Zlomeniny tibiální plošiny jsou častými klinickými poraněními, přičemž nejčastější jsou zlomeniny Schatzkerova typu II, charakterizované laterálním kortikálním rozštěpem v kombinaci s depresí laterální kloubní plochy. K obnovení deprese kloubní plochy a rekonstrukci normálního postavení kolenního kloubu se obvykle doporučuje chirurgická léčba.
Anterolaterální přístup ke kolennímu kloubu zahrnuje přímé zvednutí laterální kloubní plochy podél rozdělené kortikály za účelem změny polohy snížené kloubní plochy a provedení kostního štěpu pod přímým zrakem, což je metoda běžně používaná v klinické praxi známá jako technika „otevírání knihy“. Vytvoření okna v laterální kortikále a použití elevátoru skrz okno k změně polohy snížené kloubní plochy, známé jako technika „otevírání oken“, je teoreticky minimálně invazivní metoda.
Neexistuje definitivní závěr o tom, která z těchto dvou metod je lepší. Pro porovnání klinické účinnosti těchto dvou technik provedli lékaři z nemocnice Ningbo Sixth srovnávací studii.
Studie zahrnovala 158 pacientů, z nichž 78 použilo techniku okenování a 80 případů techniku otevírání knihy. Vstupní data obou skupin neprokázala žádné statisticky významné rozdíly:
▲ Obrázek znázorňuje případy dvou technik redukce kloubních ploch: AD: technika okenování, EF: technika otevírání knihy.
Výsledky studie ukazují:
- Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v době od poranění do operace ani v délce trvání operace mezi oběma metodami.
- Pooperační CT vyšetření ukázala, že ve skupině s technikou otevírání knihou bylo 5 případů pooperační komprese kloubního povrchu, zatímco ve skupině s technikou otevírání knihou bylo 12 případů, což je statisticky významný rozdíl. To naznačuje, že technika otevírání knihou poskytuje lepší redukci kloubního povrchu než technika otevírání knihou. Výskyt těžké traumatické artritidy po operaci byl navíc vyšší ve skupině s technikou otevírání knihou ve srovnání se skupinou s technikou otevírání knihou.
- Mezi oběma skupinami nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve skóre pooperační funkce kolene ani ve skóre VAS (vizuální analogová škála).
Teoreticky technika otevírání knihy umožňuje důkladnější přímou vizualizaci kloubního povrchu, ale může vést k nadměrnému otevření kloubního povrchu, což má za následek nedostatečné referenční body pro repozici a defekty při následné repozici kloubního povrchu.
V klinické praxi, kterou metodu byste zvolili?
Čas zveřejnění: 30. července 2024
