1. Indikace
1). Těžké tříštivé zlomeniny mají zjevný posun a kloubní povrch distálního radia je zničen.
2). Manuální redukce selhala nebo externí fixace nedokázala udržet redukci.
3).Staré zlomeniny.
4). Zlomenina malunion nebo nonunion.kost přítomná doma i v zahraničí
2. Kontraindikace
Starší pacienti, kteří nejsou vhodní k operaci.
3. Operační technika zevní fixace
1. Křížový zevní fixátor k fixaci zlomenin distálního radia
Poloha a předoperační příprava:
·Anestezie brachiálního plexu
· Poloha na zádech s postiženou končetinou naplocho na průhledném držáku vedle lůžka
·Aplikujte turniket na 1/3 nadloktí
· Perspektivní dohled
Chirurgická technika
Zavedení metakarpálního šroubu:
První šroub se nachází na bázi druhé záprstní kosti.Kožní řez se vede mezi šlachou extenzoru ukazováčku a dorzálním mezikostním svalem první kosti.Měkká tkáň se jemně oddělí chirurgickými kleštěmi.Pouzdro chrání měkkou tkáň a zavádí se 3mm Schanzův šroub.Šrouby
Směr šroubu je 45° k rovině dlaně, nebo může být rovnoběžný s rovinou dlaně.
Pomocí vodítka vyberte polohu druhého šroubu.Druhý 3mm šroub byl zašroubován do druhého metakarpu.
Průměr metakarpálního fixačního čepu by neměl přesáhnout 3 mm.Fixační čep je umístěn v proximální 1/3.U pacientů s osteoporózou může nejproximálnější šroub proniknout třemi vrstvami kůry (druhá záprstní kost a polovina kůry třetí záprstní kosti).Tímto způsobem šroub Dlouhé upevňovací rameno a velký upevňovací moment zvyšují stabilitu upevňovacího čepu.
Umístění radiálních šroubů:
Proveďte kožní řez na laterální hraně radia, mezi m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis, 3 cm nad proximálním koncem linie zlomeniny a asi 10 cm proximálně od zápěstního kloubu a pomocí hemostatu tupě oddělte podkoží tkáně na povrch kosti.Péče je věnována ochraně povrchových větví radiálního nervu, které probíhají v této oblasti.
Ve stejné rovině jako metakarpální šrouby byly umístěny dva 3mm Schanzovy šrouby pod vedením ochranného vodiče měkkých tkání.
· Redukce a fixace zlomeniny:
·.Ruční repozice trakce a skiaskopie C-ramena ke kontrole repozice zlomeniny.
·.Vnější fixace napříč zápěstním kloubem ztěžuje úplné obnovení úhlu sklonu dlaně, takže ji lze kombinovat s čepy Kapandji, které pomáhají při repozici a fixaci.
·.U pacientů se zlomeninami radiálního styloidu lze použít fixaci radiálního styloidu Kirschnerovým drátem.
·.Při zachování repozice připojte externí fixátor a umístěte střed rotace externího fixátoru na stejnou osu jako střed rotace zápěstního kloubu.
· Předozadní a laterální skiaskopie, zkontrolujte, zda je obnovena délka radia, úhel sklonu dlaně a úhel ulnární deviace, a upravte úhel fixace, dokud nebude repozice zlomeniny uspokojivá.
·.Dávejte pozor na národní tah zevního fixátoru, který způsobuje iatrogenní zlomeniny na metakarpálních šroubech.
Zlomenina distálního radia kombinovaná se separací distálního radioulnárního kloubu (DRUJ):
·.Většina DRUJ může být redukována spontánně po zmenšení distálního radia.
· Pokud je DRUJ po zmenšení distálního radia stále oddělený, použijte manuální kompresní redukci a použijte laterální fixaci tyčí externího držáku.
·.Nebo použijte K-dráty k proniknutí DRUJ v neutrální nebo mírně supinované poloze.
Zlomenina distálního radia kombinovaná se zlomeninou styloidu ulny: Zkontrolujte stabilitu DRUJ v pronaci, neutrálu a supinaci předloktí.V případě nestability lze k fixaci procesu ulnárního styloidu použít asistovanou fixaci Kirschnerovými dráty, opravu TFCC vazu nebo princip tenzního pásku.
Vyhněte se nadměrnému tahání:
· Zkontrolujte, zda prsty pacienta mohou provádět úplné flexní a extenzní pohyby bez zjevného napětí;porovnejte radiolunátní kloubní prostor a střední karpální kloubní prostor.
· Zkontrolujte, zda není kůže u nehtového kanálku příliš napnutá.Pokud je příliš těsný, proveďte vhodný řez, abyste zabránili infekci.
·Povzbudit pacienty k včasnému pohybu prstů, zejména flexi a extenzi metakarpofalangeálních kloubů prstů, flexi a extenzi palce a abdukci.
2. Fixace zlomenin distálního radia zevním fixátorem, který nekříží kloub:
Poloha a předoperační příprava: Stejná jako dříve.
Chirurgické techniky:
Bezpečné oblasti pro umístění K-drátu na dorzální straně distálního radia jsou: na obou stranách Listerova tuberkulu, na obou stranách šlachy m. extensor pollicis longus a mezi šlachou extensor digitorum communis a šlachou extensor digiti minimi.
Stejně tak byly do radiální hřídele umístěny dva Schanzovy šrouby a spojeny ojnicí.
Přes bezpečnostní zónu byly do fragmentu zlomeniny distálního radia zavedeny dva Schanzovy šrouby, jeden z radiální strany a jeden z dorzální strany, pod úhlem 60° až 90° vůči sobě.Šroub by měl držet kontralaterální kortex a je třeba poznamenat, že hrot šroubu zavedeného na radiální straně nemůže projít sigmoidálním zářezem a dostat se do distálního radioulnárního kloubu.
Připevněte Schanzův šroub na distálním poloměru zakřivenou spojkou.
Ke spojení dvou zlomených částí použijte mezilehlou spojovací tyč a dejte pozor, abyste sklíčidlo dočasně nezablokovali.Pomocí mezičlánku je redukován distální fragment.
Po resetu zajistěte sklíčidlo na ojnici, abyste dokončili finálefixace.
Rozdíl mezi externím fixátorem bez rozpětí a externím fixátorem s křížovým kloubem:
Vzhledem k tomu, že k dokončení repozice a fixace kostních fragmentů lze umístit více Schanzových šroubů, jsou chirurgické indikace pro zevní fixátory bez kloubu širší než pro zevní fixátory zkřížené klouby.Kromě mimokloubních zlomenin je lze použít i u druhé až třetí zlomeniny.Částečná intraartikulární zlomenina.
Zevní fixátor zkřížený kloub fixuje zápěstní kloub a neumožňuje časné funkční cvičení, zatímco zevní fixátor bez zkříženého kloubu umožňuje časné pooperační funkční cvičení zápěstního kloubu.
Čas odeslání: 12. září 2023
