Zlomeniny klíční kosti jsou jednou z nejčastějších zlomenin horní končetiny v klinické praxi, přičemž 82 % zlomenin klíční kosti jsou zlomeniny středního hřídele.Většinu zlomenin klíční kosti bez významného posunu lze konzervativně léčit osmičkovými obvazy, zatímco zlomeniny s výrazným posunem, vloženou měkkou tkání, rizikem vaskulárního nebo neurologického ohrožení nebo vysokými funkčními nároky mohou vyžadovat vnitřní fixaci dlahami.Podíl neshojování po vnitřní fixaci zlomenin klíční kosti je relativně nízký, přibližně 2,6 %.Symptomatické nesrůsty obvykle vyžadují revizní operaci, přičemž hlavním přístupem je transplantace spongiózní kosti v kombinaci s vnitřní fixací.Zvládání recidivujících atrofických zhoubných nádorů u pacientů, kteří již podstoupili revizi zhoubných nádorů, je však extrémně náročné a zůstává dilematem jak pro lékaře, tak pro pacienty.
K vyřešení tohoto problému profesor z nemocnice Červeného kříže Xi'an inovativně použil autologní strukturální štěpování kyčelní kosti v kombinaci s autologním spongiózním kostním štěpem k léčbě refrakterních nesrůstů zlomenin klíční kosti po neúspěšné revizní operaci, přičemž dosáhl příznivých výsledků.Výsledky výzkumu byly publikovány v časopise „International Orthopaedics“.
Chirurgický zásah
Konkrétní chirurgické postupy lze shrnout na obrázku níže:
a: Odstraňte původní klavikulární fixaci, odstraňte sklerotickou kost a vláknitou jizvu na zlomeném konci zlomeniny;
b: Byly použity plastové rekonstrukční dlahy na klíční kost, do vnitřního a vnějšího konce byly vloženy zajišťovací šrouby, aby byla zachována celková stabilita klíční kosti, a šrouby nebyly fixovány v ošetřované oblasti na zlomeném konci klíční kosti.
c: Po fixaci dlahy vyvrtejte otvory Kirschlerovou jehlou podél zlomeného konce zlomeniny dovnitř a ven, dokud z otvoru nevytéká krev (znak červeného pepře), což ukazuje na dobrý transport kostní krve zde;
d: V tomto okamžiku pokračujte ve vrtání 5 mm uvnitř a vně a vyvrtejte podélné otvory v zadní části, což vede k další osteotomii;
e: Po osteotomii podél původního vyvrtaného otvoru posuňte spodní kostní kůru dolů, aby zůstala kostní prohlubeň;
f: Bikortikální kyčelní kost byla implantována do kostní rýhy a poté byla horní kůra, hřeben kyčelní kosti a dolní kůra fixována šrouby;Do prostoru zlomeniny byla vložena kyčelní spongiózní kost
Typický
případy:
▲ Pacientem byl 42letý muž se zlomeninou střední části levé klíční kosti způsobenou traumatem (a);Po operaci (b);Fixovaná zlomenina a neshojení kosti do 8 měsíců po operaci (c);Po první renovaci (d);Zlomenina ocelového plechu 7 měsíců po renovaci a nezhojení (e);Zlomenina se zhojila (h,i) po strukturálním kostním štěpu (f,g) kortexu kyčelního.
V autorově studii bylo zahrnuto celkem 12 případů neshojení kosti, z nichž všechny dosáhly zhojení kosti po operaci, a 2 pacienti měli komplikace, 1 případ trombózy intermuskulární žíly lýtka a 1 případ bolesti při odstranění kyčelní kosti.
Refrakterní nepřihojení klíční kosti je v klinické praxi velmi obtížným problémem, který přináší velkou psychickou zátěž jak pro pacienty, tak pro lékaře.Tato metoda v kombinaci se strukturálním kostním štěpem kortikální kosti kyčelní a spongiózním kostním štěpem dosáhla dobrého výsledku hojení kosti a účinnost je přesná, což může být použito jako reference pro klinické lékaře.
Čas odeslání: 23. března 2024
