1. Indikace
1) .Severe komunity zlomeniny mají zjevné posun a kloubní povrch distálního poloměru je zničen.
2). Manuální redukce selhala nebo vnější fixace nedokázala udržovat redukci.
3). MOLDOVÉ ZRUČNOSTI.
4). Fracture malunion nebo nonunion. kost přítomná doma i v zahraničí
2. Kontraindikace
Starší pacienti, kteří nejsou vhodní pro chirurgický zákrok.
3. Externí fixační chirurgická technika
1. křížový artikulární externí fixator pro opravu zlomenin distálního poloměru
Pozice a předoperační příprava:
· Anestezie brachiálního plexu
· Poloha na zádech s postiženým bytem končetin na průhledné držáku vedle postele
· Naneste turniket na 1/3 horní paže
· Perspektivní dohled
Chirurgická technika
Vložení šroubu metakarpalu:
První šroub je umístěn na základně druhé metakarpální kosti. Uřízne se kožní řez mezi extensorovou šlachem ukazováčku a hřbetním interosseózním svalem první kosti. Měkká tkáň je jemně oddělena chirurgickými kleštěmi. Po rukávu chrání měkkou tkáň a je vložen 3mm Schanz šroub. Šrouby
Směr šroubu je 45 ° k rovině dlaně, nebo může být rovnoběžný s rovinou dlaně.
Pomocí průvodce vyberte polohu druhého šroubu. Do druhého metakarpalu byl zasunut druhý 3mm šroub.
Průměr fixačního kolíku metakarpalu by neměl překročit 3 mm. Fixační kolík je umístěn v proximálním 1/3. U pacientů s osteoporózou může nejvíce proximální šroub proniknout třemi vrstvami kůry (druhá metakarpální kosti a poloviční kůra třetí metakarpální kosti). Tímto způsobem šroub dlouhého upevňovacího ramene a velký upevňovací moment zvyšují stabilitu upevňovacího kolíku.
Umístění radiálních šroubů:
Proveďte řez kůže na postranním okraji poloměru, mezi svalem Brachioradialis a svalem extensor carpi radialis, 3 cm nad proximálním koncem zlomeniny a asi 10 cm proximálně k zápěstí kloubu, a použijte hemostat k ústně oddělené subkutánní tkáň k kostnímu povrchu. Pozornost je věnována ochraně povrchních větví radiálního nervu, který v této oblasti kurz.
Ve stejné rovině jako šrouby Metacarpal byly pod vedením průvodce na ochranu s rukávem umístěny dva šrouby 3mm Schanz
·. Redukce a fixace:
·. Manuální redukce trakce a fluoroskopie C-ramene pro kontrolu snížení zlomeniny.
·. Externí fixace přes kloub zápěstí ztěžuje úplné obnovení úhlu sklonu palmaru, takže může být kombinován s kolíky Kapandji, aby pomohl při redukci a fixaci.
· Pro pacienty s radiálními styloidními zlomeninami lze použít fixaci drátu radiálního styloidu Kirschnera.
· Při udržování redukce připojte externí fixator a umístěte střed rotace externího fixátoru na stejnou osu jako rotační střed zápěstí.
· .Anteroposterior a laterální fluoroskopie, zkontrolujte, zda jsou obnoveny délka poloměru, úhel sklonu a úhel ulnaru a upravte úhel fixace, dokud není snížení zlomeniny uspokojivé.
·. Věnujte pozornost národní trakci externího fixátoru a způsobují iatrogenní zlomeniny u metakarpálních šroubů.
Distální zlomenina poloměru kombinovaná separací distálního radioulského kloubu (Druj):
·. Většina drujů lze spontánně snížit po snížení distálního poloměru.
· Pokud je Druj po snížení distálního poloměru stále oddělen, použijte manuální redukci komprese a použijte fixaci boční tyče vnější držáku.
·. Nebo použijte k-dráty k pronikání Druj v neutrální nebo mírně supinované poloze.
Zlomenina distálního poloměru kombinovaná s ulnar styloidní zlomeninou: zkontrolujte stabilitu Druj v pronaci, neutrální a supinace předloktí. Pokud existuje nestabilita, může být pro fixační ulnar styloidní proces použita asistovaná fixace s Kirschnerovým vodiči, opravu vazu TFCC nebo princip napětí.
Vyvarujte se nadměrného tahání:
· Zkontrolujte, zda prsty pacienta mohou provádět úplné pohyby ohybu a prodloužení bez zjevného napětí; Porovnejte mezeru radiolunátu a medkartální kloubní prostor.
· Zkontrolujte, zda je kůže na nehtovém kanálu příliš těsná. Pokud je příliš těsný, proveďte vhodný řez, abyste se vyhnuli infekci.
· Povzbuďte pacienty, aby pohybovali prsty brzy, zejména ohyb a prodloužení metakarpofallangálních kloubů prstů, flexe a prodloužení palce a únosu.
2. fixace zlomenin distálního poloměru s externím fixátorem, který nepřekročí kloub:
Pozice a předoperační příprava: Stejné jako předtím.
Chirurgické techniky:
Bezpečné oblasti pro umístění K-drátu na hřbetní straně distálního poloměru jsou: Na obou stranách tuberkulku Listera, na obou stranách šlachy extensor Pollicis longus a mezi šlachem extensor digitorum komunis a šlachem extensor Digiti Minimi.
Stejně tak byly do radiálního hřídele umístěny dva šrouby Schanz a spojeny s spojovací tyčí.
Přes bezpečnostní zónu byly do fragmentu distálního poloměru fragmentu vloženy dva Schanzovy šrouby, jeden z radiální strany a jeden z hřbetní strany, s úhlem 60 ° až 90 ° k sobě. Šroub by měl držet kontralaterální kůru a je třeba poznamenat, že špička šroubu vloženého na radiální stranu nemůže projít sigmoidním zářezem a vstoupit do distálního radioulského kloubu.
Připevněte Schanzova šroub na distální poloměr pomocí zakřiveného spojení.
Pro připojení dvou rozbitých částí použijte mezilehlý spojovací tyč a buďte opatrní, abyste dočasně nezamkli sklíčivo. S pomocí přechodného spojení je distální fragment snížen.
Po resetování zamkněte sklíčidlo na ojnice a dokončete finálefixace.
Rozdíl mezi externím fixátorem bez rozpětí a externím fixátorem křížového kloubu:
Protože může být umístěno více Schanzových šroubů k dokončení redukce a fixace fragmentů kostí, jsou chirurgické indikace pro externí fixátory, které nejsou propojeny, širší než pro externí fixátory křížového kloubu. Kromě extraartikulárních zlomenin mohou být také použity pro druhé až třetí zlomeniny. Částečná intraartikulární zlomenina.
Externí fixator křížového kloubu opravuje kloub zápěstí a neumožňuje včasné funkční cvičení, zatímco externí fixator bez kříže umožňuje včasné funkční cvičení pooperační kloub zápěstí.
Čas příspěvku: sep-12-2023
