Fixace předního šroubu odontoidního procesu zachovává rotační funkci C1-2 a byla v literatuře hlášena za fúzi 88% až 100%.
V roce 2014 zveřejnil Markus R et al tutoriál o chirurgické technice fixace předního šroubu pro odontoidní zlomeniny v časopise Journal of Bone & Společné chirurgie (AM). Článek podrobně popisuje hlavní body chirurgické techniky, pooperační sledování, indikace a preventivní opatření v šesti krocích.
Článek zdůrazňuje, že pouze zlomeniny typu II jsou přístupné k nasměrování fixace předního šroubu a že je upřednostňována fixace jediného dutého šroubu.
Krok 1: Intraoperační polohování pacienta
1. Pro referenci operátora musí být provedeny optimální anteroposteriorské a laterální rentgenové snímky.
2.. Pacient musí být během chirurgického zákroku udržován v poloze otevřené ústy.
3. zlomenina by měla být přemístěna co nejvíce před zahájením chirurgického zákroku.
4. Páteř děložního čípku by měla být co nejvíce hyperextend, aby se získala optimální expozice základny odontoidního procesu.
5. Pokud není hyperextension of Cervikální páteř možná - např. V hyperextenzních zlomeninách se zadním posunem cephaladského konce odontoidního procesu - pak může být zvážena převedení hlavy pacienta v opačném směru vzhledem k jeho kufru.
6. Imobilizujte hlavu pacienta ve stabilní poloze. Autoři používají hlavový rám Mayfield (znázorněné na obrázcích 1 a 2).
Krok 2: Chirurgický přístup
Standardní chirurgický přístup se používá k vystavení přední tracheální vrstvy bez poškození jakýchkoli důležitých anatomických struktur.
Krok 3: Vstupní bod šroubu
Optimální vstupní bod je umístěn na předním dolním okraji základny obratlového těla C2. Proto musí být exponován přední okraj disku C2-C3. (jak je znázorněno na obrázcích 3 a 4 níže) Obrázek 3
Černá šipka na obrázku 4 ukazuje, že přední C2 páteř je pečlivě pozorována během předoperačního čtení axiálního CT filmu a musí být použita jako anatomická orientační bod pro stanovení bodu vložení jehly během chirurgického zákroku.
2. Potvrďte bod vstupu pod anteroposteriorskými a laterálními fluoroskopickými pohledy na krční páteř. 3.
3. Posuňte jehlu mezi přední vrchní okraj horní koncové desky C3 a vstupním bodem C2, abyste našli optimální vstupní bod šroubu.
Krok 4: Umístění šroubu
1. jehla o průměru 1,8 mm je nejprve vložena jako vodítko, přičemž jehla je mírně orientovaná za špičkou notochordu. Následně je vložen dutý šroub o průměru 3,5 mm nebo 4 mm. Jehla by měla být vždy pomalu pokročilá cephalad pod anteroposteriorským a laterálním fluoroskopickým monitorováním.
2. Umístěte dutý vrták ve směru vodicího kolíku pod fluoroskopickým monitorováním a pomalu jej postupujte, dokud nepronikne zlomeninou. Dutý vrták by neměl proniknout do kůry cephaladské strany notochordu tak, aby vodicí kolík neopustil dutý vrták.
3. Změřte délku požadovaného dutého šroubu a ověřte jej předoperačním měřením CT, abyste zabránili chybám. Všimněte si, že dutý šroub musí proniknout do kortikální kosti na špičce odontoidního procesu (aby se usnadnil další krok komprese zlomenin).
Ve většině případů autorů byl pro fixaci použit jediný dutý šroub, jak je znázorněno na obrázku 5, který je centrálně umístěn na základně odontoidního procesu směřujícího k cephaladu, s špičkou šroubu, který právě pronikl do zadní kortikální kosti na špičce odontoidního procesu. Proč se doporučuje jediný šroub? Autoři dospěli k závěru, že by bylo obtížné najít vhodný vstupní bod na základně odontoidního procesu, pokud by měly být umístěny dva samostatné šrouby 5 mm od střední linie C2.
Obrázek 5 ukazuje dutý šroub centrálně umístěný na základně odontoidního procesu směřujícího k cephaladu, přičemž špička šroubu právě proniká do kůry kosti těsně za špičkou odontoidního procesu.
Ale kromě bezpečnostního faktoru zvyšují dva šrouby pooperační stabilitu?
Biomechanická studie zveřejněná v roce 2012 v časopise Clinical Ortopedics a související výzkum Gang Feng et al. Královské vysoké školy chirurgů Spojeného království ukázaly, že jeden šroub a dva šrouby poskytují stejnou úroveň stabilizace při fixaci odontoidních zlomenin. Proto je dostatečný jediný šroub.
4. Když se potvrdí poloha zlomeniny a vodicí kolíky, jsou umístěny vhodné duté šrouby. Poloha šroubů a kolíků by měla být pozorována pod fluoroskopií.
5. Je třeba dbát na to, aby se šroubovací zařízení při provádění některého z výše uvedených operací nezahrnovalo okolní měkké tkáně. 6. Utáhněte šrouby a vyvíjejte tlak na lomový prostor.
Krok 5: Uzavření rány
1. Propláchněte chirurgickou oblast po dokončení umístění šroubu.
2. důkladná hemostáza je nezbytná pro snížení pooperačních komplikací, jako je komprese hematomu průdušnice.
3. nařezaný sval děložního čípku latissimus dorsi musí být uzavřen při přesném zarovnání nebo bude ohrožena estetika pooperační jizvy.
4. Úplné uzavření hlubokých vrstev není nutné.
5. Drenáž rány není požadovaná možnost (autoři obvykle neukládají pooperační odtoky).
6. Intradermální stehy se doporučuje, aby se minimalizoval dopad na vzhled pacienta.
Krok 6: Sledování
1. Pacienti by měli i nadále nosit pevnou krční ortézu po dobu 6 týdnů po operaci, pokud to ošetřovatelská péče nevyžaduje a měla by být hodnocena periodickým pooperačním zobrazením.
2. Standardní anteroposteriorské a laterální rentgenové snímky krční páteře by měly být přezkoumány ve 2, 6 a 12 týdnech a 6 a 12 měsíců po operaci. CT skenování bylo provedeno 12 týdnů po operaci.
Čas příspěvku: prosinec-07-2023
