- Indikace
1). Těžké tříštivé zlomeniny mají zjevný posun a kloubní povrch distálního radia je zničen.
2). Manuální redukce selhala nebo externí fixace nedokázala udržet redukci.
3).Staré zlomeniny.
4). Zlomenina malunion nebo nonunion.kost přítomná doma i v zahraničí
- Kontraindikace
Starší pacienti, kteří nejsou vhodní k operaci.
- Vnitřní fixace (volární přístup)
Rutinní předoperační příprava.Anestezie se provádí pomocí anestezie brachiálního plexu nebo celkové anestezie
1). Pacient je uložen do polohy na zádech s abdukcí postižené končetiny a umístěn na operační rám.Mezi a. radialis na předloktí a m. flexor carpi radialis se provede 8cm řez a protáhne se až k záhybu zápěstí.To může zcela obnažit zlomeninu a zabránit kontraktuře jizvy.Řez nemusí jít do dlaně (obrázek 1-36A).
2). Následujte řez k pochvě šlachy flexor carpi radialis (obrázek 1-36B), otevřete pouzdro šlachy, nařízněte hlubokou přední bambusovou fascii, abyste odhalili flexor pollicis longus, pomocí ukazováčku promítněte flexor pollicis longus do ulnární straně a částečně uvolní flexor pollicis longus.Svalové břicho je plně vystaveno m. pronator quadratus (obrázek 1-36C)
3). Proveďte řez ve tvaru písmene „L“ podél radiální strany radia k radiálnímu styloidnímu výběžku, abyste odhalili m. pronator quadratus, a poté jej odloupněte od radia pomocí škrabky, abyste obnažili celou linii ohybu bambusu (obrázek 1 -36D, obrázek 1-36E)
4) Vložte striptér nebo malý kostní nůž z linie zlomeniny a použijte jej jako páku ke zmenšení zlomeniny.Zaveďte disektor nebo malý nůžkový nůž přes linii zlomeniny do laterální kostní kůry, abyste uvolnili kompresi a redukovali fragment distální zlomeniny, a pomocí prstů stlačujte fragment dorzální zlomeniny, abyste redukovali fragment dorzální zlomeniny.
Když je zlomenina radiálního styloidu zlomena, je obtížné redukovat zlomeninu radiálního styloidu kvůli tahu m. brachioradialis.Ke snížení síly tahu lze manipulovat s brachioradialis nebo jej oddělit od distálního radia.V případě potřeby lze distální fragment dočasně fixovat k proximálnímu fragmentu Kirschnerovými dráty.
Pokud je ulnární styloidální výběžek zlomený a posunutý a distální radioulnární kloub je nestabilní, lze k perkutánní fixaci použít jeden nebo dva Kirschnerovy dráty a výběžek ulnárního styloidu lze resetovat volárním přístupem.Menší zlomeniny obvykle nevyžadují ruční ošetření.Pokud je však distální radioulnární kloub po fixaci radia nestabilní, lze fragment styloidu vyříznout a okraje trojúhelníkového komplexu fibrocartilage přišít k výběžku styloidu ulny kotvami nebo hedvábnými nitěmi.
5).Pomocí trakce lze kloubní pouzdro a vaz použít k uvolnění interkalace a redukci zlomeniny.Po úspěšné repozici zlomeniny určete polohu uložení volární ocelové dlahy pod vedením rentgenové skiaskopie a zašroubujte šroub do oválného otvoru nebo posuvného otvoru, abyste usnadnili nastavení polohy (obrázek 1-36F).Pomocí 2,5 mm vrtáku vyvrtejte střed oválného otvoru a vložte 3,5 mm samořezný šroub.
Obrázek 1-36 Kožní řez (A);incize šlachové pochvy m. flexor carpi radialis (B);odloupnutí části šlachy flexoru k obnažení m. pronator quadratus (C);rozštěpení m. pronator quadratus k odhalení radia (D);obnažení linie lomu (E);umístěte volární desku a zašroubujte první šroub (F)
6) Použijte skiaskopii C-ramena k potvrzení správného umístění dlahy.V případě potřeby zatlačte dlahu distálně nebo proximálně, abyste dosáhli nejlepšího distálního umístění šroubu.
7) Pomocí vrtáku 2,0 mm vyvrtejte otvor na vzdáleném konci ocelové desky, změřte hloubku a zašroubujte zajišťovací šroub.Hřeb by měl být o 2 mm kratší než naměřená vzdálenost, aby se zabránilo pronikání šroubu a jeho vyčnívání z dorzální kůry.Obecně je dostačující šroub 20-22 mm a šroub upevněný na radiálním styloidním výběžku by měl být kratší.Po zašroubování distálního šroubu jej zašroubujte Vložte zbývající proximální šroub.
Vzhledem k tomu, že úhel šroubu je navržen, pokud je dlaha umístěna příliš blízko k distálnímu konci, šroub vstoupí do zápěstního kloubu.Odeberte tangenciální řezy kloubní subchondrální kosti z koronální a sagitální polohy, abyste vyhodnotili, zda vstupuje do kloubu, a poté postupujte podle pokynů Upravte ocelové dlahy a/nebo šrouby
(Obrázek 1-37) Obrázek 1-37 Fixace zlomeniny distálního radia pomocí volární kostní dlahy A. Předozadní a laterální rentgenový snímek fraktury distálního radia před operací, zobrazující posunutí distálního konce na volární stranu;B. Předozadní a boční rentgenový film pooperační zlomeniny, ukazující zlomeninu Dobrá repozice a dobrá vůle v zápěstí
8).Zašijte m. pronator quadratus nevstřebatelnými stehy.Všimněte si, že sval zcela nezakryje plát.Distální část by měla být zakryta, aby se minimalizoval kontakt mezi šlachou flexoru a dlahou.Toho lze dosáhnout přišitím pronator quadratus k okraji brachioradialis, uzavřením řezu vrstvu po vrstvě a v případě potřeby fixací sádrou.
Čas odeslání: září 01-2023
