· Aplikovaná anatomie
Před lopatkou je podlopatková jamka, kde začíná m. subscapularis.Za ním je ven a mírně nahoru pohyblivý hřeben lopatky, který je rozdělen na supraspinatus fossa a infraspinatus fossa, pro připojení supraspinatus a infraspinatus, v tomto pořadí.Vnějším koncem hřebene lopatky je akromion, který tvoří akromioklavikulární kloub s akromionovým koncem klíční kosti pomocí dlouhé vejčité kloubní plochy.Horní okraj hřebene lopatky má malý zářez ve tvaru písmene U, který je překřížený krátkým, ale tuhým příčným nadlopatkovým vazem, pod nímž prochází n. suprascapularis a přes který prochází supraskapulární tepna.Boční okraj (axilární okraj) hřebene lopatky je nejtlustší a posouvá se směrem ven ke kořeni krčku lopatky, kde tvoří s okrajem glenoidu ramenního kloubu glenoidální zářez.
· Indikace
1. Resekce benigních nádorů lopatky.
2. Lokální excize maligního nádoru lopatky.
3. Vysoká lopatka a jiné deformity.
4. Odstranění odumřelé kosti u lopatkové osteomyelitidy.
5. Syndrom sevření supraskapulárního nervu.
· Pozice těla
Pololeh na břiše, nakloněný o 30° k lůžku.Postižená horní končetina je obalena sterilním ručníkem, aby s ní bylo možné kdykoliv během operace hýbat.
· Provozní kroky
1. Příčný řez se obecně provádí podél hřebene lopatky v jámě supraspinatus a horní části jámy infraspinatus a podélný řez může být proveden podél mediálního okraje lopatky nebo mediální strany jámy subscapularis.Příčné a podélné řezy lze kombinovat do tvaru L, tvaru obráceného L nebo prvotřídního tvaru, v závislosti na potřebě vizualizace různých částí lopatky.Pokud je třeba odkrýt pouze horní a dolní rohy lopatky, lze v odpovídajících oblastech provést malé řezy (obrázek 7-1-5(1)).
2. Nařízněte povrchovou a hlubokou fascii.Svaly připojené k hřebenu lopatky a mediálnímu okraji jsou naříznuty příčně nebo podélně ve směru řezu (obr. 7-1-5(2)).Pokud má být obnažena jáma supraspinatus, nařežou se nejprve vlákna středního trapézového svalu.Periosteum je naříznuto proti kostěnému povrchu lopatkové gonády s tenkou vrstvou tuku mezi těmito dvěma a celá jáma supraspinatus je obnažena subperiostální disekcí m. supraspinatus spolu s překrývajícím m. trapezius.Při incizi horních vláken trapézového svalu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození parasympatiku.
3. Když má být odhalen n. suprascapularis, mohou být tažena nahoru pouze vlákna horní střední části trapézového svalu a m. supraspinatus lze jemně táhnout dolů bez svlékání a vidět bílá lesklá struktura je příčný supraskapulární vaz.Jakmile jsou supraskapulární cévy a nervy identifikovány a chráněny, může být přerušen supraskapulární příčný vaz a v lopatkovém zářezu mohou být prozkoumány nějaké abnormální struktury a pak může být uvolněn supraskapulární nerv.Nakonec se obnažený trapézový sval sešije zpět k sobě tak, aby byl připojen k lopatce.
4. Pokud má být obnažena horní část infraspinatus fossa, lze spodní a střední vlákna trapézového svalu a deltového svalu naříznout na začátku hřebene lopatky a stáhnout je nahoru a dolů (obr. 7-1- 5(3) a po obnažení m. infraspinatus jej lze subperiostálně odloupnout (obr. 7-1-5(4)).Při přiblížení k hornímu konci axilárního okraje skapulární gonády (tj. pod glenoidem) je třeba věnovat pozornost axilárnímu nervu a zadní rotátorové humerální tepně procházející čtyřstranným foramenem obklopeným teres minor, teres major, dlouhou hlavou tricepsu a chirurgického krčku humeru a také arterie rotator scapulae procházející trojúhelníkovým foramenem obklopeným prvními třemi, aby nedošlo k jejich poranění (obr. 7-1-5(5)).
5. Chcete-li obnažit mediální hranici lopatky, po naříznutí vláken trapézového svalu jsou trapézové a supraspinatické svaly staženy nadřazeně a externě subperiostálním stripováním, aby se obnažila mediální část supraspinatus fossa a horní část mediálního okraje ;a m. trapezius a infraspinatus, spolu s m. vastus lateralis připojeným k dolnímu úhlu lopatky, jsou subperiostálně odizolovány, aby se obnažila mediální část infraspinatus fossa, dolní úhel lopatky a spodní část mediálního okraje .
Obrázek 7-1-5 Dráha odkrytí dorzální lopatky
(1) řez;(2) incize svalové linie;(3) oddělení deltového svalu od hřebene lopatky;(4) zvednutí deltového svalu k odhalení infraspinatus a teres minor;(5) stripping infraspinatus svalu k odhalení dorzální části lopatky s vaskulární anastomózou
6. Má-li být obnažena podlopatková jamka, měly by být současně odloupnuty svaly připojené k vnitřní vrstvě mediálního okraje, tj. scapularis, kosočtverce a serratus anterior, a celá lopatka může být nadzvednuta.Při uvolňování mediálního okraje je třeba dbát na ochranu sestupné větve a. carotis transversus a dorzálního lopatkového nervu.Sestupná větev a. carotis transversus vychází z kmene krku štítné žlázy a postupuje z horního úhlu lopatky do dolního úhlu lopatky přes scapularis tenuissimus, m. kosočtverec a m. kosočtverec a arteria rotator scapulae tvoří bohatou cévní síť v dorzální části lopatky, takže by měla být těsně přilepena k povrchu kosti pro subperiostální peeling.
Čas odeslání: 21. listopadu 2023
