I.Technika plnění kostním cementem
Metoda kostního cementu je vhodná pro pacienty s menšími kostními defekty typu AORI I a méně aktivními aktivitami.
Jednoduchá technologie kostního cementu technicky vyžaduje důkladné vyčištění kostního defektu a kostní cement vyplňuje kostní defekt během fáze tuhnutí, aby mohl být co nejvíce nacpán do mezer v rozích defektu, čímž se dosáhne těsného uchycení k rozhraní hostitelské kosti.
Konkrétní metodaBjedenCement +STechnologie Crew spočívá v důkladném vyčištění kostního defektu, následném upevnění šroubu na hostitelskou kost a dbát na to, aby krytka šroubu po osteotomii nepřesahovala povrch kosti kloubní plošiny; poté se smíchá kostní cement, kostní defekt se vyplní ve fázi těsta a šroub se zabalí. Ritter MA a kol. použili tuto metodu k rekonstrukci kostního defektu tibiální plošiny, přičemž tloušťka defektu dosáhla 9 mm a 3 roky po operaci nedošlo k žádnému uvolnění. Technologie kostního cementu odstraňuje méně kosti a poté se používá konvenční revizní protéza, čímž se snižují náklady na léčbu díky použití revizních protéz, což má určitou praktickou hodnotu.
Specifická metoda technologie kostního cementu a šroubu spočívá v důkladném vyčištění kostního defektu, fixaci šroubu na hostitelskou kost a dbání na to, aby krytka šroubu po osteotomii nepřesahovala povrch kosti kloubní plošiny; poté se smíchá kostní cement, kostní defekt se vyplní ve fázi těsta a šroub se zabalí. Ritter MA a kol. použili tuto metodu k rekonstrukci kostního defektu tibiální plošiny, přičemž tloušťka defektu dosáhla 9 mm a 3 roky po operaci nedošlo k žádnému uvolnění. Technologie kostního cementu odstraňuje méně kosti a poté se používá konvenční revizní protéza, čímž se snižují náklady na léčbu díky použití revizní protézy, což má určitou praktickou hodnotu (obrázek)I-1).
PostavaI-1Výplň z kostního cementu a zpevnění šrouby
II.Techniky kostního štěpu
Kompresní kostní štěp lze použít k opravě inkluzivních nebo neinkluzivních kostních defektů při revizní chirurgii kolene. Je vhodný zejména pro rekonstrukci kostních defektů typu AROI I až III. Vzhledem k tomu, že rozsah a stupeň kostních defektů jsou v revizní chirurgii obecně závažné, je množství získané autologní kosti malé a většinou se jedná o sklerotickou kost, pokud jsou protéza a kostní cement během operace odstraněny za účelem zachování kostní hmoty. Proto se pro kompresní kostní štěp během revizní chirurgie často používá granulární alogenní kost.
Výhody kompresního kostního štěpu jsou: zachování kostní hmoty hostitelské kosti; oprava velkých jednoduchých nebo složitých kostních defektů.
Nevýhody této technologie jsou: časová náročnost operace; náročnost technologie rekonstrukce (zejména při použití velkých MESH klecí); existuje potenciál pro přenos nemocí.
Jednoduchý kompresní kostní štěp:Jednoduchý kompresní kostní štěp se často používá u inkluzivních kostních defektů. Rozdíl mezi kompresním kostním štěpem a strukturálním kostním štěpem spočívá v tom, že granulární kostní štěp vytvořený kompresním kostním štěpem lze rychle a kompletně revaskularizovat.
Síťovaná kovová klec + kompresní kostní štěp:Neinkluzivní kostní defekty obvykle vyžadují rekonstrukci pomocí síťovaných kovových klecí k implantaci spongiózní kosti. Rekonstrukce stehenní kosti je obvykle obtížnější než rekonstrukce tibie. Rentgenové snímky ukazují, že integrace kosti a tvarování kosti štěpem jsou postupně dokončeny (obrázek)II-1-1, ObrázekII-1-2).
PostavaII-1-1Vnitřní kompresní kostní štěp do síťované klece k opravě defektu tibiální kosti. A Intraoperačně; B Pooperační rentgen
Figure II-1-2Oprava defektů stehenní a holenní kosti pomocí titanové síťky s vnitřním kompresním kostním štěpem. A Intraoperačně; B Pooperační rentgenový snímek
Během revizní endoprotézy kolenního kloubu se alogenní strukturální kost používá hlavně k rekonstrukci kostních defektů typu AORI II nebo III. Kromě vynikajících chirurgických dovedností a bohatých zkušeností s komplexní náhradou kolenního kloubu by měl chirurg také vypracovat pečlivé a detailní předoperační plány. Strukturální kostní štěp lze použít k opravě kortikálních kostních defektů a ke zvýšení kostní hmoty.
Mezi výhody této technologie patří: Lze ji vyrobit v jakékoli velikosti a tvaru, aby se přizpůsobila kostním defektům různých geometrických tvarů; má dobrý podpůrný účinek na revizní protézy; a lze dosáhnout dlouhodobé biologické integrace mezi alogenní kostí a hostitelskou kostí.
Mezi nevýhody patří: prodloužená doba operace při řezání alogenní kosti; omezené zdroje alogenní kosti; riziko nesrůstání a opožděného srůstu v důsledku faktorů, jako je resorpce kosti a únavová zlomenina před dokončením procesu integrace kosti; problémy s absorpcí a infekcí transplantovaného materiálu; potenciál pro přenos onemocnění; a nedostatečná počáteční stabilita alogenní kosti. Alogenní strukturální kost se odebírá z distálního femuru, proximální tibie nebo hlavice femuru. Pokud je transplantační materiál velký, obvykle nedochází k úplné revaskularizaci. Alogenní hlavice femuru lze použít k opravě defektů femorálního kondylu a tibiální plošiny, zejména k opravě obrovských kostních defektů dutinového typu, a po ořezání a tvarování se fixují lisováním. První klinické výsledky použití alogenní strukturální kosti k opravě kostních defektů ukázaly vysokou míru hojení transplantované kosti (obrázekII-1–3, ObrázekII-1-4).
PostavaII-1-3Oprava defektu stehenní kosti alogenním kostním štěpem z hlavice stehenní kosti
PostavaII-1-4Oprava defektu tibiální kosti alogenním kostním štěpem hlavice stehenní kosti
III.Technologie kovových výplní
Modulární technologie Modulární technologie znamená, že kovové výplně lze sestavit s protézami a intramedulárními dříky. Výplně zahrnují různé modely pro usnadnění rekonstrukce kostních defektů různých velikostí.
Kovový Protetické Vylepšení：Modulární kovová vložka je vhodná především pro kostní defekty typu II bez omezení tloušťky dle AORI do 2 cm.Použití kovových komponent k opravě kostních defektů je pohodlné, jednoduché a má spolehlivé klinické účinky.
Kovové distanční vložky mohou být porézní nebo plné a jejich tvar zahrnuje klíny nebo bloky. Kovové distanční vložky lze s kloubní protézou spojit šrouby nebo upevnit kostním cementem. Někteří vědci se domnívají, že fixace kostním cementem může zabránit opotřebení mezi kovy a doporučují fixaci kostním cementem. Někteří vědci také doporučují metodu použití nejprve kostního cementu a poté zpevnění šrouby mezi distanční vložkou a protézou. Defekty femuru se často vyskytují v zadní a distální části femorálního kondylu, proto se kovové distanční vložky obvykle umisťují do zadní a distální části femorálního kondylu. U defektů tibiální kosti lze pro rekonstrukci zvolit klíny nebo bloky, aby se přizpůsobily různým tvarům defektů. Literatura uvádí, že míra vynikající a dobré rekonstrukce dosahuje 84 % až 98 %.
Klínovité bloky se používají, když má kostní defekt klínovitý tvar, což umožňuje zachovat více kosti. Tato metoda vyžaduje přesnou osteotomii, aby osteotomický povrch odpovídal bloku. Kromě tlakového napětí působí mezi kontaktními plochami také smyková síla. Úhel klínu by proto neměl překročit 15°. Ve srovnání s klínovitými bloky mají válcovité kovové bloky nevýhodu v tom, že zvyšují rozsah osteotomie, ale chirurgický zákrok je pohodlný a jednoduchý a mechanický účinek je blízký normálnímu.III-1-1A, B).
PostavaIII-1-1Kovové distanční vložky: A klínovitý distanční vložka pro opravu defektů tibie; B sloupovitý distanční vložka pro opravu defektů tibie
Protože se kovové distanční vložky navrhují v různých tvarech a velikostech, široce se používají u neomezených kostních defektů a kostních defektů různých tvarů a poskytují dobrou počáteční mechanickou stabilitu. Dlouhodobé studie však zjistily, že kovové distanční vložky selhávají v důsledku stínění proti namáhání. Ve srovnání s kostními štěpy, pokud kovové distanční vložky selžou a je nutné je revidovat, způsobí větší kostní defekty.
Čas zveřejnění: 28. října 2024
