Zlomeniny tibiálního plató jsou běžná klinická poranění, přičemž nejčastější jsou zlomeniny Schatzker typu II, charakterizované laterálním kortikálním štěpením v kombinaci s laterální depresí kloubního povrchu. K obnovení deprimovaného kloubního povrchu a rekonstrukci normálního kloubního postavení kolena se obvykle doporučuje chirurgická léčba.
Anterolaterální přístup ke kolennímu kloubu zahrnuje přímé zvedání laterálního kloubního povrchu podél rozdělené kůry, aby došlo k repozici deprimovaného kloubního povrchu a provedení kostního štěpu pod přímým viděním, což je metoda běžně používaná v klinické praxi známá jako technika „otevírání knihy“. Vytvoření okna v laterální kůře a použití výtahu skrz okno k přemístění deprimovaného kloubního povrchu, známé jako technika „okénko“, je teoreticky minimálně invazivní metoda.
Neexistuje žádný definitivní závěr o tom, která z těchto dvou metod je lepší. Pro srovnání klinické účinnosti těchto dvou technik provedli lékaři z Ningbo Sixth Hospital srovnávací studii.
Studie zahrnovala 158 pacientů, přičemž 78 případů použilo techniku oken a 80 případů techniku otevření knihy. Výchozí data těchto dvou skupin nevykazovala žádné statisticky významné rozdíly:
▲ Obrázek ilustruje případy dvou technik zmenšení kloubního povrchu: AD: technika oken, EF: technika otevírání knihy.
Výsledky studie ukazují:
- Mezi oběma metodami nebyl statisticky významný rozdíl v době od úrazu do operace ani v délce operace.
- Pooperační CT skeny ukázaly, že skupina s oknem měla 5 případů pooperační komprese kloubního povrchu, zatímco skupina s otevřením knihy měla 12 případů, což je statisticky významný rozdíl. To naznačuje, že technika okénka poskytuje lepší redukci kloubního povrchu než technika otevírání knihy. Kromě toho byl výskyt těžké traumatické artritidy po operaci vyšší ve skupině s otevřením knihy ve srovnání se skupinou s okénkem.
- Mezi těmito dvěma skupinami nebyl žádný statisticky významný rozdíl ve skóre pooperačních funkcí kolena nebo skóre VAS (Visual Analog Scale).
Technika otevírání knihy teoreticky umožňuje důkladnější přímou vizualizaci kloubního povrchu, ale může vést k nadměrnému otevření kloubního povrchu, což má za následek nedostatečné referenční body pro redukci a defekty při následné redukci kloubního povrchu.
Jakou metodu byste v klinické praxi zvolili?
Čas odeslání: 30. července 2024
