Při volbě léčebného plánu u zlomenin distální tibie lze zevní fixaci použít jako dočasnou fixaci u zlomenin s těžkým poraněním měkkých tkání.
Indikace:
„Damage control“ dočasná fixace zlomenin s významným poraněním měkkých tkání, jako jsou otevřené zlomeniny nebo uzavřené zlomeniny s výrazným otokem měkkých tkání.
Definitivní ošetření kontaminovaných, infikovaných zlomenin nebo zlomenin s těžkým poraněním měkkých tkání.
Examin:
Stav měkkých tkání: ①Otevřená rána;②Silná kontuze měkkých tkání, otok měkkých tkání.Zkontrolujte neurovaskulární stav a pečlivě zaznamenejte.
Zobrazení: Předozadní a boční RTG snímky tibie, akupunktury předozadního, laterálního a hlezenního kloubu.Při podezření na intraartikulární zlomeninu je třeba provést CT sken tibiální klenby.
Anatomie:·
Anatomická „bezpečná zóna“ pro umístění externího fixačního čepu byla definována podle různých úrovní průřezu.
Proximální metafýza tibie poskytuje 220° přední obloukovitou bezpečnostní zónu, kam lze umístit externí fixační kolíky.
Ostatní části tibie poskytují anteromediálně bezpečnou oblast pro zavedení jehly v rozsahu 120°~140°.
Surgická technika
Poloha: Pacient leží na zádech na rentgenovém průhledném operačním stole a pod postiženou končetinu jsou umístěny další věci, jako je polštář nebo police, které pomáhají udržet polohu.Umístěním podložky pod ipsilaterální kyčel rotuje postižená končetina dovnitř bez nadměrné vnější rotace.
Apřístup
Ve většině případů se provádějí malé řezy v tibii, kalkaneu a prvním metatarzu k umístění zevních fixačních čepů.··
Zlomeniny fibuly se snadněji fixují z hmatné laterální hranice podkoží.
Zlomeniny klenby tibie zahrnující kloub lze fixovat perkutánně.Pokud to stav měkkých tkání umožňuje a je-li to nutné, lze k fixaci použít pravidelný anterolaterální nebo mediální přístup.Pokud se externí fixace používá pouze jako dočasné fixační opatření, měl by být vstupní bod jehly, kam se plánuje umístění jehly pro externí fixaci, daleko od oblasti konečné fixace nehtu, aby se zabránilo kontaminaci měkkých tkání.Včasná fixace fibuly a intraartikulárních fragmentů usnadňuje následnou definitivní fixaci.
Opatření
Dávejte pozor na vnější fixační kolíkovou dráhu pro následnou definitivní fixaci operačního pole, protože kontaminovaná tkáň nevyhnutelně povede k pooperačním komplikacím.Pravidelné anterolaterální nebo mediální přístupy s výrazným otokem měkkých tkání mohou také vést k závažným komplikacím hojení ran.
Redukce a fixace zlomenin fibuly:
Kdykoli to stav měkkých tkání dovolí, nejprve se ošetří zlomeniny fibuly.Fibulární zlomenina je redukována a fixována pomocí laterální fibulární incize, obvykle pomocí 3,5 mm lag šroubů a 3,5 mm l/3 trubicové dlahy nebo 3,5 mm LCDC dlahy a šroubů.Poté, co je fibula anatomicky zmenšena a fixována, lze ji standardně použít pro obnovení délky tibie a korekci rotační deformity zlomeniny tibie.
Opatření
Primární fixaci lýtkové kosti může bránit i výrazný otok měkkých tkání nebo těžká otevřená rána.Dávejte pozor, abyste nefixovali proximální fibulární zlomeniny a buďte opatrní, abyste nezranili proximální povrchový peroneální nerv.
Zlomeniny tibie: Redukce a vnitřní fixace
Intraartikulární zlomeniny tibiální klenby by měly být redukovány za přímého vidění prostřednictvím anterolaterálního nebo mediálního přístupu distální tibie nebo pomocí nepřímé manuální repozice pod skiaskopií.
Při zašroubování lag šroubu by měl být fragment zlomeniny nejprve fixován Kirschnerovým drátem.
Včasná repozice a fixace intraartikulárních zlomenin umožňuje minimálně invazivní techniky a větší flexibilitu při sekundární definitivní fixaci.Nepříznivé stavy měkkých tkání, jako je výrazný otok nebo těžké poškození měkkých tkání, mohou zabránit časné fixaci intraartikulárních fragmentů.
Zlomeniny tibie: Transartikulární zevní fixace
Lze použít externí fixátor křížového kloubu.
Podle požadavků 2. stupně definitivní fixační metody byly perkutánně nebo malými řezy zavedeny dva 5mm půlzávitové externí fixační čepy na mediálním nebo anterolaterálním povrchu tibie na proximálním konci zlomeniny.
Nejprve tupě vypreparujte povrch kosti, poté chraňte okolní tkáň ochranným pouzdrem pro měkké tkáně a poté vyvrtejte, naklepejte a protáhněte šroub pouzdrem.
Zevní fixační čepy na distálním konci zlomeniny lze umístit na distální tibiální fragment, kalkaneus a první metatarz nebo krček talu.
Transkalkaneální externí fixační kolíky by měly být umístěny na tuberositas kalkanea od mediální k laterální části, aby se zabránilo poškození mediálních neurovaskulárních struktur.
Zevní fixační kolík prvního metatarzu by měl být umístěn na anteromediální ploše báze prvního metatarzu.
Někdy lze anterolaterálně zavést externí fixační čep přes řez tarzálního sinu.
Poté byla distální tibie resetována a siločára byla upravena intraoperační skiaskopií a byl sestaven externí fixátor.
Při nastavování zevního fixátoru povolte spojovací klip, proveďte podélnou trakci a proveďte jemnou manuální repozici pod skiaskopií, abyste upravili polohu fragmentu zlomeniny.Operátor pak udržuje pozici, zatímco asistent utahuje spojovací spony.
Mnení bod
Pokud zevní fixace není definitivní ošetření, měla by být dráha jehly pro zevní fixaci během plánování operace držena mimo oblast definitivní fixace, aby nedošlo ke znečištění budoucího operačního pole.Stabilita zevní fixace může být zvýšena zvětšením rozestupu fixačních čepů v každém místě zlomeniny, zvětšením průměru čepů, zvýšením počtu fixačních čepů a spojovacích vzpěr, přidáním fixačních bodů přes hlezenní kloub a zvýšením fixace rovinou nebo aplikací prstencového externího fixátoru .Adekvátní korekční zarovnání by mělo být zajištěno prostřednictvím předozadní a laterální fáze.
Zlomeniny tibie: nespan-artikulární zevní fixace
Někdy je možnost použít externí fixátor, který kloub nepřeklenuje.Pokud je distální tibiální fragment dostatečně velký, aby se do něj vešly polozávitové externí fixační čepy, lze použít jednoduchý externí fixátor.U pacientů s malými fragmenty metafyzární zlomeniny je jako dočasná nebo definitivní léčebná technika užitečný hybridní externí fixátor skládající se z proximálního polozávitového externího fixačního čepu a distálního jemného Kirschnerova drátu.Při použití mimokloubních zevních fixátorů u zlomenin s kontaminací měkkých tkání je třeba postupovat opatrně.Před definitivní imobilizací je obvykle nutné odstranění této kontaminované tkáně, debridement jehlového traktu a imobilizace končetiny v sádře, dokud není dobré zhojení rány.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Jojo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Čas odeslání: 10. února 2023
