Klinické projevy „políbkové léze“ loketního kloubu

Zlomeniny hlavice a krčku radiální kosti jsou časté zlomeniny loketního kloubu, často v důsledku axiální síly nebo valgózního stresu. Když je loketní kloub v natažené poloze, 60 % axiální síly na předloktí se přenáší proximálně přes hlavici radiální kosti. Po poranění hlavice nebo krčku radiální kosti v důsledku síly mohou smykové síly ovlivnit úpon pažní kosti, což může vést k poranění kostí a chrupavek.

V roce 2016 Claessen identifikoval specifický typ poranění, kdy zlomeniny hlavice/krčku radiální kosti byly doprovázeny poškozením kosti/chrupavky v oblasti úponu pažní kosti. Tento stav byl nazván „kissing lesion“ (polštářková léze), přičemž zlomeniny, které zahrnovaly tuto kombinaci, byly označovány jako „kissing fractures“ (polštářkové zlomeniny). Ve své zprávě zahrnuli 10 případů polštářkových zlomenin a zjistili, že v 9 případech byly zlomeniny hlavice radiální kosti klasifikovány jako Masonův typ II. To naznačuje, že u zlomenin hlavice radiální kosti Masonův typ II je třeba věnovat zvýšenou pozornost potenciálním doprovodným zlomeninám v oblasti úponu pažní kosti.

V klinické praxi jsou zlomeniny typu „kissing“ vysoce náchylné k chybné diagnóze, zejména v případech, kdy dochází k významné dislokaci zlomeniny hlavice/krčku radiální kosti. To může vést k přehlédnutí souvisejících poranění hlavice pažní kosti. Zahraniční vědci provedli v roce 2022 statistickou analýzu na větším vzorku, aby prozkoumali klinické charakteristiky a výskyt zlomenin typu „kissing“. Výsledky jsou následující:

Studie zahrnovala celkem 101 pacientů se zlomeninami hlavy/krčku radiální kosti, kteří byli léčeni v letech 2017 až 2020. Na základě toho, zda měli přidruženou zlomeninu kapitula humeru na stejné straně, byli pacienti rozděleni do dvou skupin: skupina s kapitulumem (skupina I) a skupina bez kapitulu (skupina II).

Dále byly zlomeniny hlavice radiální kosti analyzovány na základě jejich anatomické lokalizace, která byla rozdělena do tří oblastí. První je bezpečná zóna, druhá je přední mediální zóna a třetí je zadní mediální zóna.

Výsledky studie odhalily následující zjištění:

1. Čím vyšší je Masonova klasifikace zlomenin hlavice radiální kosti, tím větší je riziko doprovodných zlomenin úponu. Pravděpodobnost, že zlomenina hlavice radiální kosti typu I podle Masona bude spojena se zlomeninou úponu, byla 9,5 % (6/63); u typu II podle Masona to bylo 25 % (6/24); a u typu III podle Masona to bylo 41,7 % (5/12).

1. Když se zlomeniny hlavice radia rozšířily a zasáhly krček radia, riziko zlomenin úponu kosti se snížilo. V literatuře nebyly identifikovány žádné ojedinělé případy zlomenin krčku radia doprovázené zlomeninami úponu kosti.

1. Na základě anatomických oblastí zlomenin hlavice radiální kosti měly zlomeniny umístěné v „bezpečné zóně“ hlavice radiální kosti vyšší riziko spojení se zlomeninami kapitula.

▲ Masonova klasifikace zlomenin hlavice radiální kosti.

▲ Případ pacienta s tzv. „kissing frakturou“, u kterého byla hlavice radiální kosti fixována ocelovou dlahou a šrouby a kapitulum humeru bylo fixováno Boldovými šrouby.