Při výběru léčebného plánu pro distální tibiální zlomeniny lze vnější fixaci použít jako dočasná fixace pro zlomeniny s těžkým poraněním měkkých tkání.
Indikace:
„Kontrola poškození“ dočasná fixace zlomenin s významným poškozením měkkých tkání, jako jsou otevřené zlomeniny nebo uzavřené zlomeniny s významným otokem měkkých tkání.
Definitivní ošetření kontaminovaných, infikovaných zlomenin nebo zlomenin těžkým poškozením měkkých tkání.
EXamine:
Stav měkké tkáně: ①open rána; ②severe měkká tkáň pohmoždění, otoky měkkých tkání. Zkontrolujte neurovaskulární stav a pečlivě zaznamenejte.
Zobrazování: anteroposteriorské a boční rentgenové paprsky holenní kosti a anteroposteriorské, boční a kotníkové akupointy kotníku. Pokud je podezření na intraartikulární zlomeninu, mělo by být provedeno CT skenování tibiálního trezoru.
ANatomy:·
Anatomická „bezpečná zóna“ pro umístění externího fixačního kolíku byla definována podle různých úrovní průřezu.
Proximální metafýza holenní kosti poskytuje 220 ° přední obloukové bezpečnostní zónu, kde lze umístit externí fixační kolíky.
Jiné části holenní kosti poskytují oblast vložení anteromediální bezpečné jehly v rozmezí 120 ° ~ 140 °.
SNígická technika
Pozice: Pacient leží na zádech na rentgenovém průhledným operačním stole a další věci, jako je polštář nebo police, jsou umístěny pod postiženou končetinu, aby pomohly udržet polohu. Umístění podložky pod ipsilaterální kyčle otáčí postiženou končetinou dovnitř bez nadměrné vnější rotace.
APproach
Ve většině případů jsou malé řezy prováděny v holenní holenní, calkaneus a první metatarsal, aby se umístily vnější fixační kolíky. ··
Zlomeniny fibuly jsou snadněji fixovány z hmatatelné laterální podkožní hranice.
Zlomeniny tibiálního trezoru zahrnujícího kloub mohou být pevně pevně pevně. Pokud podmínky měkké tkáně umožňují a v případě potřeby lze pro fixaci použít pravidelný anterolaterální nebo mediální přístup. Pokud je vnější fixace použita pouze jako dočasná fixační opatření, vstupní bod jehly, kde se plánuje vnější fixační jehla, by měla být daleko od konečné oblasti fixace nehtů, aby se zabránilo kontaminaci měkkých tkání. Včasná fixace fibuly a intraartikulárních fragmentů usnadňuje následnou definitivní fixaci.
Opatření
Buďte opatrní před stopou vnější fixační kolíky pro následnou definitivní fixaci chirurgického pole, protože kontaminovaná tkáň nevyhnutelně povede k pooperačním komplikacím. Pravidelné anterolaterální nebo mediální přístupy s významným otokem měkkých tkání mohou také vést k vážným komplikacím při hojení ran.
Snížení a fixace zlomenin fibuly:
Kdykoli umožňují podmínky měkké tkáně, zlomeniny fibuly jsou nejprve ošetřeny. Fibulární zlomenina je redukována a fixována pomocí bočního fibulárního řezu, obvykle s 3,5 mm lag šrouby a 3,5 mm l/3 trubkovou destičkou nebo 3,5 mm LCDC destičkou a šrouby. Poté, co je fibula anatomicky snížena a fixována, může být použita jako standard pro obnovení délky holenní kosti a opravu rotační deformity tibiální zlomeniny.
Opatření
Významný otok měkkých tkání nebo těžká otevřená rána může také zabránit primární fibule fibuly. Dávejte pozor, abyste neopravovali proximální fibulární zlomeniny a buďte opatrní, abyste zranili proximální povrchní peronální nerv.
Tibiální zlomeniny: redukce a vnitřní fixace
Intraartikulární zlomeniny tibiálního trezoru by měly být sníženy pod přímým viděním prostřednictvím anterolaterálního nebo mediálního přístupu distální holenní kosti nebo nepřímou redukcí manuálního manuálního redukce při fluoroskopii.
Při řízení šroubu zpoždění by se fragment zlomenin měl nejprve fixovat pomocí Kirschnerova drátu.
Včasná redukce a fixace intraartikulárních zlomenin umožňuje minimálně invazivní techniky a větší flexibilitu v sekundární definitivní fixaci. Nepříznivé podmínky měkkých tkání, jako je výrazné otoky nebo těžké poškození měkkých tkání, mohou zabránit včasné fixaci intraartikulárních fragmentů.
Tibiální zlomeniny: Transartikulární vnější fixace
Lze použít externí fixator křížového kloubu.
Podle požadavků definitivní fixační metody ve druhém stupni byly dva 5mm poloviční vnější fixační kolíky vloženy perkutánně nebo malými řezy na střední nebo anterolaterální povrch holenní kosti na proximálním konci zlomeniny.
Nejprve upřímně rozebírejte povrch kosti, poté chrání okolní tkáň pomocí objímky na ochranu měkkých tkání a poté vyvrtejte, klepněte a proveďte šroub rukávem.
Vnější fixační kolíky na distálním konci zlomeniny mohou být umístěny na distální tibiální fragment, calcaneus a první metatarsal nebo krk talu.
Transcalcaneal vnější fixační kolíky by měly být umístěny na kalcineální tuberozitu od mediální po laterální, aby se zabránilo poškození mediálních neurovaskulárních struktur.
Vnější fixační kolík prvního metatarzálníhodáku by měl být umístěn na anteromediální povrch základny prvního metatarzálního.
Někdy může být vnější fixační kolík umístěn anterolaterálně skrz incision tarsal sinus.
Poté byla distální holenní kosti resetována a síla byla upravena intraoperační fluoroskopií a vnější fixtátor byl sestaven.
Při úpravě externího fixátoru uvolněte spojovací klip, proveďte podélnou trakci a proveďte jemnou manuální redukci při fluoroskopii, abyste upravili polohu fragmentu zlomeniny. Operátor pak udržuje polohu, zatímco asistent napíná spojovací klipy.
MAin Point
Pokud není vnější fixace definitivním ošetřením, měla by být během plánování provozu udržována vnější dráha jehly na fixaci od určité fixační oblasti, aby se neznečilovala budoucí operační pole. Stabilita vnější fixace může být zvýšena zvýšením rozteče fixačních kolíků v každém místě zlomeniny, zvýšením průměru kolíků, zvýšením počtu fixačních kolíků a spojováním vzpěr, přidáním fixačních bodů přes kotníkový kloub a zvýšením fixační roviny nebo nanášením prstenového fixátoru. Přiměřené nápravné zarovnání by mělo být zajištěno přes přední a boční a laterální fáze.
Tibiální zlomeniny: mimozemšťanovou vnější fixaci
Někdy je možnost použít externí fixator, který nepřesahuje kloub. Pokud je distální tibiální fragment dostatečně velký, aby vyhovoval polovičním vláknovým vnějším fixačním kolíkům, lze použít jednoduchý externí fixator. U pacientů s malými fraktury metafyzálních zlomenin je hybridní externí fixator sestávající z proximálního semi-vládnoucího externího fixačního kolíku a distálního jemného drátu Kirschneru užitečný jako dočasná nebo definitivní léčebná technika. Upozornění by mělo být posouzeno při použití externích fixátorů bez rozpětí pro zlomeniny s kontaminací měkkých tkání. Odstranění této kontaminované tkáně, debridement jehly a imobilizace končetiny v obsazení, dokud není obvykle nutné dobré hojení ran, než bude možné provést definitivní imobilizaci.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas příspěvku: únor-10-2023
