46% zlomenin rotačního kotníku je doprovázeno zadní malleolární zlomeniny. Posterolaterální přístup pro přímou vizualizaci a fixaci zadního malleolu je běžně používanou chirurgickou technikou, která nabízí lepší biomechanické výhody ve srovnání s uzavřenou redukcí a fixací předních šroubů. Pro větší fragmenty zadní malleolární zlomeniny nebo zadní malleolární zlomeniny zahrnující zadní kolikulus mediálního malleolu poskytují posteromediální přístup lepší chirurgický pohled.
Pro porovnání rozsahu expozice zadního malleolu, napětí na neurovaskulárním svazku a vzdálenosti mezi řezem a neurovaskulárním svazkem napříč třemi různými posteromediálními přístupy, provedli vědci kadaverickou studii. Výsledky byly nedávno zveřejněny v časopise FAS. Zjištění jsou shrnutá takto:
V současné době existují tři hlavní posteromediální přístupy pro odhalení zadního malleolus:
1. Mediální posteromediální přístup (MEPM): Tento přístup vstupuje mezi zadní hranou mediálního malleolus a zadní šlachy tibialis (obrázek 1 ukazuje zadní šlachu tibialis).
2. modifikovaný posteromediální přístup (MOPM): Tento přístup vstupuje mezi zadní šlachem Tibialis a šlachem flexor digitorum longus (obrázek 1 ukazuje zadní šlachu Tibialis a obrázek 2 ukazuje šlachu flexor digitorum longus).
3.. Posteromediální přístup (PM): Tento přístup vstupuje mezi mediální okrajem Achillovy šlachy a šlachem Flexor Hallucis Longus (obrázek 3 ukazuje Achillovu šlachu a obrázek 4 ukazuje šlachu flexor halucis longus).
Pokud jde o napětí na neurovaskulárním svazku, přístup PM má nižší napětí při 6,18 N ve srovnání s přístupy MEPM a MOPM, což ukazuje na nižší pravděpodobnost intraoperačního trakčního poškození neurovaskulárního svazku.
Pokud jde o rozsah expozice zadního malleolu, přístup PM také nabízí větší expozici, což umožňuje 71% viditelnost zadního malleolu. Pro srovnání, přístupy MEPM a MOPM umožňují 48,5% a 57% expozice zadního malleolus.
● Schéma ilustruje rozsah expozice zadního malleolus pro tři přístupy. AB představuje celkový rozsah zadního malleolus, CD představuje exponovaný rozsah a CD/AB je poměr expozice. Od shora dolů jsou zobrazeny expoziční rozsahy pro MEPM, MOPM a PM. Je zřejmé, že přístup PM má největší rozsah expozice.
Pokud jde o vzdálenost mezi řezem a neurovaskulárním svazkem, přístup PM má také největší vzdálenost a měří 25,5 mm. To je větší než 17,25 mm MEPM a MOPM 7,5 mm. To ukazuje, že přístup PM má nejnižší pravděpodobnost poškození neurovaskulárního svazku během chirurgického zákroku.
● Schéma ukazuje vzdálenosti mezi řezem a neurovaskulárním svazkem pro tři přístupy. Zleva doprava jsou zobrazeny vzdálenosti pro přístupy MEPM, MOPM a PM. Je zřejmé, že přístup PM má největší vzdálenost od neurovaskulárního svazku.
Čas příspěvku: květen-31-2024
