· Aplikovaná anatomie
Celá délka klíční kosti je podkožní a snadno viditelný. Mediální konec neboli sternální konec klíční kosti je hrubý, s kloubní plochou směřující dovnitř a dolů a tvořící s klíčním zářezem sternálního držáku sternoklavikulární kloub; laterální konec neboli akromion je hrubý, plochý a široký, s kloubní plochou akromionu vejčitou a směřující ven a dolů, a tvořící s akromionem akromioklavikulární kloub. Klíční kost je nahoře plochá a uprostřed předního okraje tupě zaoblená. Na mediální straně dole je hrubý zářez kostoklavikulárního vazu, kde se upíná kostoklavikulární vaz. Laterálně od spodní strany se nachází kuželovitý uzel a šikmá linie s kuželovitým vazem rostroklavikulárního vazu a úponem šikmého vazu.
· Indikace
1. Zlomenina klíční kosti vyžadující incizi a repozici s vnitřní fixací.
2. Chronická osteomyelitida nebo tuberkulóza klíční kosti vyžaduje odstranění odumřelé kosti.
3. Nádor klíční kosti vyžaduje resekci.
· Poloha těla
Poloha vleže na zádech s mírně zdviženými rameny.
Kroky
1. Proveďte řez podél klíční kosti ve tvaru písmene S a prodlužte řez podél horního okraje klíční kosti na vnitřní a vnější stranu s ohledem na polohu léze. Místo a délka řezu budou určeny podle léze a chirurgických požadavků (obrázek 7-1-1(1)).
Obrázek 7-1-1 Dráha manifestace přední klíční kosti
2. Podél řezu prořízněte kůži, podkožní tkáň a hlubokou fascii a podle potřeby uvolněte kožní lalok nahoru a dolů (obrázek 7-1-1(2)).
3. Proveďte incizi m. vastus cervicis (krční sval cervicis) k horní ploše klíční kosti. Sval je bohatý na cévy, věnujte pozornost elektrokoagulaci. Pro subperiostální disekci se provede incize periostu podél kostního povrchu, přičemž sternocleidomastoideum (klíčkový sval) je umístěno na vnitřní horní části, pectoralis major (hlavní prsní sval) na vnitřní dolní části, trapézový sval (m. trapezius) na vnější horní části a deltový sval (m. deltoideus) na vnější dolní části. Při odstraňování zadní podklíčkové kosti by mělo být odstraňování provedeno těsně u povrchu kosti a kontrolní odstraňovač by měl být stabilní, aby nedošlo k poškození cév, nervů a pohrudnice zadní klíční kosti (obrázek 7-1-2). Pokud se plánuje použití šroubové fixace dlahy, měkké tkáně kolem klíční kosti se nejprve chrání periostálním odstraňovačem a vrtaný otvor by měl být nasměrován dopředu dolů, nikoli dozadu dolů, aby nedošlo k poranění pohrudnice a podklíčkové žíly.
Obrázek 7-1-2 Odhalení klíční kosti
Čas zveřejnění: 21. listopadu 2023
