Klinické rysy „líbání léze“ loketního kloubu

Zlomeniny radiální hlavy a radiálního krku jsou běžné zlomeniny lokte, často vyplývající z axiální síly nebo valgusového napětí. Když je loketní kloub v prodloužené poloze, 60% axiální síly na předloktí se přenáší proximálně radiální hlavou. Po zranění radiální hlavy nebo radiálního krku v důsledku síly mohou stříhat síly ovlivnit kapitulum humeru, což může vést k poranění kostí a chrupavky.

V roce 2016 Claessen identifikoval specifický typ poranění, kde zlomeniny radiální hlavy/krku byly doprovázeny poškozením kostí/chrupavky do kapitula humeru. Tento stav byl nazýván „líbání lézí“ se zlomeninami, které obsahovaly tuto kombinaci označovanou jako „zlomeniny líbání“. Ve své zprávě zahrnovali 10 případů zlomenin líbání a zjistili, že 9 případů mělo radiální zlomeniny hlavy klasifikované jako Mason Typ II. To naznačuje, že u radiálních zlomenin hlavy Mason II by mělo být zvýšené povědomí o potenciálních doprovodných zlomeninách kapitula humeru.

V klinické praxi jsou zlomeniny líbání vysoce náchylné k nesprávné diagnóze, zejména v případech, kdy dochází k významnému přemístění zlomeniny radiální hlavy/krku. To může vést k přehlédnutí souvisejících zranění na kapitulu humeru. Pro zkoumání klinických charakteristik a výskytu zlomenin líbání provedli zahraniční vědci statistickou analýzu ve větší velikosti vzorku v roce 2022. Výsledky jsou následující:

Studie zahrnovala celkem 101 pacientů s radiálními zlomeninami hlavy/krku, kteří byli léčeni v letech 2017 až 2020. Na základě toho, zda měli přidruženou zlomeninu kapitula humeru na stejné straně, byli pacienti rozděleni do dvou skupin: skupina Capitulum (skupina I) a nekapitulum II (skupina II).

Dále byly radiální zlomeniny hlavy analyzovány na základě jejich anatomického umístění, které bylo rozděleno do tří oblastí. Prvním je bezpečná zóna, druhá je přední mediální zóna a třetí je zadní mediální zóna.

Výsledky studie odhalily následující zjištění:

1. Čím vyšší je klasifikace Masonu radiálních zlomenin hlavy, tím větší je riziko doprovodných zlomenin kapitula. Pravděpodobnost radiální zlomeniny hlavy ze Masona, která je spojena s zlomeninou kapitula, byla 9,5% (6/63); U Masona typu II to bylo 25% (6/24); a pro Mason typ III to bylo 41,7% (5/12).

1. Když se radiální zlomeniny hlavy rozšířily tak, aby zahrnovaly radiální krk, riziko zlomenin kapitula se snížilo. Literatura neidentifikovala žádné izolované případy radiálních zlomenin krku, které jsou doprovázeny zlomeninami kapitula.

1. Na základě anatomických oblastí zlomenin radiální hlavy měly zlomeniny umístěné v „bezpečné zóně“ radiální hlavy vyšší riziko, že budou spojeny se zlomeninami kapitula.

▲ Klasifikace zlomenin radiální hlavy Mason.

▲ Případ pacienta s polibáním zlomeniny, kde byla radiální hlava upevněna ocelovou deskou a šrouby a kapitulum humeru bylo pevně stanoveno odvážnými šrouby.