Zlomeniny intertrochanterické oblasti stehenní kosti tvoří 50 % zlomenin kyčle a jsou nejčastějším typem zlomenin u starších pacientů. Intramedulární fixace hřeby je zlatým standardem chirurgické léčby intertrochanterických zlomenin. Mezi ortopedickými chirurgy panuje shoda, že je třeba se vyhnout „efektu krátkých hřebů“ použitím dlouhých nebo krátkých hřebů, ale v současné době neexistuje shoda ohledně volby mezi dlouhými a krátkými hřeby.
Teoreticky mohou krátké hřeby zkrátit operační dobu, snížit ztrátu krve a zabránit vrtání, zatímco dlouhé hřeby poskytují lepší stabilitu. Během procesu zavádění hřebu je konvenční metodou měření délky dlouhých hřebů měření hloubky zavedeného vodicího čepu. Tato metoda však obvykle není příliš přesná a pokud dojde k odchylce délky, může nahrazení intramedulárního hřebu vést k větší ztrátě krve, zvýšení chirurgického traumatu a prodloužení doby operace. Pokud tedy lze požadovanou délku intramedulárního hřebu posoudit před operací, lze cíle zavedení hřebu dosáhnout jedním pokusem, čímž se vyhnete intraoperačním rizikům.
Pro řešení tohoto klinického problému zahraniční vědci použili krabici pro balení intramedulárního hřebu (Box) k předoperačnímu posouzení délky intramedulárního hřebu pod fluoroskopií, což se označuje jako „technika Box“. Klinický efekt aplikace je dobrý, jak je uvedeno níže:
Nejprve uložte pacienta na trakční lůžko a proveďte rutinní uzavřenou repozici za použití trakce. Po dosažení uspokojivé repozice vezměte neotevřený intramedulární hřeb (včetně obalové krabice) a umístěte obalovou krabici nad stehenní kost postižené končetiny:
S pomocí fluoroskopického přístroje s C-ramenem se jako reference proximální polohy zarovná proximální konec intramedulárního hřebu s kortikální hmotou nad krčkem stehenní kosti a umístí se na projekci vstupního bodu intramedulárního hřebu.
Jakmile je proximální poloha uspokojivá, udržujte ji, poté zatlačte C-rameno směrem k distálnímu konci a proveďte fluoroskopii pro získání skutečného laterálního pohledu na kolenní kloub. Referenční distální polohou je interkondylární zářez stehenní kosti. Vyměňte intramedulární hřeby za různé délky s cílem dosáhnout vzdálenosti mezi distálním koncem femorálního intramedulárního hřebu a interkondylárním zářezem stehenní kosti v rozmezí 1–3 průměrů intramedulárního hřebu. To ukazuje na vhodnou délku intramedulárního hřebu.
Autoři dále popsali dvě zobrazovací charakteristiky, které mohou naznačovat, že intramedulární hřeb je příliš dlouhý:
1. Distální konec intramedulárního hřebu se zavede do vzdálenější 1/3 plochy patelofemorálního kloubu (uvnitř bílé čáry na obrázku níže).
2. Distální konec intramedulárního hřebu se zavede do trojúhelníku tvořeného Blumensaatovou linií.
Autoři použili tuto metodu k měření délky intramedulárních hřebů u 21 pacientů a zjistili míru přesnosti 95,2 %. S touto metodou však může být spojen jeden potenciální problém: když je intramedulární hřeb zaveden do měkké tkáně, může během fluoroskopie dojít k efektu zvětšení. To znamená, že skutečná délka použitého intramedulárního hřebu může být o něco kratší než předoperační měření. Autoři pozorovali tento jev u obézních pacientů a navrhli, že u těžce obézních pacientů by měla být délka intramedulárního hřebu během měření mírně zkrácena nebo by se mělo zajistit, aby vzdálenost mezi distálním koncem intramedulárního hřebu a interkondylární zářezem stehenní kosti byla do 2–3 průměrů intramedulárního hřebu.
V některých zemích mohou být nitrodřeňové hřeby baleny jednotlivě a předsterilizovány, ale v mnoha případech výrobci mísí a sterilizují nitrodřeňové hřeby různých délek dohromady. V důsledku toho nemusí být možné posoudit délku nitrodřeňového hřebu před sterilizací. Tento proces však lze dokončit po aplikaci sterilizačních roušek.
Čas zveřejnění: 9. dubna 2024
