I.Technika plnění kostního cementu
Metoda plnění kostního cementu je vhodná pro pacienty s menšími defekty kostí typu AORI a méně aktivními aktivitami.
Technologie jednoduchého kostního cementu technicky vyžaduje důkladné čištění vady kosti a kostní cement vyplňuje defekt kosti během stádia těsta, takže může být plněn do mezer v rozích defektu co nejvíce, čímž se dosahuje pevně přizpůsobení rozhraní hostitelské kosti.
Specifická metodaBjedenCement +STechnologie posádky má důkladně vyčistit vadu kostí, poté opravit šroub na hostitelské kosti a být opatrní, aby nedovolil šroubové uzávěrky překročit kostní povrch kloubní plošiny po osteotomii; Potom smíchejte kostní cement, naplňte kostní defekt ve stádiu těsta a zabalte šroub. Ritter Ma et al. Použil tuto metodu k rekonstrukci vady tibiální plošiny a tloušťka defektů dosáhla 9 mm a nedošlo k uvolnění 3 roky po operaci. Technologie plnění kostního cementu odstraňuje méně kostí a poté používá konvenční revizi protézy, čímž se snižuje náklady na léčbu v důsledku použití revizních protéz, což má určitou praktickou hodnotu.
Specifickou metodou technologie kostního cementu + šroubu je důkladně vyčistit defektu kosti, opravit šroub na hostitelské kosti a věnovat pozornost, aby šroubová uzávěrka neměla překročit kostní povrch kloubní plošiny po osteotomii; Potom smíchejte kostní cement, naplňte kostní defekt ve stádiu těsta a zabalte šroub. Ritter Ma et al. Použil tuto metodu k rekonstrukci vady tibiální plošiny a tloušťka defektů dosáhla 9 mm a nedošlo k uvolnění 3 roky po operaci. Technologie plnění kostního cementu odstraňuje méně kostí a poté používá konvenční revizi protézy, čímž se snižuje náklady na léčbu v důsledku použití protézy revize, která má určitou praktickou hodnotu (obrázekI-1).
PostavaI-1Naplnění kostního cementu a vyztužení šroubu
Ii.Techniky roubování kostí
Kompresní roubování kostí lze použít k opravě inkluzivních nebo nekluzivých defektů kostí při revizi kolenní revize. Je vhodný hlavně pro rekonstrukci kostních defektů aroi typu I až III. Při revizní chirurgii, protože rozsah a stupeň kostních defektů jsou obecně závažné, je množství získané autologní kosti malé a většinou sklerotické kosti, když jsou protéza a kostní cement odstraněny během chirurgického zákroku, aby se zachovala kostní hmota. Proto se při revizní chirurgii často používá granulární alogenní kosti často pro roubování kompresní kosti.
Výhody roubování kompresní kosti jsou: udržení kostní hmoty hostitelské kosti; Oprava velkých jednoduchých nebo složitých kostních defektů.
Nevýhody této technologie jsou: operace je časově náročná; Technologie rekonstrukce je náročná (zejména při používání velkých klecí pro síť); Existuje potenciál pro přenos nemocí.
Jednoduchá kompresní roubování kostí:Pro inkluzivní defekty kostí se často používá jednoduché kompresní kostní roubování. Rozdíl mezi štěpováním kompresní kosti a štěpováním strukturální kosti spočívá v tom, že materiál štěpu granulární kostní štěp vytvořený kostním štěpováním může být rychle a zcela revaskularizován.
Síť kovová klece + kostní roubování kostí:Neinclusive kostní defekty obvykle vyžadují rekonstrukci pomocí kovových klecí pro síťové kovové kosti. Rekonstrukce femuru je obvykle obtížnější než rekonstrukce holenní kosti. Rentgenové paprsky ukazují, že integrace kostí a tvarování kostí v materiálu štěpu jsou postupně dokončeny (obrázekII-1-1, ObrázekII-1-2).
PostavaII-1-1Síťová klece Vnitřní kompresní kostní štěpování pro opravu defektu tibiální kosti. Intraoperativní; B Pooperační rentgen
FigurE II-1-2Oprava defektů kosti femorální a holenní kosti s roubením kostních kostí s titanem. Intraoperativní; B Pooperační rentgen
Během revizní artroplastiky kolen se alogenní strukturální kosti používá hlavně k rekonstrukci kostních defektů AORI typu II nebo III. Kromě skvělých chirurgických dovedností a bohatých zkušeností s komplexním výměnou kolena by měl chirurg také pečlivě a podrobné předoperační plány. Strukturální roubování kostí lze použít k opravě defektů kortikálních kostí a ke zvýšení kostní hmoty.
Mezi výhody této technologie patří: může být vytvořena do jakékoli velikosti a tvaru, aby se přizpůsobila kostním defektům různých geometrických tvarů; Má dobrý podpůrný účinek na protézy revize; a dlouhodobé biologické integrace lze dosáhnout mezi alogenní kostí a hostitelskou kostí.
Nevýhody zahrnují: prodloužená doba provozu při řezání alogenní kosti; omezené zdroje alogenní kosti; riziko nonunionu a zpožděného spojení v důsledku faktorů, jako je resorpce kostí a únavová zlomenina před dokončením integračního procesu kosti; problémy s absorpcí a infekcí transplantovaných materiálů; potenciál pro přenos nemocí; a nedostatečná počáteční stabilita alogenní kosti. Alogenní strukturální kost se sklízí z distální femur, proximální holenní kosti nebo femorální hlavy. Pokud je transplantační materiál velký, obvykle nedochází k úplné revaskularizaci. Alogenní femorální hlavy mohou být použity k opravě defektů kostních kostí femorálního kondylu a tibiální plošiny, zejména pro opravu obrovských defektů kostí typu dutiny a po ořezávání a tvarování jsou fixovány lisováním. První klinické výsledky použití alogenní strukturální kosti k opravě kostních defektů ukázaly vysokou rychlost hojení transplantované kosti (obrázekII-1-3, ObrázekII-1-4).
PostavaII-1-3Oprava defektu femorální kosti s alogenní strukturou femorální hlavy kostní štěp
PostavaII-1-4Oprava defektu tibiální kosti s alogenním štěpem femorální hlavy
Iii.Technologie plnění kovů
Modulární technologie modulární technologie znamená, že kovové plnivy lze sestavit s protézami a intramedulárními stonky. Plniva zahrnují různé modely pro usnadnění rekonstrukce kostních defektů různých velikostí.
Kovový Protetika Rozšíření：Modulární kovový rozpěrka je vhodný hlavně pro defekty kostních kostí AORI typu II s tloušťkou až 2 cm.Použití kovových složek k opravě defektů kostí je pohodlné, jednoduché a má spolehlivé klinické účinky.
Kovové rozpěrky mohou být porézní nebo pevné a jejich tvary zahrnují klíny nebo bloky. Kovové rozpěrky mohou být připojeny k protéze kloubů šrouby nebo fixovány kostním cementem. Někteří učenci věří, že fixace kostního cementu se může vyhnout opotřebení mezi kovy a doporučit fixaci kostního cementu. Někteří učenci také obhajují způsob použití kostního cementu nejprve a poté posilují šrouby mezi spacerem a protézou. Femorální defekty se často vyskytují v zadních a distálních částech femorálního kondylu, takže kovové rozpěrky jsou obvykle umístěny do zadních a distálních částí femorálního kondylu. Pro defekty tibiální kosti lze pro rekonstrukci vybrat klíny nebo bloky, aby se přizpůsobila různým tvarům defektů. Literatura uvádí, že vynikající a dobré sazby jsou až 84% až 98%.
Klínové bloky se používají, když je vada kosti ve tvaru klínu, která může zachovat více hostitelské kosti. Tato metoda vyžaduje přesnou osteotomii tak, aby povrch osteotomie odpovídal bloku. Kromě kompresního napětí existuje také smyková síla mezi kontaktními rozhraními. Úhel klínu by proto neměl překročit 15 °. Ve srovnání s bloky ve tvaru klínů mají válcové kovové bloky nevýhodu zvýšení množství osteotomie, ale chirurgický operace je pohodlný a jednoduchý a mechanický efekt je téměř normální (III-1-1A, B).
PostavaIII-1-1Kovové rozpěrky: spacer ve tvaru klínu k opravě tibiálních defektů; Spacer ve tvaru B pro opravu tibiálních vad
Protože kovové rozpěrky jsou navrženy v různých tvarech a velikostech, jsou široce používány při defektech kostních defektů a kostních defektů různých tvarů a poskytují dobrou počáteční mechanickou stabilitu. Dlouhodobé studie však zjistily, že kovové rozpěrky selhávají v důsledku stínění stresu. Ve srovnání s kostními štěpy, pokud kovové rozpěrky selže a je třeba je revidovat, způsobí větší defekty kostí.
Čas příspěvku: říjen-28-2024
