Styloidní stenóza tenosynovitida je aseptický zánět způsobený bolestí a otokem abductor Pollicis longus a extensor pollicis brevis brevis na hřbetním karpálním plášti při radiálním styloidním procesu. Příznaky se zhoršují prodloužením palce a odchylkou Calimor. Onemocnění bylo poprvé hlášeno švýcarským chirurgem de quervainem v roce 1895, takže tenosynovitida radiální styloidní stenózy je také známá jako de quervainova choroba.
Nemoc je častější u lidí, kteří se zabývají častými aktivitami zápěstí a palmar, a je také známý jako „matka ruka“ a „herní prst“. S rozvojem internetu se počet lidí postižených touto nemocí zvyšuje a mladší. Jak tedy diagnostikovat a léčit tuto nemoc? Následující vám poskytne krátký úvod ze tří aspektů: anatomická struktura, metody klinické diagnostiky a léčby!
I.anatomie
Styloidní proces poloměru má úzký, mělký sulcus pokrytý hřbetním karpálním vazem, který tvoří vláknitý plášť kostnatých. Šlacha únosce Pollicis longus a extensor pollicis brevis prochází tímto pláštěm a záhybem v úhlu a končí na základně první metakarpální kosti a základnu proximálního falanga palce (obrázek 1). Když šlacha sklouzne, existuje velká tření, zejména když se zápěstí ulnar odchylka nebo pohyb palce zvětšuje, a zvyšuje tření mezi šlachem a stěnou pláště. Po dlouhodobé opakované chronické stimulaci představuje Synovium zánětlivé změny, jako je otoky a hyperplázie, což způsobuje zesílení, adhezi nebo zúžení šlachy a stěny pláště, což vede k klinickým projevům stenózy tenosynovitidy.
Obr.1 Anatomický diagram styloidního procesu poloměru
Ii.klinická diagnóza
1. Meziopravná historie je běžnější u manuálních operátorů středního věku a u žen běžnější; Nástup je pomalý, ale příznaky se mohou vyskytnout náhle.
2.Signs: Lokalizovaná bolest v styloidním procesu poloměru, který může vyzařovat na ruku a předloktí, slabost palce, omezené prodloužení palce, zhoršení symptomů při prodloužení palce a odchylka zápěstí; Hmatatelné uzly mohou být hmatatelné při styloidním procesu poloměru, připomínající kostnaté eminence s výraznou něhou.
3.Finkelsteinův test (tj. Test pěst ulnar odchylky) je pozitivní (jak je znázorněno na obrázku 2), palce je ohnutý a držen v dlani, ulnar zápěstí se odchyluje a bolest při styloidním procesu poloměru se zhoršuje.
4.Auriliární vyšetření: Rentgenové nebo barevné ultrazvukové vyšetření lze provést v případě potřeby k potvrzení, zda existuje abnormalita kosti nebo synovitida. Pokyny pro multidisciplinární léčbu tenosynovitidy styloidní stenózy v poloměru všimnou, že k rozlišení osteoartrózy, poruchami povrchové větve radiálního nervu a syndromu předloktí a syndrom předloktí, jsou zapotřebí.
III.Treatment
Konzervativní terapylokální imobilizační terapie: V rané fázi mohou pacienti použít externí fixační vzpěru k imobilizaci postižené končetiny ke snížení místních aktivit a zmírnění tření šlachy v šlachy, aby se dosáhlo cíle léčby. Imobilizace však nemusí zajistit, aby byla zavedena postižená končetina, a prodloužená imobilizace může vést k dlouhodobé tuhosti pohybu. Ačkoli imobilizace podporovaná jiná léčba jsou empiricky používána v klinické praxi, účinnost léčby zůstává kontroverzní.
Místní okluzní terapie: Jako preferovaná konzervativní terapie pro klinickou léčbu se místní okluzní terapie týká intratekální injekce v lokálním místě bolesti, aby bylo dosaženo účelu místního protizánětlivého. Okluzivní terapie může injekční léčiva do bolestivé oblasti, kloubního pláště, nervového kmene a dalších částí, které mohou snížit otoky a zmírnit bolest a zmírnit křeče v krátkém časovém období a hrát největší roli při léčbě místních lézí. Terapie sestává hlavně z triamcinolonu acetonidu a hydrochloridu lidokainu. Lze také použít injekce hyaluronátu sodného. Hormony však mohou mít komplikace, jako je bolest po injekci, lokální pigmentace kůže, místní podkožní tkáňová atrofie, symptomatické poranění radiálního nervu a zvýšená glukóza v krvi. Hlavními kontraindikacemi jsou alergie na hormony, těhotná a laktační pacienti. Hyaluronát sodný může být bezpečnější a může zabránit zjizvení adhezí kolem šlachy a podporovat hojení šlachy. Klinický účinek okluzivní terapie je zřejmý, ale existují klinické zprávy o nekróze prstu způsobené nesprávnou lokální injekcí (obrázek 3).
Obr. 3 Částečná okluze vede k nekróze prstů indexových prstů: A. Kůže ruky je nepravidelná a B, C. Střední segment ukazováčku je vzdáleně vzdálený a prsty jsou nekróza nekróza
Opatření pro okluzivní terapii při léčbě tenosynovitidy styloidní stenózy v poloměru: 1) Poloha je přesná a stříkačka musí být před vstřikováním léčiva odebrána, aby se zajistilo, že injekční jehla nepronikne krevní cévou; 2) vhodná imobilizace postižené končetiny, aby se zabránilo předčasné námaze; 3) After hormone occlusion injection, there are often different degrees of pain, swelling, and even aggravation of pain, generally disappearing in 2~3 days, if finger pain and pallor appear, antispasmodic and anticoagulant therapy should be given quickly, and angiography should be performed to make a clear diagnosis if possible, and vascular exploration should be carried out as soon as possible if necessary, so as not to delay the condition; 4) Hormonální kontraindikace, jako je hypertenze, cukrovka, srdeční choroby atd., By se neměly léčit lokální okluzí.
Shockwave: Je konzervativní, neinvazivní léčba, která má výhodu v oblasti vytváření energie mimo tělo a produkuje výsledky v cílených oblastech hluboko v těle, aniž by poškodilo okolní tkáně. Má účinek na podporu metabolismu, posilování krve a lymfatického oběhu, zlepšení výživy tkáně, bagrování blokovaných kapilár a uvolnění adhezí měkkých tkání kloubů. Začalo to však pozdě v léčbě tenosynovitidy v poloměru styloidní stenózy a jeho výzkumné zprávy jsou relativně málo a rozsáhlé randomizované kontrolované studie jsou stále nutné k poskytnutí více lékařských důkazů založených na důkazech, které podporují jeho použití při léčbě tenosynovitidy Styoid stenózy v poloměru.
Léčba akupunktury: Léčba malá akupunktura je metodou uzavřeného uvolňování mezi chirurgickou léčbou a nechirurgickou léčbou, prostřednictvím bagrování a peelingu lokálních lézí se uvolňuje adheze a zachycení vaskulárního nervového svazku je účinně ulevováno a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a úcta se zvyšuje a dochází k úctě a úbytku a úbytku a dopadne a doručuje. protizánětlivých a analgetik.
Tradiční čínská medicína: Tenosynovitida radiální styloidní stenózy patří do kategorie „syndromu ochrnutí“ v medicíně vlasti a nemoc je založena na nedostatku a standardu. Vzhledem k dlouhodobé aktivitě zápěstí, nadměrného napětí, což má za následek lokální QI a nedostatek krve, se tomu říká původní nedostatek; Vzhledem k místnímu nedostatku QI a krve jsou svaly a žíly ztraceny při výživě a kluzkém, a vzhledem k pocitu větru, chladu a vlhkosti, což zhoršuje zablokování qi a krve, je vidět, že místní otok a aktivita je omezena a je to nejvíce hnusná a hnusnější a hnusnější a kývnutí a je mositelná a hřiště a je to mositelná a hřiště a je mobilní, a to je mositelná a hřiště a je mobilní a hřiště a je to mositelná a hřiště a je mobilní, a to je mositelná a mosiva Na klinice, což je standard, je kloub zhoršen. Bylo klinicky zjištěno, že léčba moxibulace, masážní terapie, vnější léčba tradiční čínské medicíny a akupunkturní léčby mají určité klinické účinky.
Chirurgická léčba: Chirurgický řez hřbetního karpálního vazu o poloměru a omezená excize je jednou z léčby tenosynovitidy stenózy v styloidním procesu poloměru. Je vhodný pro pacienty s recidivující tenosynovitidou styloidní stenózy poloměru, která byla neúčinná po více lokálních okluzích a dalších konzervativních ošetřeních a příznaky jsou závažné. Zejména u pacientů se stenotickou pokročilou tenosynovitidou zmírňuje těžkou a refrakterní bolest.
Přímá chirurgie: Konvenční chirurgická metoda je provést přímý řez v něžné oblasti, vystavit první hřbetní svalové septum, proříznout zesílený plášť šlachy a uvolnit pochvu šlachy tak, aby šlacha mohla volně sklouznout do pochvy šlachy. Přímá otevřená chirurgie se rychle dosáhne, ale nese řadu chirurgických rizik, jako je infekce, a díky přímému odstranění pásma dorzálního podpůrného pásma během chirurgického zákroku, může dojít k dislokace šlachy a poškození radiálního nervu a žíly.
1. septolýza: Tato chirurgická metoda neřeže zesílenou šlachu, ale odstraňuje gangliovou cystu nalezenou v 1. extensorovém septum nebo sníží septum mezi únoscem Pollicis longus a extensor Pollicis brevis, aby uvolnil první dorzální extensor septum. Tato metoda je podobná přímé otevřené chirurgii, přičemž hlavní rozdíl spočívá v tom, že po řezání podpůrného pásma extensoru se uvolní šlachový plášť a šlachy je odstraněno místo řezem zesíleného pláště šlachy. Ačkoli v této metodě může být přítomna subluxace šlachy, chrání 1. dorzální extensor septum a má vyšší dlouhodobou účinnost pro stabilitu šlachy než přímá resekce pochvy šlachy. Nevýhodou této metody je způsobena hlavně skutečností, že zahuštěná šlacha není odstraněna a zahuštěná šlacha může být stále zánětlivý, otoky a tření s šlachem povede k opakování onemocnění.
Artroskopická augmentace osteofibózního kanálu: artroskopická léčba má výhody menšího traumatu, krátkého cyklu léčby, vysoké bezpečnosti, méně komplikací a rychlejšího zotavení a největší výhodou je, že podpůrný pás extensoru není vyřízen a nedojde k dilokaci šlachy. Stále však existuje diskuse a někteří vědci věří, že artroskopická chirurgie je drahá a časově náročná a její výhody oproti přímé otevřené chirurgii nejsou dostatečně zřejmé. Artroskopická léčba proto obecně není vybrána většinou lékařů a pacientů.
Čas příspěvku: říjen-29-2024
