· Aplikovaná anatomie
Před lopatkou je subkapulární fossa, kde začíná svaly subcapularis. Za vnějším a mírně nahoru cestujícím skapulárním hřebenem, který je rozdělen na supraspinatus fossa a infraspinatus fossa, pro připojení svalů supraspinatus a infraspinatus. Vnějším koncem scapulárního hřebene je akromion, který tvoří akromioklavikulární kloub s akromionovým koncem klíční kosti pomocí dlouhého kloubního povrchu vejčitého. Vynikající okraj scapulárního hřebene má malý zářez ve tvaru písmene U, který je překročen krátkým, ale tvrdým příčným supraskapulárním vazu, pod kterým prochází supraskapulární nerv, a nad nímž prochází supraskopulární tepna. Boční okraj (axilární okraj) scapulárního hřebene je nejsilnější a pohybuje se směrem ven k kořenu skapulárního krku, kde tvoří glenoidní zářez s okrajem glenoidu ramenního kloubu.
· Indikace
1. Resekce benigních skapulárních nádorů.
2. lokální excize maligního nádoru lopatky.
3. vysoká lopatka a jiné deformity.
4. Odstranění mrtvé kosti u scapulární osteomyelitidy.
5. Syndrom supraskapulárního nervového zachycení.
· Poloha těla
Polosená poloha, nakloněná na 30 ° k posteli. Postižená horní končetina je zabalena sterilním ručníkem tak, aby se mohla během operace kdykoli pohybovat.
· Provozní kroky
1. Příčný řez je obecně prováděn podél scapulárního hřebene v supraspinatus fossa a horní části infraspinatus fosíly a podél středního okraje lopatky nebo mediální straně subcapularis fossa. Příčné a podélné řezy lze kombinovat tak, aby vytvořily tvar L, obráceného tvaru L nebo prvotřídní tvar, v závislosti na potřebě vizualizace různých částí lopatky. Pokud je třeba odhalit pouze horní a dolní rohy lopatky, lze v odpovídajících oblastech provést malé řezy (obrázek 7-1-5 (1)).
2. Vyzvěte povrchní a hlubokou fascii. Svaly připevněné k scapulárnímu hřebenu a mediální hranici jsou nařezány příčně nebo podélně ve směru řezu (obr. 7-1-5 (2)). Má -li být vystavena fossa Supraspinatus, jsou vlákna středního lichoběžného svalu nařezána jako první. Periosteum je nařezáno proti kostnatému povrchu scapulárního gonádu, s tenkou vrstvou tuku mezi nimi a veškerou supraspinatus fosílií je vystavena subperiostální pitvou svalu supraspinatus, spolu s narážejícím trapeziovým svalem. Při stříhání horních vláken svalu lichoběžníku by měla být věnována péče, aby nedošlo k poškození parasympatického nervu.
3. Když má být odhalen supraskapulární nerv, lze pouze vlákna horní střední části lichoběžníku svalstva a sval supraspinatus lze jemně zatáhnout bez stripování a bílá lesklá struktura je viděná supraskapulární příčný ligament. Jakmile jsou supraskapulární cévy a nervy identifikovány a chráněny, může být supraskapulární příčný vaz a může být prozkoumán scapulární zářez pro všechny abnormální struktury a pak může být uvolněn supraskapulární nerv. Nakonec je odizovaný lichoběžník sešíván zpět dohromady tak, aby byl připojen k lopatce.
4. Pokud má být vystavena horní část fosíliny infraspinatus, spodní a střední vlákna svalstva lichoběžníku a deltoidní sval může být naříznut na začátku scapulárního hřebenu a zasunutím nahoru a dolů (obr. 7-1-5 (3)) a po infraspinatus muls může být subperiontaly (obr. 7-1-5 (3)), a obr. Of. 7-1-5 (4)). Když se blíží k nadřazenému konci axilárního okraje scapulárního gonádu (tj. Podlejn), měla by být věnována pozornost axilárnímu nervu a zadní rotátorové humerické tepně procházející čtyřstranným foramenem obklopeným terům menší, procházejícím trikem, a to rotační s otiskovému stimitu, jako je rotator procházejícím stimisemi, procházejícím rotatorem procházejícím stimisemi, procházejícím rotatorem procházejícím stimisemi, procházejícím rotatorem procházejícím stimisemi, procházejícím stimisemi procházejícím rotačním stimisemi, a to s rotatorem, jak se rotalár prochází po triérovém stimitu, a je to, že je procházejícím teres major. obklopeno prvními třemi, aby jim nezpůsobilo zranění (obr. 7-1-5 (5)).
5. Pro odhalení mediální hranice lopatky, po přerušení vláken lichoběžního svalu, se lichoběžníky a supraspinatus svaly zatahují nadřazeně a externě subperiostálním stripováním, aby se odhalily střední část suprespinatus fossa a horní části mediální hranice; a svaly trapéziu a infraspinatus, spolu se svalem obrovského lateralis připojeného k dolnímu úhlu lopatky, jsou subperiostální spuštěny tak, aby odhalily mediální část Fossa infraspinatus, dolní úhel scapu a dolní části mediální hranice.
Obrázek 7-1-5 cesta dorzálního scapulárního expozice
(1) řez; (2) řez svalové linie; (3) Oddělení deltoidního svalu z scapulárního hřebene; (4) zvedání deltoidního svalu a odhaluje menší infraspinatus a teres; (5) Odstranění svalu infraspinatus a odhalení hřbetního aspektu lopatky s vaskulární anastomózou
6. Pokud má být subkapulární fossa exponována, měly by být svaly připojené k vnitřní vrstvě mediální hranice, tj. Scapularis, kosočtverce a serratus přední, zároveň odlupovány a celá scapula může být zvednuta směrem ven. Při uvolnění střední hranice by měla být věnována pozornost ochraně sestupné větve příčné karotidové tepny a hřbetního scapulárního nervu. Postupná větev příčné karotidové tepny pochází z kmene krku štítné žlázy a cestuje z horního úhlu lopatky do spodního úhlu lopatky přes scapularis tenuissus, kosočtverec, rhomboidní svaly a sval s kosočtoucí, a to by mělo být plné a tvorbu scapulae a tvorby bohatou válcovou síť v dorzální části, takže by mělo být plné aspula, která by měla být plné shapula, která by měla být plná, která by měla být plněná, aby se stala s otřesenou shapula, která by měla být plné adivo. kost pro peeling subperiostální.
Čas příspěvku:-21-2023
