U habituální dislokace ramene, jako je časté vlečení ocasu, je vhodná chirurgická léčba. Základem je posílení předloktí kloubního pouzdra, prevence nadměrné zevní rotace a abdukčních aktivit a stabilizace kloubu, aby se zabránilo další dislokaci.
1. Ruční reset
Luxaci je třeba co nejdříve po luxaci napravit a zvolit vhodnou anestezii (anestezii brachiálního plexu nebo celkovou anestezii), aby se svaly uvolnily a provedla se bezbolestně. U starších osob nebo osob se slabými svaly lze operaci provést i pod analgetiky (například 75–100 mg dulcolaxu). Habitutální luxaci lze provést bez anestezie. Technika narovnání polohy by měla být šetrná a hrubé techniky jsou zakázány, aby se předešlo dalším zraněním, jako jsou zlomeniny nebo poškození nervů.
2. Chirurgická změna polohy
Existuje několik vykloubení ramene, které vyžadují chirurgickou repozici. Indikace jsou: přední vykloubení ramene se zadním sklouznutím dlouhé hlavy bicepsové šlachy. Indikace jsou: přední vykloubení ramene se zadním sklouznutím dlouhé hlavy bicepsové šlachy.
3. Léčba starého vykloubení ramene
Pokud ramenní kloub nebyl po vykloubení repozice provedena déle než tři týdny, je považován za starou vykloubení. Kloubní dutina je vyplněna jizvou, dochází ke srůstům s okolními tkáněmi, okolní svaly jsou smrštěné a v případě kombinovaných zlomenin se tvoří kostní strupy nebo dochází k deformovanému hojení, všechny tyto patologické změny brání repozici kloubů.hlava humeru.
Léčba starých vykloubení ramene: Pokud k vykloubení nedošlo před třemi měsíci, pacient je mladý a silný, vykloubený kloub má stále určitý rozsah pohybu a na rentgenovém snímku není patrná osteoporóza ani intraartikulární nebo extraartikulární osifikace, lze zkusit manuální repozici. Před repozici lze postiženou ulnární jestřábí kost trakčně zapojit po dobu 1–2 týdnů, pokud je doba vykloubení krátká a aktivita kloubu je malá. Repozici je třeba provést v celkové anestezii, po níž následuje masáž ramene a jemné houpání k uvolnění srůstů a zmírnění svalové kontraktury, a poté suchá repozici. Repozici provádíme trakci a masáž nebo použitím třmenů na nohy a ošetření po repozici je stejné jako u čerstvého vykloubení.
4. Léčba habituální přední luxace ramenního kloubu
Habituální přední vykloubení ramenního kloubu se vyskytuje nejčastěji u mladých dospělých. Obecně se předpokládá, že k poranění dochází po prvním traumatickém vykloubení a ačkoli je vykloubení v původní poloze, není dostatečně fixováno a v klidu. Kloub ochabuje v důsledku patologických změn, jako je natržení nebo avulze kloubního pouzdra a poškození chrupavky glenoidálního labra a monzunového okraje bez řádného zhojení, a dochází k vyrovnání zadní laterální zlomeniny hlavice humeru. Následně se může vykloubení opakovaně objevit při mírných vnějších silách nebo během určitých pohybů, jako je abdukce, zevní rotace a zadní extenze.horní končetinyDiagnóza habituální luxace ramene je relativně snadná. Během rentgenového vyšetření by se kromě pořízení předozadní prostého snímku ramene měly pořídit i předozadní rentgenové snímky paže v poloze vnitřní rotace 60-70°, které jasně zobrazí defekt zadní hlavice humeru.
U habituálních vykloubení ramene se doporučuje chirurgická léčba, pokud je vykloubení časté. Cílem je zvětšit přední otvor kloubního pouzdra, zabránit nadměrné zevní rotaci a abdukčním aktivitám a stabilizovat kloub, aby se zabránilo dalšímu vykloubení. Existuje mnoho chirurgických metod, mezi nejčastěji používané patří Putti-Plattova metoda a Magnusonova metoda.
Čas zveřejnění: 5. února 2023
