Při volbě léčebného plánu pro zlomeniny distální tibiální kosti lze jako dočasnou fixaci u zlomenin s těžkým poraněním měkkých tkání použít externí fixaci.
Indikace:
Dočasná fixace zlomenin s výrazným poraněním měkkých tkání, jako jsou otevřené zlomeniny nebo uzavřené zlomeniny s výrazným otokem měkkých tkání, za účelem „kontroly poškození“.
Definitivní léčba kontaminovaných, infikovaných zlomenin nebo zlomenin s těžkým poraněním měkkých tkání.
Ezkoumání:
Stav měkkých tkání: ①Otevřená rána; ②Těžké zhmoždění měkkých tkání, otok měkkých tkání. Zkontrolujte neurovaskulární stav a pečlivě jej zaznamenejte.
Zobrazovací vyšetření: Předozadní a laterální rentgen holenní kosti a předozadní, laterální a hlezenní akupunkturní body hlezenního kloubu. Pokud existuje podezření na intraartikulární zlomeninu, je třeba provést CT vyšetření tibiální klenby.
Anatomie:·
Anatomická „bezpečná zóna“ pro umístění kolíku externí fixace byla definována podle různých úrovní průřezu.
Proximální metafýza tibie poskytuje bezpečnostní zónu ve tvaru 220° přední oblouku, kam lze umístit externí fixační kolíky.
Ostatní části tibie poskytují anteromediální bezpečnou oblast pro zavedení jehly v rozsahu 120°~140°.
Schirurgická technika
Poloha: Pacient leží na zádech na rentgenově transparentním operačním stole a pod postiženou končetinu se umístí další věci, jako je polštář nebo police, které pomáhají udržet polohu. Umístění podložky pod ipsilaterální kyčel otáčí postiženou končetinu dovnitř bez nadměrné zevní rotace.
Apřístup
Ve většině případů se provádějí malé řezy v oblasti holenní kosti, patní kosti a prvního metatarzu pro umístění kolíků pro externí fixaci.
Zlomeniny fibuly se snáze fixují z hmatatelného laterálního subkutánního okraje.
Zlomeniny tibiální klenby postihující kloub lze fixovat perkutánně. Pokud to stav měkkých tkání dovolí a je-li to nutné, lze k fixaci použít běžný anterolaterální nebo mediální přístup. Pokud se zevní fixace používá pouze jako dočasné fixační opatření, mělo by být místo vstupu jehly, kam se plánuje zavedení jehly pro zevní fixaci, daleko od konečné oblasti fixace hřebem, aby se zabránilo kontaminaci měkkých tkání. Včasná fixace fibuly a intraartikulárních fragmentů usnadňuje následnou definitivní fixaci.
Opatření
Dávejte si pozor na dráhu pro externí fixační čep pro následnou definitivní fixaci operačního pole, protože kontaminovaná tkáň nevyhnutelně povede k pooperačním komplikacím. Pravidelné anterolaterální nebo mediální přístupy s významným otokem měkkých tkání mohou také vést k závažným komplikacím při hojení ran.
Repozice a fixace zlomenin fibuly:
Pokud to stav měkkých tkání dovolí, ošetřují se nejprve zlomeniny fibuly. Zlomenina fibuly se reponuje a fixuje pomocí laterální fibulární incize, obvykle pomocí 3,5mm zpožďovacích šroubů a 3,5mm trubicové dlahy L/3 nebo 3,5mm LCDC dlahy a šroubů. Po anatomické repozici a fixaci fibuly lze ji použít jako standard pro obnovení délky tibie a korekci rotační deformity zlomeniny tibie.
Opatření
Významný otok měkkých tkání nebo těžká otevřená rána mohou také zabránit primární fixaci fibuly. Dávejte pozor, abyste nefixovali zlomeniny proximálního fibulárního svalu a neporanili proximální povrchový peroneální nerv.
Zlomeniny tibie: Repozice a vnitřní fixace
Intraartikulární zlomeniny tibiální klenby by měly být reponovány pod přímou kontrolou anterolaterálním nebo mediálním přístupem distální tibie, nebo nepřímou manuální repozicí pod fluoroskopií.
Při zašroubování zpožďovacího šroubu by měl být zlomený fragment nejprve fixován Kirschnerovým drátem.
Včasná repozice a fixace intraartikulárních zlomenin umožňuje minimálně invazivní techniky a větší flexibilitu při sekundární definitivní fixaci. Nepříznivé stavy měkkých tkání, jako je výrazný otok nebo těžké poškození měkkých tkání, mohou bránit včasné fixaci intraartikulárních fragmentů.
Zlomeniny tibie: Transartikulární externí fixace
Lze použít externí fixátor s křížovým kloubem.
Dle požadavků metody definitivní fixace druhé fáze byly perkutánně nebo malými řezy na mediálním nebo anterolaterálním povrchu tibie na proximálním konci zlomeniny zavedeny dva 5mm kolíky externí fixace s polovičním závitem.
Nejprve tupě preparujte až k povrchu kosti, poté chraňte okolní tkáň ochranným pouzdrem na měkké tkáně a poté pouzdrem vrtejte, nařezte závit a provlékněte šroub.
Kolíky pro externí fixaci na distálním konci zlomeniny lze umístit na distální tibiální fragment, patní kost a první metatarzální kost nebo na krček talu.
Transkalkaneální externí fixační piny by měly být umístěny na tuberosa patní kosti od mediální k laterální straně, aby se zabránilo poškození mediálních neurovaskulárních struktur.
Zevní fixační čep prvního metatarzu by měl být umístěn na anteromediálním povrchu báze prvního metatarzu.
Někdy lze anterolaterálně přes řez v tarzálním sinu zavést externí fixační kolík.
Poté byla distální tibie resetována, linie síly byla upravena pomocí intraoperační fluoroskopie a byl sestaven externí fixátor.
Při nastavování externího fixátoru povolte spojovací klip, proveďte podélnou trakci a jemnou manuální repozici pod fluoroskopií upravte polohu zlomeného fragmentu. Obsluha poté udržuje polohu, zatímco asistent utahuje spojovací klipy.
Mhlavní bod
Pokud externí fixace není definitivní léčbou, měla by být dráha jehly externí fixace během plánování operace udržována mimo oblast definitivní fixace, aby nedošlo ke znečištění budoucího operačního pole. Stabilitu externí fixace lze zvýšit zvětšením rozteče fixačních čepů v každém místě zlomeniny, zvětšením průměru čepů, zvýšením počtu fixačních čepů a spojovacích vzpěr, přidáním fixačních bodů přes hlezenní kloub a zvětšením roviny fixace nebo aplikací prstencového externího fixátoru. Adekvátní korekční zarovnání by mělo být zajištěno v předozadní a laterální fázi.
Zlomeniny tibie: externí fixace bez překlenutí rozpětí
Někdy je možností použít externí fixátor, který nepřesahuje kloub. Pokud je distální tibiální fragment dostatečně velký pro externí fixační kolíky s polovičním závitem, lze použít jednoduchý externí fixátor. U pacientů s malými metafyzeálními fragmenty zlomenin je jako dočasná nebo definitivní léčebná technika užitečný hybridní externí fixátor sestávající z proximálního polovičního závitového externího fixačního kolíku a distálního jemného Kirschnerova drátu. Při použití externích fixátorů bez překlenutí kloubu u zlomenin s kontaminací měkkých tkání je třeba dbát opatrnosti. Před definitivní imobilizací je obvykle nutné odstranit kontaminovanou tkáň, očistit místo jehly a znehybnit končetinu sádrovou obvazem do úplného zhojení rány.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas zveřejnění: 10. února 2023
