Zlomeniny klíční kosti patří k nejčastějším zlomeninám horních končetin v klinické praxi, přičemž 82 % zlomenin klíční kosti tvoří zlomeniny střední části diafýzy. Většinu zlomenin klíční kosti bez významné dislokace lze léčit konzervativně pomocí obvazů ve tvaru osmičky, zatímco zlomeniny s významnou dislokací, interlopulací měkkých tkání, rizikem vaskulárního nebo neurologického kompromisu nebo vysokými funkčními nároky mohou vyžadovat vnitřní fixaci dlahami. Míra nesrůstání zlomenin klíční kosti po vnitřní fixaci je relativně nízká, přibližně 2,6 %. Symptomatické nesrůstání zlomenin obvykle vyžadují revizní chirurgický zákrok, přičemž hlavním přístupem je štěp spongiózní kosti v kombinaci s vnitřní fixací. Léčba recidivujících atrofických nesrůstání u pacientů, kteří již podstoupili revizi nesrůstání, je však extrémně náročná a zůstává dilematem jak pro lékaře, tak pro pacienty.
Aby se tento problém vyřešil, profesor z nemocnice Červeného kříže v Xi'anu inovativně použil autologní strukturální štěp kyčelní kosti v kombinaci s autologním štěpem spongiózní kosti k léčbě refrakterních nezhojených zlomenin klíční kosti po neúspěšné revizní operaci a dosáhl příznivých výsledků. Výsledky výzkumu byly publikovány v časopise „International Orthopaedics“.
Chirurgický zákrok
Konkrétní chirurgické postupy lze shrnout do obrázku níže:
a: Odstraňte původní fixaci klíční kosti, odstraňte sklerotickou kost a jizvu po vláknech na zlomeném konci zlomeniny;
b: Byly použity plastové rekonstrukční dlahy na klíční kost, do vnitřního a vnějšího konce byly zavedeny zajišťovací šrouby pro udržení celkové stability klíční kosti a šrouby nebyly fixovány v ošetřované oblasti na zlomeném konci klíční kosti.
c: Po fixaci dlahou vrtejte otvory Kirschlerovou jehlou podél zlomeného konce zlomeniny dovnitř i ven, dokud z otvoru nezačne vytékat krev (příznak červené papriky), což naznačuje dobrý transport krve do kostí v tomto místě;
d: V tomto okamžiku pokračujte ve vrtání 5 mm dovnitř a vně a vrtejte podélné otvory v zadní části, což je vhodné pro další osteotomii;
e: Po osteotomii podél původního vrtaného otvoru posuňte dolní kostní kortikální vrstvu dolů, abyste vytvořili kostní žlábek;
f: Bikortikální kyčelní kost byla implantována do kostní drážky a poté byly horní kortikalis, hřeben kyčelní kosti a dolní kortikalis fixovány šrouby; spongiózní kost kyčelní kosti byla vložena do prostoru zlomeniny.
Typický
případy:
▲ Pacientem byl 42letý muž se zlomeninou střední části levé klíční kosti způsobenou traumatem (a); Po operaci (b); Fixovaná zlomenina a nesrůstání kosti do 8 měsíců po operaci (c); Po první renovaci (d); Zlomenina ocelové destičky 7 měsíců po renovaci a nezhojení (e); Zlomenina se zhojila (h, i) po strukturálním kostním štěpu (f, g) kortikalia kosti kyčelní.
V autorově studii bylo zahrnuto celkem 12 případů refrakterního nesrůstání kosti, u všech došlo po operaci k zhojení kosti, a 2 pacienti měli komplikace, 1 případ trombózy lýtkové intermuskulární žíly a 1 případ bolesti při odstranění kyčelní kosti.
Refrakterní nezhojení klíční kosti je v klinické praxi velmi obtížným problémem, který představuje velkou psychologickou zátěž jak pro pacienty, tak pro lékaře. Tato metoda v kombinaci se strukturálním kostním štěpem kortikální kosti kyčelní kosti a štěpem spongiózní kosti dosáhla dobrých výsledků v hojení kostí a její účinnost je přesná, což lze použít jako referenci pro klinické lékaře.
Čas zveřejnění: 23. března 2024
