Distální zlomenina poloměru: Podrobné vysvětlení interní fixační chirurgické dovednosti Sith obrázky a texty!

1. Indikace

1) .Severe komunity zlomeniny mají zjevné posun a kloubní povrch distálního poloměru je zničen.

2). Manuální redukce selhala nebo vnější fixace nedokázala udržovat redukci.

3). MOLDOVÉ ZRUČNOSTI.

4). Fracture malunion nebo nonunion. kost přítomná doma i v zahraničí

1. Kontraindikace

Starší pacienti, kteří nejsou vhodní pro chirurgický zákrok.

1. Interní fixace (Volar přístup)

Rutinní předoperační příprava. Anestezie se provádí pomocí anestezie brachiálního plexu nebo celkové anestézie

1). Pacient je umístěn do polohy na zádech s postiženou končetinou unesenou a umístěn na chirurgický rám. Mezi radiální tepnou předloktí a flexor carpi radialis svalu se provádí řez 8 cm a rozšířil se na zápěstí. To může zcela odhalit zlomeninu a zabránit kontraktuře jizvy. Řez nemusí jít do dlaně ruky (obrázek 1-36a).

2). Vynořte řez na šlachu šlachy flexor carpi radialis (obrázek 1-36b), otevřete šlachu pláště, vyřízněte hlubokou přední bambusovou fascii, aby vystavili flexor Pollicis longus, použijte indexový prst k promítnutí flexoru pollicis longus na ulnar stranu ulnar. Svalové břicho je plně vystaveno svalu pronatoru quadratus (obrázek 1-36c)

3). Vytvořte řez „L“ podél radiální strany poloměru k radiálnímu styloidnímu procesu, abyste odhalili svaly pronatoru quadratus, a poté ho odloupněte z poloměru sloupkem, aby se vystavila celou linii bambuso (obrázek 1-36d, obrázek 1-36E)

4). Vložte striptérku nebo malý kostní nůž z zlomeniny a použijte jej jako páku ke snížení zlomeniny. Vložte disektor nebo malý nůžkový nůž přes zlomeninu k laterální kostní kůře, abyste zmírnili kompresi a snížili fragment distální zlomeniny a pomocí prstů stlačili fragment dorzální zlomeniny, aby se snížil fragment hřbetu.

Když je radiální styloidní zlomenina zlomena, je obtížné snížit radiální styloidní zlomeninu v důsledku tahu svalu brachioradialis. Pro snížení síly tahu lze Brachioradialis manipulovat nebo pitvat z distálního poloměru. V případě potřeby může být distální fragment dočasně připevněn k proximálnímu fragmentu pomocí Kirschnerových vodičů.

Pokud je ulnarský styloidní proces zlomený a přemístěn a distální radioulnar kloub je nestabilní, lze pro perkutánní fixaci použít jeden nebo dva dráty Kirschneru a valarový přístup lze resetovat. Menší zlomeniny obvykle nevyžadují manuální ošetření. Pokud je však distální radioulnar kloub nestabilní po fixaci poloměru, může být fragment styloidů vyříznut a okraje komplexu trojúhelníku fibrokartilage se sešlo na ulnar styloidní proces s kotvami nebo hedvábnými nitěmi.

5). S pomocí trakce lze kloubní kapsle a vazu použít k uvolnění interkalace a snížení zlomeniny. Po úspěšném snížení zlomeniny určete polohu umístění volanové ocelové desky pod vedením rentgenové fluoroskopie a zašroubujte šroub do oválného otvoru nebo posuvné otvor, aby se usnadnilo nastavení polohy (obrázek 1-36F). K vyvrtávání středu oválného otvoru použijte otvor s vrtákem 2,5 mm a vložte šroub 3,5 mm.

Obrázek 1-36 Řez kůže (A); řez flexor carpi radialis šlachy šlachy (B); odlupování části flexorové šlachy k odhalení svalu pronatoru kvadratus (C); rozdělení svalu pronator kvadratus pro odhalení poloměru (d); vystavení linie zlomeniny (E); Umístěte volar a šroub do prvního šroubu (F)
6). Použijte fluoroskopii C-ramene pro potvrzení správného umístění desky. Pokud je to nutné, zatlačte desku distálně nebo přiblížit, abyste získali nejlepší umístění distálního šroubu.

7). Použijte 2,0 mm vrták k vyvrtání otvoru na opačném konci ocelové desky, změřte hloubku a šroub do zamykacího šroubu. Na hřebík by měl být o 2 mm kratší než naměřená vzdálenost, aby se zabránilo pronikání šroubu a vyčnívání z hřbetní kůry. Obecně je dostatečný šroub 20-22 mm a ten pevný na radiálním styloidním procesu by měl být kratší. Po zašroubování distálního šroubu zašroubujte zbývající proximální šroub.

Protože je navržen úhel šroubu, pokud je deska umístěna příliš blízko k distálnímu konci, šroub vstoupí do zápěstí. Vezměte si tangenciální plátky kloubní subchondrální kosti z koronálních a sagitálních pozic, abyste vyhodnotili, zda vstupuje do kloubu, a poté postupujte podle pokynů Upravte ocelové desky a/nebo šrouby

(Obrázek 1-37) Obrázek 1-37 Fixace zlomeniny distálního poloměru s destičkou Volar Bone A. Anteroposterior a laterální rentgenový film zlomeniny distálního poloměru před operací, ukazující posunutí distálního konce na stranu Volar; B. Anteroposterior a laterální rentgenový film pooperační zlomeniny, ukazující zlomeninu dobré redukce a dobré vůle kloubu zápěstí
8). SUTURURE Sval pronator quadratus s neabsorbovatelnými stehy. Všimněte si, že svaly nebude zcela zakrývat desku. Distální část by měla být pokryta tak, aby se minimalizovala kontakt mezi šlachem flexoru a deskou. Toho lze dosáhnout šití pronatoru quadratus k okraji brachioradialis, uzavřením vrstvy řezu vrstvou a v případě potřeby ji upevňuje omítkou.