Přední šroubová fixace zubatého výběžku zachovává rotační funkci C1-2 a v literatuře se uvádí míra fúze 88 % až 100 %.
V roce 2014 publikovali Markus R a kol. v časopise The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) tutoriál o chirurgické technice přední fixace šrouby u zlomenin zubatého výběžku. Článek podrobně popisuje hlavní body chirurgické techniky, pooperační sledování, indikace a bezpečnostní opatření v šesti krocích.
Článek zdůrazňuje, že pouze zlomeniny typu II jsou vhodné pro přímou přední fixaci šrouby a že se dává přednost fixaci jedním dutým šroubem.
Krok 1: Intraoperační polohování pacienta
1. Pro informaci operatéra je nutné pořídit optimální anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky.
2. Pacient musí být během operace držen v poloze s otevřenými ústy.
3. Před zahájením operace by měla být zlomenina co nejvíce repozitována.
4. Krční páteř by měla být co nejvíce hyperextendována, aby se dosáhlo optimálního odkrytí báze zubního výběžku.
5. Pokud hyperextenze krční páteře není možná – např. u hyperextenzních zlomenin se zadním posunem hlavového konce zubatého výběžku – lze zvážit translaci hlavy pacienta opačným směrem vzhledem k jeho trupu.
6. znehybněte hlavu pacienta v co nejstabilnější poloze. Autoři používají Mayfieldův hlavový rám (znázorněný na obrázcích 1 a 2).
Krok 2: Chirurgický přístup
Standardní chirurgický přístup se používá k odhalení přední tracheální vrstvy bez poškození důležitých anatomických struktur.
Krok 3: Zašroubujte vstupní bod
Optimální vstupní bod se nachází na předním dolním okraji báze těla obratle C2. Proto musí být odkryt přední okraj disku C2-C3. (jak je znázorněno na obrázcích 3 a 4 níže) Obrázek 3
Černá šipka na obrázku 4 ukazuje, že přední část páteře C2 je během předoperačního čtení axiálního CT snímku pečlivě sledována a musí být použita jako anatomický orientační bod pro určení bodu zavedení jehly během operace.
2. Potvrďte místo vstupu pod anteroposteriorním a laterálním fluoroskopickým snímkem krční páteře. 3.
3. Zasuňte jehlu mezi přední horní okraj horní koncové ploténky C3 a vstupní bod C2, abyste našli optimální vstupní bod šroubu.
Krok 4: Umístění šroubů
1. Nejprve se jako vodicí jehla GROB o průměru 1,8 mm zavede mírně za špičku chordy. Následně se zavede dutý šroub o průměru 3,5 mm nebo 4 mm. Jehla by měla být vždy pomalu zasouvána hlavově pod anteroposteriorním a laterálním fluoroskopickým monitorováním.
2. Umístěte dutý vrták ve směru vodicího čepu pod fluoroskopickým monitorováním a pomalu jej zasouvejte, dokud nepronikne do zlomeniny. Dutý vrták by neměl proniknout do kortikální oblasti hlavičky notochordu, aby vodicí čep nevyšel s dutým vrtákem.
3. Změřte délku potřebného dutého šroubu a ověřte ji pomocí předoperačního CT měření, abyste předešli chybám. Dutý šroub musí proniknout kortikální kostí na špičce zubatého výběžku (aby se usnadnil další krok komprese konce zlomeniny).
Ve většině případů autorů byl k fixaci použit jeden dutý šroub, jak je znázorněno na obrázku 5, který je centrálně umístěn na bázi zubatého výběžku směrem k hlavě, přičemž špička šroubu těsně proniká do zadní kortikální kosti na špičce zubatého výběžku. Proč se doporučuje jeden šroub? Autoři dospěli k závěru, že by bylo obtížné najít vhodný vstupní bod na bázi zubatého výběžku, pokud by dva samostatné šrouby měly být umístěny 5 mm od středové linie C2.
Obrázek 5 ukazuje dutý šroub centrálně umístěný na bázi zubatého výběžku směřující k hlavě, přičemž špička šroubu těsně proniká do kortikální vrstvy kosti těsně za špičkou zubatého výběžku.
Ale kromě bezpečnostního faktoru, zvyšují dva šrouby pooperační stabilitu?
Biomechanická studie publikovaná v roce 2012 v časopise Clinical Orthopaedics and Related Research Gang Fengem a kol. z Královské chirurgické akademie Spojeného království ukázala, že jeden šroub a dva šrouby poskytují stejnou úroveň stabilizace při fixaci zlomenin zubatého výběžku. Proto je postačující jeden šroub.
4. Po potvrzení polohy zlomeniny a vodicích čepů se umístí příslušné duté šrouby. Poloha šroubů a čepů by měla být sledována pod fluoroskopií.
5. Při provádění výše uvedených operací je třeba dbát na to, aby šroubovací zařízení nezasáhlo okolní měkké tkáně. 6. Utažením šroubů vyvíjejte tlak na prostor zlomeniny.
Krok 5: Uzavření rány
1. Po dokončení umístění šroubů opláchněte operační oblast.
2. Důkladná hemostáza je nezbytná pro snížení pooperačních komplikací, jako je komprese průdušnice hematomem.
3. Řez na krčním svalu latissimus dorsi musí být přesně uzavřen, jinak bude narušena estetika pooperační jizvy.
4. Úplné uzavření hlubokých vrstev není nutné.
5. Odvodnění rány není povinnou volbou (autoři obvykle pooperační drény nezavádějí).
6. Pro minimalizaci dopadu na vzhled pacienta se doporučují intradermální stehy.
Krok 6: Následná opatření
1. Pacienti by měli i nadále nosit pevnou krční ortézu po dobu 6 týdnů po operaci, pokud to nevyžaduje ošetřovatelská péče, a měli by být vyšetřováni pomocí pravidelných pooperačních zobrazovacích vyšetření.
2. Standardní předozadní a laterální rentgenové snímky krční páteře by měly být zkontrolovány po 2, 6 a 12 týdnech a po 6 a 12 měsících po operaci. CT vyšetření bylo provedeno 12 týdnů po operaci.
Čas zveřejnění: 7. prosince 2023
