46 % rotačních zlomenin kotníku je doprovázeno zlomeninami zadního malleolu. Posterolaterální přístup pro přímou vizualizaci a fixaci zadního malleolu je běžně používaná chirurgická technika, která nabízí lepší biomechanické výhody ve srovnání s uzavřenou repozicí a předozadní fixací šrouby. U větších fragmentů zlomenin zadního malleolu nebo zlomenin zadního malleolu postihujících zadní kolikulus mediálního malleolu však poskytuje posteromediální přístup lepší chirurgický pohled.
Pro porovnání rozsahu expozice zadního kotníku, napětí neurovaskulárního svazku a vzdálenosti mezi incizí a neurovaskulárním svazkem u tří různých posteromediálních přístupů provedli vědci studii na kadaverózních lidech. Výsledky byly nedávno publikovány v časopise FAS. Zjištění jsou shrnuta následovně:
V současné době existují tři hlavní posteromediální přístupy k odhalení zadního kotníku:
1. Mediální posteromediální přístup (mePM): Tento přístup vstupuje mezi zadní okraj mediálního kotníku a šlachu m. tibialis posterior (obrázek 1 zobrazuje šlachu m. tibialis posterior).
2. Modifikovaný posteromediální přístup (moPM): Tento přístup vstupuje mezi šlachu m. tibialis posterior a šlachu m. flexor digitorum longus (obrázek 1 zobrazuje šlachu m. tibialis posterior a obrázek 2 zobrazuje šlachu m. flexor digitorum longus).
3. Posteromediální přístup (PM): Tento přístup vstupuje mezi mediální okraj Achillovy šlachy a šlachu flexoru hallucis longus (obrázek 3 zobrazuje Achillovu šlachu a obrázek 4 zobrazuje šlachu flexoru hallucis longus).
Pokud jde o napětí na neurovaskulární svazek, přístup PM má nižší napětí 6,18 N ve srovnání s přístupy mePM a moPM, což naznačuje nižší pravděpodobnost intraoperačního trakčního poranění neurovaskulárního svazku.
Pokud jde o rozsah expozice zadního kotníku, přístup PM nabízí také větší expozici, která umožňuje 71% viditelnost zadního kotníku. Pro srovnání, přístupy mePM a moPM umožňují expozici 48,5 %, respektive 57 % zadního kotníku.
● Diagram znázorňuje rozsah expozice zadního kotníku pro tři přístupy. AB představuje celkový rozsah zadního kotníku, CD představuje exponovaný rozsah a CD/AB je poměr expozice. Shora dolů jsou zobrazeny rozsahy expozice pro mePM, moPM a PM. Je zřejmé, že přístup PM má největší rozsah expozice.
Pokud jde o vzdálenost mezi řezem a neurovaskulárním svazkem, přístup PM má také největší vzdálenost, měří 25,5 mm. To je více než 17,25 mm u mePM a 7,5 mm u moPM. To naznačuje, že přístup PM má nejnižší pravděpodobnost poranění neurovaskulárního svazku během operace.
● Diagram znázorňuje vzdálenosti mezi incizí a neurovaskulárním svazkem pro tři přístupy. Zleva doprava jsou znázorněny vzdálenosti pro přístupy mePM, moPM a PM. Je zřejmé, že přístup PM má největší vzdálenost od neurovaskulárního svazku.
Čas zveřejnění: 31. května 2024
