Zlomeniny intertrochanterické oblasti femuru tvoří 50 % zlomenin kyčle a jsou nejčastějším typem zlomeniny u starších pacientů.Intramedulární fixace hřebem je zlatým standardem chirurgické léčby intertrochanterických zlomenin.Mezi ortopedickými chirurgy panuje shoda na tom, aby se zabránilo „short efektu“ používáním dlouhých nebo krátkých nehtů, ale v současné době nepanuje shoda ohledně výběru mezi dlouhými a krátkými nehty.
Teoreticky mohou krátké nehty zkrátit dobu operace, snížit ztráty krve a vyhnout se vystružování, zatímco dlouhé nehty poskytují lepší stabilitu.Během procesu zavádění hřebu je běžnou metodou měření délky dlouhých hřebů měření hloubky zasunutého vodícího kolíku.Tato metoda však obvykle není příliš přesná a pokud dojde k délkové odchylce, může výměna nitrodřeňového hřebu vést k větší krevní ztrátě, zvýšení operační traumatizace a prodloužení doby operace.Pokud je tedy možné předoperačně posoudit potřebnou délku nitrodřeňového hřebu, lze cíle zavedení hřebu dosáhnout jedním pokusem a vyhnout se tak intraoperačním rizikům.
K vyřešení tohoto klinického problému použili zahraniční vědci nitrodřeňový balicí box (Box) k předoperačnímu posouzení délky nitrodřeňového hřebu pod skiaskopií, označovaný jako "Box technika".Účinek klinické aplikace je dobrý, jak je uvedeno níže:
Nejprve položte pacienta na trakční lůžko a proveďte rutinní uzavřenou repozici za trakce.Po dosažení uspokojivé repozice vezměte neotevřený nitrodřeňový hřeb (včetně obalového boxu) a umístěte obalový box nad stehenní kost postižené končetiny:
S pomocí skiaskopického přístroje s C-ramenem je proximální polohou referenční vyrovnání proximálního konce nitrodřeňového hřebu s kůrou nad krčkem femuru a jeho umístění na projekci vstupního bodu nitrodřeňového hřebu.
Jakmile je proximální poloha uspokojivá, udržujte proximální polohu, poté zatlačte C-rameno směrem k distálnímu konci a proveďte skiaskopii, abyste získali skutečný boční pohled na kolenní kloub.Referenční distální polohou je interkondylární zářez femuru.Vyměňte nitrodřeňový hřeb za různé délky s cílem dosáhnout vzdálenosti mezi distálním koncem femorálního nitrodřeňového hřebu a interkondylárním zářezem femuru v rozmezí 1–3 průměrů nitrodřeňového hřebu.To ukazuje na vhodnou délku intramedulárního hřebu.
Kromě toho autoři popsali dvě zobrazovací charakteristiky, které mohou naznačovat, že intramedulární hřeb je příliš dlouhý:
1. Distální konec nitrodřeňového hřebu se zavede do vzdálené 1/3 části povrchu patelofemorálního kloubu (uvnitř bílé čáry na obrázku níže).
2. Distální konec nitrodřeňového hřebu je vložen do trojúhelníku tvořeného Blumensaatovou linií.
Autoři použili tuto metodu k měření délky nitrodřeňových hřebů u 21 pacientů a zjistili míru přesnosti 95,2 %.U této metody však může nastat potenciální problém: když je intramedulární hřeb zaváděn do měkké tkáně, může během skiaskopie dojít ke zvětšení efektu.To znamená, že skutečná délka použitého intramedulárního hřebu může být o něco kratší než předoperační měření.Autoři pozorovali tento jev u obézních pacientů a navrhli, aby u těžce obézních pacientů byla délka nitrodřeňového hřebu během měření mírně zkrácena nebo aby vzdálenost mezi distálním koncem nitrodřeňového hřebu a interkondylárním zářezem femuru byla v rámci 2-3 průměry intramedulárního hřebu.
V některých zemích mohou být nitrodřeňové hřeby jednotlivě baleny a předem sterilizovány, ale v mnoha případech jsou různé délky nitrodřeňových hřebů smíchány a společně sterilizovány výrobci.V důsledku toho nemusí být možné posoudit délku nitrodřeňového hřebu před sterilizací.Tento proces však lze dokončit po nasazení sterilizačních roušek.
Čas odeslání: duben-09-2024
