Zlomeniny intertrochanterické oblasti femur představují 50% zlomenin kyčle a jsou nejčastějším typem zlomeniny u starších pacientů. Intramedulární fixace nehtů je zlatým standardem pro chirurgické ošetření intertrochanterických zlomenin. Mezi ortopedickými chirurgy existuje shoda, aby se zabránilo „efektům šortek“ pomocí dlouhých nebo krátkých nehtů, ale v současné době neexistuje shoda ohledně výběru mezi dlouhými a krátkými nehty.
Teoreticky mohou krátké nehty zkrátit chirurgický čas, snížit ztrátu krve a zabránit vyčištění, zatímco dlouhé nehty poskytují lepší stabilitu. Během procesu vložení nehtů je konvenční metoda měření délky dlouhých nehtů změření hloubky vloženého vodicího kolíku. Tato metoda však obvykle není příliš přesná, a pokud dojde k odchylce délky, může nahrazení intramedulárního hřebíku vést k větší ztrátě krve, zvýšení chirurgického traumatu a prodloužení operace. Pokud tedy lze požadovanou délku intramedulárního hřebíku posoudit předoperačně, lze cíl vložení nehtů dosáhnout jedním pokusem, což se vyhýbá intraoperační riziko.
K řešení této klinické výzvy použili zahraniční vědci intramedulární balení nehtů (box) k předoperaci posouzení délky intramedulárního hřebíku pod fluoroskopií, označovanou jako „boxová technika“. Účinek klinického aplikace je dobrý, jak je sdíleno níže:
Nejprve položte pacienta na trakční lože a proveďte rutinní uzavřenou redukci pod trakcí. Po dosažení uspokojivé redukce si vezměte neotevřený intramedulární hřebík (včetně obalů) a umístěte obal nad stehenní kosti postižené končetiny:
S pomocí fluoroskopického stroje C-ramene je referencí proximální polohy zarovnat proximální konec intramedulárního hřebíku s kůrou nad femorálním krkem a umístit jej na projekci vstupního bodu intramedulárního hřebíku.
Jakmile je proximální poloha uspokojivá, udržujte proximální polohu a poté zatlačte C-rameno směrem k distálnímu konci a proveďte fluoroskopii, abyste získali skutečný boční pohled na kolenní kloub. Referencí distální polohy je intercondylar zářez femuru. Nahraďte intramedulární hřebík různými délkami, jehož cílem je dosáhnout vzdálenosti mezi distálním koncem femorálního intramedulárního nehtu a mezikondylar zářezem stehenní kosti v průměru 1-3 od intramedulárního hřebíku. To ukazuje na vhodnou délku intramedulárního hřebíku.
Kromě toho autoři popsali dvě zobrazovací vlastnosti, které mohou naznačovat, že intramedulární hřebík je příliš dlouhý:
1. Distální konec intramedulárního hřebíku je vložen do vzdálené 1/3 části povrchu patellofemorálního kloubu (uvnitř bílé čáry na obrázku níže).
2. distální konec intramedulárního hřebíku je vložen do trojúhelníku vytvořeného linií Blumensaat.
Autoři tuto metodu využili k měření délky intramedulárních nehtů u 21 pacientů a zjistili míru přesnosti 95,2%. S touto metodou však může dojít k potenciálnímu problému: když je do měkké tkáně vložen intramedulární hřebík, může existovat účinek zvětšení během fluoroskopie. To znamená, že skutečná délka použitého intramedulárního hřebíku může být nutné být o něco kratší než předoperační měření. Autoři pozorovali tento jev u obézních pacientů a navrhli, že u těžce obézních pacientů by měla být délka intramedulárního nehtu během měření středně zkrácena nebo zajistila, že vzdálenost mezi distálním koncem intramedulárního hřebíku a mezikoncondylarový zářez femuru je do 2-3 průměrů intramedulárního nehtu.
V některých zemích mohou být intramedulární nehty individuálně zabaleny a předem sterilizovány, ale v mnoha případech jsou různé délky intramedulárních nehtů smíchány a společně sterilizovány výrobci. V důsledku toho nemusí být možné posoudit délku intramedulárního hřebíku před sterilizací. Tento proces však může být dokončen po aplikaci sterilizačních závěsů.
Čas příspěvku: APR-09-2024
