5 tipů pro fixaci intramedulárního nehtu distálních tibiálních zlomenin

Dva linie básně „řezané a nastaveny vnitřní fixaci, uzavřená sada intramedulárního přibíjení“ vhodně odrážejí postoj ortopedických chirurgů k léčbě distálních zlomenin tibie. Dodnes je stále otázkou názoru, zda jsou šrouby desek nebo intramedulární nehty lepší. Bez ohledu na to, které je v Božích očích opravdu lepší, dnes uděláme přehled chirurgických tipů pro intramedulární přibíjení distálních tibiálních zlomenin.

Předoperační sada „náhradní pneumatiky“

Přestože rutinní předoperační přípravky nejsou nutné, doporučuje se mít náhradní sadu šroubů a desek v případě nepředvídaných okolností (např. Skryté zlomeniny, která zabraňuje umisťování zamykací šrouby nebo lidské chyby, která zhoršuje zlomeninu a zabraňuje imobilizaci atd.), Které mohou vzniknout před použitím intrametulárního přibíjení.

4 základy pro úspěšné přemístění

Kvůli šikmé anatomii distální tibiální metafýzy nemusí jednoduchá trakce vždy vést k úspěšnému snížení. Následující body pomohou zlepšit úspěšnost přemístění:

1. Vezměte předoperační nebo intraoperační ortopantomogramy zdravé končetiny pro porovnání a určení rozsahu snížení zlomeniny na postižené straně.

2. Použijte polovolinou polohu kolena pro usnadnění umístění nehtů a fluoroskopie

3. Použijte navíječ k udržení končetiny na místě a délku

4. Umístěte Schanzovy šrouby v distální a proximální holenní kosti, abyste pomohli při redukci zlomenin.

7 podrobností o snižování asistované a imobilizace

1. Vložte vodicí kolík správně do distální holenní kosti pomocí vhodného asistenčního zařízení nebo před ohýbáním špičky vodicího kolíku před umístěním.

2. Použijte resurfacingové kleště na špičce k umístění intramedulárních nehtů do spirálových a šikmých zlomenin (obrázek 1)

3. Použijte tuhou desku s monokortikální fixací (tabulka nebo kompresní deska) v otevřené redukci, abyste udrželi redukci, dokud není vložen intramedulární hřebík

4. Zúžení kanálu intramedulárního nehtu pomocí blokových šroubů pro korekci úhlu a kanálu ke zlepšení úspěchu umístění nehtů intramedulárních nehtů (obrázek 2)

5. V závislosti na typu zlomeniny se rozhodněte, zda použít fixační šrouby a dočasnou fixaci blokování pomocí kolíků Schnee nebo Kirschner.

6. Zabraňte novým zlomeninám při použití blokovacích šroubů u osteoporotických pacientů

7. Nejprve fibulu upevněte fibulu a poté holenní kosti v případě kombinované zlomeniny fibuly, aby se usnadnilo přemístění tibie

Obrázek 1 Perkutánní Weber Clamp Umístění šikmých pohledů (obrázky A a B) naznačuje relativně jednoduchou distální zlomeninu holenní kosti, která se propůjčuje fluoroskopickému perkutánnímu minimálně invazivnímu přemístění svorky, která způsobuje malé poškození měkké tkáně

Fig. 2 Use of blocking screws Fig. A shows a highly comminuted fracture of the distal tibial metaphysis followed by a posterior angulation deformity, with residual inversion deformity after fibular fixation despite correction of the sagittal posterior angulation deformity (Fig. C) (Fig. B), with one blocking screw placed posteriorly and one laterally on the distal end of the fracture (Figs. B and C), and Medulární dilatace po umístění vodicích kolíků pro další opravu koronální deformity (obr. D), při zachování sagitální rovnováhy (E)
6 bodů za intramedulární fixaci

1. Pokud je distální kost zlomeniny dostatečně kostnatá, může být intramedulární hřebík fixován vložením 4 šroubů do více úhlů (pro zlepšení stability více os), aby se zlepšila strukturální rigidita.
2. Použijte intramedulární nehty, které umožňují procházet vložené šrouby a vytvářet uzamykací strukturu s úhlovou stabilitou.
3. K distribuci šroubů mezi distální a proximální konce zlomeniny použijte silné šrouby, více šroubů a více rovin umístění šroubu, abyste posílili fixační účinek intramedulárního hřebíku.
4. Pokud je intramedulární hřebík umístěn příliš daleko tak, aby předem ohnutý vodicí lišta zabraňovala distální expanzi tibie, lze použít nepředstavený vodicí vodicí lištu nebo distální neexpansion.
5. Zachovejte blokující hřebík a desku, dokud se zlomenina sníží, pokud blokující hřebík nezabraňuje intramedulárnímu hřebíku v rozprostření kosti nebo jednokortikální destička poškozuje měkkou tkáň.
6. Pokud intramedulární nehty a šrouby neposkytují odpovídající redukci a fixaci, může být přidána perkutánní deska nebo šroub, aby se zvýšila stabilita intramedulárních nehtů.

Připomenutí

Kloub zahrnuje více než 1/3 zlomenin distální tibie. Zejména by měly být zkoumány zejména zlomeniny distálního tibiálního stonku, spirálových tibiálních zlomenin nebo přidružených spirálových vláken pro intraartikulární zlomeniny. Pokud ano, musí být před umístěním intramedulárního hřebíku zvládnuta intraartikulární zlomenina.