Zlomeniny tibiální plošiny jsou běžná klinická poranění, se zlomeninami Schatzker typu II, charakterizované laterálním kortikálním rozdělením kombinovaným s laterální kloubní povrchovou depresí, což je nejvíce převládající. Pro obnovení depresivního kloubního povrchu a rekonstrukce normálního zarovnání kloubu kolen se obvykle doporučuje chirurgická ošetření.
Anterolaterální přístup k kolenním kloubu zahrnuje přímo zvednutí laterálního kloubního povrchu podél rozdělené kůry k přemístění depresivního kloubního povrchu a provádění kostního roubování pod přímým viděním, což je metoda běžně používaná v klinické praxi známé jako technika „otevírání knih“. Vytvoření okna v boční kůře a pomocí výtahu oknem k přemístění depresivního kloubního povrchu, známého jako technika „okna“, je teoreticky minimálně invazivnější metodou.
Neexistuje žádný definitivní závěr, která z těchto dvou metod je lepší. Pro porovnání klinické účinnosti těchto dvou technik provedli lékaři z Ningbo Sixth Hospital srovnávací studii.
Studie zahrnovala 158 pacientů, přičemž 78 případů používalo techniku okna a 80 případů pomocí techniky otevírání knih. Základní data obou skupin nevykazovala žádné statisticky významné rozdíly:
▲ Obrázek ilustruje případy dvou technik redukce kloubního povrchu: AD: Technika okna, EF: Technika otevírání knih.
Výsledky studie naznačují:
- Neexistoval žádný statisticky významný rozdíl v době od zranění po chirurgii nebo trvání chirurgického zákroku mezi těmito dvěma metodami.
- Pooperační skenování CT ukázalo, že skupina okna měla 5 případů pooperační komprese kloubního povrchu, zatímco skupina otevírání knih měla 12 případů, statisticky významný rozdíl. To naznačuje, že technika okna poskytuje lepší redukci kloubního povrchu než technika otevírání knih. Výskyt těžké traumatické artritidy po chirurgii byl navíc ve skupině zahajovací knihy vyšší ve srovnání se skupinou oken.
- Neexistoval žádný statisticky významný rozdíl ve skóre pooperačních kolenních funkcí nebo skóre VAS (vizuální analogové stupnice) mezi oběma skupinami.
Teoreticky tato technika otevírání knih umožňuje důkladnější přímá vizualizace kloubního povrchu, ale může to vést k nadměrnému otevření kloubního povrchu, což má za následek nedostatečné referenční body pro redukci a defekty v následné redukci kloubního povrchu.
Která metoda byste si vybrali v klinické praxi?
Čas příspěvku: 30.-20.-2024
