Dvě linie básně „řez a nasazená vnitřní fixace, uzavřené nitrodřeňové hřebování“ výstižně odrážejí postoj ortopedů k léčbě zlomenin distální tibie.Dodnes je stále věcí názoru, zda jsou lepší ploténky nebo nitrodřeňové hřeby.Bez ohledu na to, co je v Božích očích opravdu lepší, dnes si uděláme přehled chirurgických tipů pro nitrodřeňové hřebování zlomenin distální tibie.
Předoperační sada „náhradních pneumatik“.
I když rutinní předoperační příprava není nutná, doporučuje se mít náhradní sadu šroubů a dlahy pro případ nepředvídaných okolností (např. skrytá linie zlomeniny, která brání zavedení zajišťovacích šroubů, nebo lidská chyba, která zhoršuje zlomeninu a brání znehybnění atd. .), které mohou vzniknout při použití intramedulárního hřebování.
4 základy pro úspěšné přemístění
Vzhledem k šikmé anatomii distální metafýzy tibie nemusí jednoduchá trakce vždy vést k úspěšné repozici.Následující body pomohou zlepšit úspěšnost přemístění:
1. proveďte předoperační nebo intraoperační ortopantomogramy zdravé končetiny pro porovnání a určení rozsahu repozice zlomeniny na postižené straně.
2. pro usnadnění umístění hřebu a skiaskopie použijte poloflexi kolena
3. použijte navíječ k udržení končetiny na místě a délce
4. Umístěte Schanzovy šrouby do distální a proximální tibie, abyste pomohli repozici zlomeniny.
7 Podrobnosti o asistované redukci a imobilizaci
1. Umístěte vodicí kolík správně do distální tibie pomocí vhodného pomocného zařízení nebo před umístěním ohnutím hrotu vodícího kolíku.
2. pomocí resurfacingových kleští s hrotem kůže umístěte nitrodřeňové hřeby do spirálních a šikmých zlomenin (obrázek 1)
3. použijte pevnou dlahu s monokortikální fixací (tabulární nebo kompresní dlahu) v otevřené repozici k udržení repozice až do zavedení nitrodřeňového hřebu
4. zúžení nitrodřeňového hřebu pomocí blokových šroubů ke korekci angulace a kanálu ke zlepšení úspěšnosti umístění nitrodřeňového hřebu (obrázek 2)
5. v závislosti na typu zlomeniny se rozhodnout, zda použít fixační šrouby a dočasnou blokující fixaci Schnee nebo Kirschnerovými čepy.
6. zabránit vzniku nových zlomenin při použití blokovacích šroubů u pacientů s osteoporózou
7. v případě kombinované zlomeniny lýtkové kosti fixujte nejprve fibulu a poté tibii, abyste usnadnili repozici tibie
Obrázek 1 Repozice perkutánní Weberovy svorky Šikmé pohledy (obrázky A a B) naznačují relativně jednoduchou zlomeninu distální tibie, která se hodí k fluoroskopické perkutánní minimálně invazivní repozici svorky s ostrým nosem, která způsobuje malé poškození měkké tkáně
Obr. 2 Použití blokovacích šroubů Obr. A ukazuje vysoce tříštivou zlomeninu distální metafýzy tibie následovanou deformitou zadní angulace se zbytkovou inverzní deformitou po fibulární fixaci i přes korekci sagitální deformity zadní angulace (obr. C) (obr. B), s jedním blokovacím šroubem umístěným posteriorně a jedním laterálně na distálním konci zlomeniny (obr. B a C) a medulární dilatací po umístění vodících čepů k další korekci koronální deformity (obr. D), při zachování sagitální rovnováha (E)
6 bodů za intramedulární fixaci
- Pokud je distální kost zlomeniny dostatečně kostěná, lze nitrodřeňový hřeb fixovat zavedením 4 šroubů ve více úhlech (pro zlepšení stability více os), aby se zlepšila strukturální tuhost.
- Použijte nitrodřeňové hřeby, které umožňují průchod zavedených šroubů a vytvářejí uzamykací strukturu s úhlovou stabilitou.
- Použijte silné šrouby, více šroubů a více rovin umístění šroubů k distribuci šroubů mezi distálním a proximálním koncem zlomeniny, aby se posílil fixační účinek intramedulárního hřebu.
- Pokud je nitrodřeňový hřeb umístěn příliš daleko, takže předem ohnutý vodicí drát brání distální tibiální expanzi, pak lze použít neohnutý vodicí drát nebo distální neexpanzi.
- Ponechejte blokovací hřeb a dlahu, dokud se zlomenina nezredukuje, pokud blokovací hřeb nebrání intramedulárnímu hřebu v rozšíření kosti nebo pokud unikortikální dlaha nepoškodí měkkou tkáň.
- Pokud intramedulární hřeby a šrouby neposkytují adekvátní repozici a fixaci, může být přidána perkutánní dlaha nebo šroub pro zvýšení stability intramedulárních hřebů.
Připomenutí
Více než 1/3 zlomenin distální tibie postihuje kloub.Pro intraartikulární zlomeniny by měly být vyšetřeny zejména zlomeniny distálního dříku tibie, spirální zlomeniny tibie nebo související spirální zlomeniny fibuly.Pokud ano, intraartikulární zlomenina musí být ošetřena samostatně před umístěním nitrodřeňového hřebu.
Čas odeslání: 31. října 2023
