Zlomenina diafýzy tibie je častým klinickým poraněním. Intramedulární hřebová interní fixace má biomechanické výhody minimálně invazivní a axiální fixace, což z ní činí standardní řešení chirurgické léčby. Existují dvě hlavní metody hřebování pro intramedulární fixaci tibie: suprapatelární a infrapatelární hřebování, stejně jako parapatelární přístup, který používají někteří odborníci.
U zlomenin proximální 1/3 tibie je snadné způsobit, že se zlomenina během operace ohne dopředu, protože infrapatelární přístup vyžaduje flexi kolene. Proto se k léčbě obvykle doporučuje suprapatelární přístup.
▲Ilustrace znázorňující umístění postižené končetiny suprapatelárním přístupem
Pokud však existují kontraindikace suprapatelárního přístupu, jako je lokální ulcerace měkkých tkání, musí být použit infrapatelární přístup. Problém, jak se vyhnout angulaci konce zlomeniny během operace, je problém, kterému je třeba čelit. Někteří odborníci používají ocelové dlahy s malým řezem k dočasné fixaci přední kortikalis nebo blokovací hřeby k nápravě angulace.
▲ Obrázek ukazuje použití zarážecích hřebíků k opravě úhlu.
Pro vyřešení tohoto problému zahraniční vědci zvolili minimálně invazivní techniku. Článek byl nedávno publikován v časopise „Ann R Coll Surg Engl“:
Vyberte dva 3,5mm kožené šrouby blízko špičky zlomeného konce a zaveďte jeden šroub dopředu a dozadu do kostních fragmentů na obou koncích zlomeniny, přičemž nechte více než 2 cm mimo kůži:
Upněte redukční kleště, aby se repozice udržela, a poté zaveďte intramedulární hřeb dle konvenčních postupů. Po zavedení intramedulárního hřebu odstraňte šroub.
Tato technická metoda je vhodná pro speciální případy, kdy nelze použít suprapatelární nebo parapatelární přístupy, a není běžně doporučována. Umístění tohoto šroubu může ovlivnit umístění hlavního hřebu nebo může existovat riziko zlomení šroubu. Za zvláštních okolností jej lze použít jako referenci.
Čas zveřejnění: 21. května 2024
