1. Indikace
1). Těžké tříštivé zlomeniny mají zjevné posunutí a kloubní plocha distálního radia je zničena.
2). Manuální repozice selhala nebo externí fixace repozici neudržela.
3). Staré zlomeniny.
4). Špatně srůstající nebo nesrůstající se zlomenina. Kost přítomna doma i v zahraničí.
2. Kontraindikace
Starší pacienti, kteří nejsou vhodní k operaci.
3. Chirurgická technika zevní fixace
1. Křížový artikulární externí fixátor k fixaci zlomenin distálního radia
Poloha a předoperační příprava:
·Anestezie brachiálního plexu
·Poloha vleže na zádech s postiženou končetinou položenou na průhledném držáku vedle postele
· Aplikujte škrtidlo na 1/3 horní části paže
·Perspektivní dohled
Chirurgická technika
Zavedení metakarpálního šroubu:
První šroub se nachází na bázi druhé metakarpální kosti. Mezi extenzorovou šlachou ukazováčku a dorzálním interosseálním svalem první kosti se provede kožní řez. Měkká tkáň se jemně oddělí chirurgickými kleštěmi. Pouzdro chrání měkkou tkáň a zavede se 3mm Schanzův šroub. Šrouby
Směr šroubu je 45° k rovině dlaně, nebo může být rovnoběžný s rovinou dlaně.
Pomocí vodítka vyberte polohu druhého šroubu. Druhý 3mm šroub byl zašroubován do druhého metakarpálního kloubu.
Průměr fixačního čepu metakarpu by neměl překročit 3 mm. Fixační čep se nachází v proximální 1/3. U pacientů s osteoporózou může nejproximálnější šroub proniknout třemi vrstvami kortexu (druhou metakarpální kost a poloviční kortex třetí metakarpální kosti). Tímto způsobem šroub... Dlouhé fixační rameno a velký fixační moment zvyšují stabilitu fixačního čepu.
Umístění radiálních šroubů:
Na laterálním okraji radia, mezi brachioradiálním svalem a extenzorem zápěstí, 3 cm nad proximálním koncem linie zlomeniny a asi 10 cm proximálně od zápěstního kloubu, proveďte kožní řez a pomocí hemostatu tupým způsobem oddělte podkožní tkáň od povrchu kosti. Dbejte na ochranu povrchových větví radiálního nervu, které probíhají v této oblasti.
Ve stejné rovině jako metakarpální šrouby byly pod vedením vodicího pouzdra pro měkké tkáně umístěny dva 3mm Schanzovy šrouby.
·.Repozice a fixace zlomeniny:
·.Manuální trakční redukce a fluoroskopie s C-ramenem pro kontrolu repozice zlomeniny.
·.Externí fixace přes zápěstní kloub ztěžuje úplné obnovení úhlu sklonu dlaně, proto ji lze kombinovat s Kapandjiho kolíky, které napomáhají repozici a fixaci.
·.U pacientů se zlomeninami radiálního styloidu lze použít fixaci radiálního styloidu Kirschnerovým drátem.
·.Za zachování repozice připojte externí fixátor a umístěte střed rotace externího fixátoru na stejnou osu jako střed rotace zápěstního kloubu.
· Anteroposteriorní a laterální fluoroskopie, kontrola, zda jsou obnoveny délka radia, úhel sklonu dlaně a úhel odchylky ulnární kosti, a úprava úhlu fixace, dokud není repozice zlomeniny uspokojivá.
· Věnujte pozornost národní trakci externího fixátoru, která způsobuje iatrogenní zlomeniny v oblasti metakarpálních šroubů.
Zlomenina distální části radia v kombinaci s oddělením distálního radioulnárního kloubu (DRUJ):
Většinu DRUJ lze spontánně reponovat po redukci distálního radia.
·.Pokud je DRUJ stále oddělený i po repozici distálního radia, použijte manuální kompresní repozici a laterální fixaci tyče externího zámku.
·.Nebo použijte K-dráty k proniknutí do DRUJ v neutrální nebo mírně supinované poloze.
Zlomenina distálního radia v kombinaci se zlomeninou styloidního výběžku ulnáry: Zkontrolujte stabilitu DRUJ v pronaci, neutrálním a supinačním poloze předloktí. Pokud existuje nestabilita, lze k fixaci styloidního výběžku ulnáry použít asistovanou fixaci Kirschnerovými dráty, opravu vazu TFCC nebo princip napínacího pásu.
Vyhněte se nadměrnému tahání:
· Zkontrolujte, zda prsty pacienta dokáží provádět kompletní flexi a extenzi bez zjevného napětí; porovnejte radiolunární kloubní prostor a midokarpální kloubní prostor.
· Zkontrolujte, zda není kůže v nehtovém kanálku příliš napjatá. Pokud ano, proveďte vhodný řez, abyste zabránili infekci.
·Povzbuďte pacienty k časným pohybům prstů, zejména k flexi a extenzi metakarpofalangeálních kloubů prstů, flexi a extenzi palce a abdukci.
2. Fixace zlomenin distálního radia externím fixátorem, který nekříží kloub:
Poloha a předoperační příprava: Stejné jako předtím.
Chirurgické techniky:
Bezpečné oblasti pro umístění K-drátu na dorzální straně distálního radia jsou: na obou stranách Listerova tuberkulu, na obou stranách šlachy extensor pollicis longus a mezi šlachou extensor digitorum communis a šlachou extensor digiti minimi.
Stejným způsobem byly do radiálního hřídele umístěny dva Schanzovy šrouby a spojeny spojovací tyčí.
Přes bezpečnostní zónu byly do distálního fragmentu zlomeniny radia zavedeny dva Schanzovy šrouby, jeden z radiální strany a jeden z dorzální strany, pod úhlem 60° až 90° k sobě navzájem. Šroub by měl držet kontralaterální kortikalis a je třeba poznamenat, že hrot šroubu zavedeného na radiální straně nemůže projít sigmoidálním zářezem a vstoupit do distálního radioulnárního kloubu.
Schanzův šroub připevněte k distálnímu radiusu pomocí zakřiveného článku.
Pro spojení dvou zlomených částí použijte mezilehlou spojovací tyč a dávejte pozor, abyste dočasně nezablokovali sklíčidlo. S pomocí mezilehlé tyče se distální fragment redukuje.
Po resetování zajistěte sklíčidlo na ojnici pro dokončení finálnífixace.
Rozdíl mezi externím fixátorem bez rozpětí a externím fixátorem s křížovým kloubem:
Protože k dokončení repozice a fixace kostních fragmentů lze zavést více Schanzových šroubů, jsou chirurgické indikace pro externí fixátory bez kloubu širší než pro externí fixátory s křížovým kloubem. Kromě extraartikulárních zlomenin je lze použít i pro druhé až třetí zlomeniny. Částečná intraartikulární zlomenina.
Externí fixátor s křížovým kloubem fixuje zápěstní kloub a neumožňuje časné funkční cvičení, zatímco externí fixátor bez křížového kloubu umožňuje časné pooperační funkční cvičení zápěstního kloubu.
Čas zveřejnění: 12. září 2023
