Přední šroubová fixace odontoidního výběžku zachovává rotační funkci C1-2 a v literatuře se uvádí, že má rychlost fúze 88 % až 100 %.
V roce 2014 Markus R et al publikoval v The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) tutoriál o chirurgické technice fixace předních šroubů u odontoidních zlomenin.Článek podrobně popisuje hlavní body operační techniky, pooperační sledování, indikace a opatření v šesti krocích.
Článek zdůrazňuje, že pouze zlomeniny typu II jsou přístupné přímé přední fixaci šroubem a že je preferována fixace jedním dutým šroubem.
Krok 1: Intraoperační polohování pacienta
1. Pro informaci operátora musí být pořízeny optimální předozadní a laterální rentgenové snímky.
2. Pacient musí být během operace udržován v poloze s otevřenými ústy.
3. Před zahájením operace by měla být zlomenina co nejvíce přemístěna.
4. Krční páteř by měla být co nejvíce hyperextendována, aby se dosáhlo optimální expozice spodiny odontoidního výběžku.
5. Není-li hyperextenze krční páteře možná – např. u hyperextenzních zlomenin se zadním posunutím cefalického konce odontoidního výběžku – lze zvážit přeložení hlavy pacienta v opačném směru vzhledem k jeho trupu.
6. znehybněte hlavu pacienta v co nejstabilnější poloze.Autoři používají hlavový rám Mayfield (zobrazený na obrázcích 1 a 2).
Krok 2: Chirurgický přístup
K obnažení přední tracheální vrstvy bez poškození jakýchkoli důležitých anatomických struktur se používá standardní chirurgický přístup.
Krok 3: Našroubujte vstupní bod
Optimální vstupní bod se nachází na předním dolním okraji báze obratlového těla C2.Proto musí být přední okraj disku C2-C3 odkryt.(jak je znázorněno na obrázcích 3 a 4 níže) Obrázek 3
Černá šipka na obrázku 4 ukazuje, že přední C2 páteř je pečlivě sledována během předoperačního čtení axiálního CT filmu a musí být použita jako anatomický orientační bod pro určení bodu zavedení jehly během operace.
2. Potvrďte vstupní bod pod předozadním a bočním skiaskopickým zobrazením krční páteře.3.
3. Zasuňte jehlu mezi přední horní okraj horní koncové dlahy C3 a vstupní bod C2, abyste našli optimální vstupní bod šroubu.
Krok 4: Umístění šroubu
1. Nejprve se jako vodítko zavede jehla GROB o průměru 1,8 mm, s jehlou orientovanou mírně za špičkou notochordu.Následně se zavede dutý šroub o průměru 3,5 mm nebo 4 mm.Jehla by měla být vždy pomalu vysunuta cephala pod předozadním a laterálním skiaskopickým sledováním.
2. Umístěte dutý vrták ve směru vodícího kolíku pod fluoroskopickou kontrolu a pomalu jej posouvejte, dokud nepronikne zlomeninou.Dutý vrták by neměl pronikat do kůry cefalické strany notochordu, aby vodicí kolík nevyšel s dutým vrtákem.
3. Změřte délku požadovaného dutého šroubu a ověřte ji předoperačním CT měřením, abyste předešli chybám.Všimněte si, že dutý šroub musí proniknout do kortikální kosti na špičce odontoidního výběžku (pro usnadnění dalšího kroku komprese konce zlomeniny).
Ve většině případů autorů byl k fixaci použit jeden dutý šroub, jak je znázorněno na obrázku 5, který je centrálně umístěn na bázi odontoidního výběžku směřující ke cephaladě, přičemž hrot šroubu právě proniká do zadní kortikální kosti na špička odontoidního výběžku.Proč se doporučuje jeden šroub?Autoři dospěli k závěru, že by bylo obtížné najít vhodný vstupní bod na bázi odontoidního výběžku, pokud by byly dva samostatné šrouby umístěny 5 mm od středové linie C2.
Obrázek 5 ukazuje dutý šroub centrálně umístěný na bázi odontoidního výběžku směřující k hlavonožce, přičemž špička šroubu právě proniká do kůry kosti těsně za špičkou odontoidního výběžku.
Ale kromě bezpečnostního faktoru zvyšují dva šrouby pooperační stabilitu?
Biomechanická studie publikovaná v roce 2012 v časopise Clinical Orthopedics and Related Research od Gang Feng et al.z Royal College of Surgeons ve Spojeném království ukázal, že jeden šroub a dva šrouby poskytují stejnou úroveň stabilizace při fixaci odontoidních zlomenin.Stačí tedy jeden šroub.
4. Po potvrzení polohy zlomeniny a vodících čepů se umístí příslušné duté šrouby.Polohu šroubů a čepů je třeba sledovat pod skiaskopií.
5. Při provádění žádné z výše uvedených operací je třeba dbát na to, aby šroubovací zařízení nezasahovalo do okolních měkkých tkání.6. Utažením šroubů vyviňte tlak na prostor zlomeniny.
Krok 5: Uzavření rány
1. Po dokončení zavedení šroubu propláchněte chirurgickou oblast.
2. Důkladná hemostáza je nezbytná pro snížení pooperačních komplikací, jako je komprese hematomu trachey.
3. Naříznutý cervikální m. latissimus dorsi musí být přesně uzavřen, jinak bude narušena estetika pooperační jizvy.
4. Úplné uzavření hlubokých vrstev není nutné.
5. Drenáž rány není požadovanou možností (autoři obvykle pooperační drény neumisťují).
6. Pro minimalizaci dopadu na vzhled pacienta se doporučují intradermální stehy.
Krok 6: Následná kontrola
1. Pacienti by měli i nadále nosit pevnou krční ortézu po dobu 6 týdnů po operaci, pokud to ošetřovatelská péče nevyžaduje, a měli by být hodnoceni periodickým pooperačním snímkováním.
2. Standardní anteroposteriorní a laterální rentgenové snímky krční páteře by měly být zkontrolovány 2, 6 a 12 týdnů a 6 a 12 měsíců po operaci.CT vyšetření bylo provedeno 12 týdnů po operaci.
Čas odeslání: prosinec-07-2023
