Problematika výběru tloušťky intramedulárních hřebů pro dlouhé tubulární kosti dolních končetin.

Intramedulární hřebování je zlatým standardem pro chirurgickou léčbu diafyzárních zlomenin dlouhých tubulárních kostí dolních končetin. Nabízí výhody, jako je minimální chirurgické trauma a vysoká biomechanická pevnost, díky čemuž se nejčastěji používá u zlomenin tibiální, femorální a humerální kosti. Klinicky volba průměru intramedulárního hřebu často upřednostňuje co nejtlustší hřeb, který lze zavést s mírným vrtáním, aby se zajistila větší stabilita. Zda však tloušťka intramedulárního hřebu přímo ovlivňuje prognózu zlomeniny, zůstává nejednoznačné.

V předchozím článku jsme diskutovali studii zkoumající vliv průměru intramedulárních hřebů na hojení kosti u pacientů starších 50 let s intertrochanterickými zlomeninami. Výsledky neprokázaly žádný statisticky významný rozdíl v míře hojení zlomenin a míře reoperací mezi skupinou s 10mm hřeby a skupinou s hřeby silnějšími než 10 mm.

K podobnému závěru dospěl i článek publikovaný v roce 2022 vědci z provincie Tchaj-wan:

Studie zahrnující 257 pacientů, kteří byli fixováni intramedulárními hřeby o průměru 10 mm, 11 mm, 12 mm a 13 mm, rozdělila pacienty do čtyř skupin na základě průměru hřebu. Bylo zjištěno, že mezi čtyřmi skupinami nebyl statisticky významný rozdíl v rychlosti hojení zlomenin.

Takže platí totéž i pro jednoduché zlomeniny tibiální kosti?

V prospektivní případově-kontrolní studii zahrnující 60 pacientů vědci rozdělili 60 pacientů rovnoměrně do dvou skupin po 30 osobách. Skupina A byla fixována tenkými intramedulárními hřeby (9 mm pro ženy a 10 mm pro muže), zatímco skupina B byla fixována silnými intramedulárními hřeby (11 mm pro ženy a 12 mm pro muže):

Výsledky ukázaly, že mezi tenkými a tlustými intramedulárními hřeby nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v klinických výsledcích ani v zobrazovacích metodách. Tenké intramedulární hřeby byly navíc spojeny s kratší operační a fluoroskopickou dobou. Bez ohledu na to, zda byl použit hřeb tlustého nebo tenkého průměru, bylo před zavedením hřebu provedeno mírné vrtání. Autoři navrhují, že u jednoduchých zlomenin tibiální kosti lze k fixaci použít intramedulární hřeby tenkého průměru.