentovým zlomeninám v tom, že nezahrnují celý průřez kosti a jsou obvykle výsledkem ohýbacího násilí.
Zlomeniny napětí jsou způsobeny opakovaným zatížením a často se vyskytují v kabátů a holenní kosti.
Zlomeniny avulze způsobují zlomeninu vložení kosti, když je natažena šlacha nebo vaz.
Kompresní zlomeniny jsou zlomeniny, ve kterých jsou fragmenty kostí stisknuty, obvykle axiálním zatížením.
Obrázek 4: Klasifikace zlomenin
Iii.Faktory ovlivňující hojení zlomenin
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of traumatic energy, stupeň kostní defekt.
IV. Modality léčby
Nerurgická léčba je indikována u pacientů s nízkoenergetickými zraněními nebo kteří jsou kvůli systémovým nebo místním faktorům nefunkční.
Snížení: trakce podél dlouhé osy končetiny, separace zlomenin.
Fixace ortézy na obou koncích zlomeniny znovu: fixace redukované kosti prostřednictvím vnější fixace, včetně tříbodové fixační techniky.
Trakce trubkové kontinuální kompresní kosti Trakce Trakce: způsob redukce, včetně trakce kůže, kostní trakce.
Chirurgická léčba
(1) Vnější fixace je vhodná pro otevřené zlomeniny, uzavřené zlomeniny s těžkým traumatem měkkých tkání a zlomeniny doprovázené infekcí (obr. 5)
Obrázek 5: Postup externí fixace
(2) Interní fixace je použitelná na jiné typy zlomenin a sleduje princip AO (tabulka 1)
Tabulka 1: Evoluce AO při léčbě zlomenin
Fragmenty interfraktury vyžadují fixaci komprese, včetně statické komprese (kompresní šrouby), dynamické komprese (neblokovací intramedulární nehty), dlaždice (klouzání mezi vnitřním objektem a kostí) a přemostění fixace (vnitřní materiál překlenující rozdržnou oblast)
(4) Nepřímé snížení:
Technologie trakce je implementována do zlomeniny rozmířené oblasti, aby se snížil fragment napětím měkké tkáně, a trakční síla je odvozena z femorálního trakčního zařízení, externího fixátoru, napínacího zařízení AO nebo otvíráku laminy.
V.Staging léčby
Podle biochemického procesu hojení zlomenin je rozdělen do čtyř fází (tabulka 2). Současně v kombinaci s biochemickým procesem je léčba zlomeniny rozdělena do tří fází, což podporuje dokončení biochemického procesu a hojení zlomeniny (obr. 6).
Tabulka 2: Životní průběh hojení zlomenin
Obrázek 6: Schematický diagram hojení zlomenin u myší
Zánětlivá fáze
Krvácení z lomu zlomeniny a okolních měkkých tkání tvoří hematom, fibrovaskulární tkáň se tvoří na zlomeném konci a osteoblasty a fibroblasty se začínají proliferovat.
Prostoje
Původní odezva kalusu nastává do 2 týdnů, přičemž tvorba kostra chrupavky následuje tvorba kalusu endochondrální osifikací a všechny specifické formy hojení zlomenin souvisí s modalitou léčby.
Restrukce
Během procesu opravy je vytvořená pletená kost nahrazena lamelární kostí a medulární dutina je rekanalizována, aby se označilo dokončení opravy zlomenin.
Komplikace
Zpožděné spojení se projevuje hlavně zlomeninou, která se nezhojí v očekávaném časovém rámci, ale stále má určitou biologickou aktivitu a důvody zpožděného spojení se mění, které souvisejí s faktory ovlivňujícími hojení zlomenin.
Nonunion se projevuje jako zlomenina bez důkazu klinického nebo radiologického hojení a hlavní realizace jsou:
(1) atrofická nonion v důsledku nevaskularizace a nedostatku biologické schopnosti léčit, obvykle se projevovat jako stenóza zlomeného konce kosti a žádné krevní cévy a proces léčby vyžaduje stimulaci lokální biologické aktivity (kostní štěp nebo kostní kortikální resekce a transport kosti).
(2) Hypertrofická nonion má přechodnou vaskularizaci a biologickou schopnost, ale postrádá mechanickou stabilitu, která se obvykle projevuje jako přerůstání zlomeného konce zlomeniny a léčba musí zvýšit mechanickou stabilitu (kostní deska a fixace šroubu).
(3) Dystrofický nonunion má dostatečné přísun krve, ale neexistuje téměř žádná tvorba kalusu a redukce zlomenin musí být znovu vytvořena kvůli nedostatečnému posunu a snížení zlomeného konce zlomeniny.
(4) Pro infekční nonunion s chronickou infekcí by léčba měla nejprve odstranit zaměření na infekci a poté podpořit hojení zlomenin. Osteomyelitida kostní infekce je onemocněním infekce kostí a kostí, což může být přímá infekce otevřených ran nebo patogenní infekce prostřednictvím krevních přenášených tras a je nutné identifikovat infikované mikroorganismy a patogeny před léčbou.
Syndrom komplexního regionální bolesti je charakterizován bolestí, hyperestezií, alergiemi končetin, nepravidelným místním průtokem krve, potem a otokem, včetně abnormalit autonomního nervového systému. Obvykle se vyskytuje po traumatu a chirurgickém zákroku a je v případě potřeby detekován a ošetřen včas, se sympatickým nervovým blokem.
• Heterotopická osifikace (HO) je běžná po traumatu nebo chirurgickém zákroku a je častější v loktech, kyčle a stehně a perorální bisfosfonáty mohou inhibovat mineralizaci kostí po symptomatickém nástupu.
• Tlak v periofyzálním kompartmentu se zvyšuje na určitou úroveň a zhoršuje vnitřní perfuzi.
• Neurovaskulární poškození má různé příčiny neurovaskulárního poškození v důsledku různých anatomických umístění.
• Avaskulární nekróza se vyskytuje v oblastech s nedostatečným zásobováním krví, konkrétně viz zranění a anatomické umístění atd. A dochází k nevratnému poškození.
Čas příspěvku: prosinec-31-2024
