Zprávy - Postup interní fixace femorální desky

Existují dva typy chirurgických metod, deskových šroubů a intramedulárních kolíků, první zahrnuje šrouby obecných desek a šrouby kompresní desky AO a druhé zahrnuje uzavřené a otevřené retrográdní nebo retrográdní kolíky. Volba je založena na konkrétním místě a typu zlomeniny.
Fixace intramedulárního kolíku má výhody malé expozice, méně stripování, stabilní fixace, není potřeba vnější fixace atd. Je vhodná pro střední 1/3, horní 1/3 zlomeninu stehenní kosti, multi-segmentální zlomeninu, patologickou zlomeninu. Pro dolní zlomeninu 1/3, vzhledem k velké medulární dutině a mnoha spongilou kosti, je obtížné ovládat rotaci intramedulárního kolíku a fixace není bezpečná, i když ji lze posílit šrouby, ale je vhodnější pro šrouby ocelových desek.

Otevřená fixace pro zlomeninu šachty stehenní kosti s intramedulárním hřebíkem
(1) Řez: Postranní nebo zadní boční femorální řez se vystředí na místo zlomeniny, s délkou 10-12 cm, proříznou kůží a širokou fascí a odhaluje boční femorální svaly.
Boční řez je prováděn na hranici mezi větším trochanterem a laterálním kondylem femuru a řez kůže zadního bočního řezu je stejný nebo mírně později, přičemž hlavní rozdíl spočívá v tom, že boční boční řez, který se potýká s svalem válcového lateralis, muscles muscle. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Na druhé straně je anterolaterální řez vyroben přes linii od přední nadřazené iliakální páteře k vnějšímu okraji patelly a je přístupný postranním svalem femorálního svalu femorálního a rectus femusové, a proto může poškodit meziprodukty a nervové větve na boční femorální svaly a větev a ve větvicích a nikdy z nich je třeba přestřítné, a to, že je to fólie, které je třeba, aby se měřilo, a je to, že je to rarizované s svalu a větvením, a je to, že je to relativní s svalu a větvením, a je to, že je relativní, a to je relativní s svalem a větvením rotátoru, a je to relativní sval a větve, a je to, že je relativní s svalem a větve. 3.5.5.2-3）。

（2） Expozice: Oddělte a vytáhněte boční femorální sval a vstupte do svého intervalu s bicepsovým femoris, nebo přímo řezáte a oddělujte boční femorální svaly, ale krvácení je více. Vyřízněte periosteum a odhalte horní a dolní zlomené konce zlomeniny stehenní kosti a odhalte rozsah v rozsahu, který lze pozorovat a obnovit, a co nejmenší svléknout měkké tkáně.
（3） Oprava vnitřní fixace: Přidejte postiženou končetinu, vystavte proximální zlomený konec, vložte nůžku jehlu ve tvaru písmene V a pokuste se měřit, zda je vhodná tloušťka jehly. Pokud dojde ke zúžení medulární dutiny, může být medulární expandér použita k řádnému opravě a rozšíření dutiny, aby se zabránilo v tom, aby jehla není schopna vstoupit a není možné být vytažen. Opravte proximální zlomený konec držákem kosti, vložte intramedulární jehlu retrogradely, pronikáte do stehenní kosti z většího trochanteru, a když konec jehly tlačí na kůži, proveďte malý řez 3 cm na místo a nadále vkládá intramedulární jehlu, dokud není vystavena mimo kůži. Intramedulární jehla je stažena, přesměrována, prochází foramen z většího trochanteru a poté je vložena proximálně do roviny průřezu. Vylepšené intramedulární jehly mají malé zaoblené konce s extrakčními otvory. Pak není nutné vytáhnout a měnit směr a jehla může být vyrazena a poté jednou prorazena. Alternativně může být jehla vložena retrográd s vodicím kolíkem a exponovaná mimo větší trochanterický řez a poté může být do medulární dutiny vložen intramedulární kolík.
Další obnovení zlomeniny. Anatomické zarovnání lze dosáhnout pomocí pákového efektu proximálního intramedulárního kolíku ve spojení s otočením, trakcí a lomováním kostí. Fixace je dosaženo držákem kosti a intramedulární kolík je potom poháněn tak, aby byl extrakční otvor pro pin nasměrován dozadu, aby odpovídal femorálnímu zakřivení. Konec jehly by měl dosáhnout vhodné části distálního konce zlomeniny, ale ne skrz vrstvu chrupavky, a konec jehly by měl být ponechán 2 cm mimo trochanter, aby bylo možné ji později odstranit. （Obr. 3.5.2-4）。。

Po fixaci zkuste pasivní pohyb končetiny a sledujte jakoukoli nestabilitu. Pokud je nutné vyměnit silnější intramedulární jehlu, lze ji odstranit a vyměnit. Pokud dojde k mírnému uvolnění a nestabilitě, může být přidán šroub k posílení fixace. （Obr. 3.5.5.2-4）。
Rána byla nakonec propláchnutá a zavřená ve vrstvách. Je nasazena protiexternační omítka.
II Desková šroub Vnitřní fixace
Vnitřní fixace šroubů ocelových desek lze použít ve všech částech femorálního stonku, ale spodní 1/3 je pro tento typ fixace vhodnější díky široké medulární dutině. Lze použít obecnou ocelovou desku nebo kompresní ocelovou desku AO. Ten je pevnější a pevně pevně bez vnější fixace. Ani jeden z nich se však nemůže vyhnout úloze maskování stresu a odpovídat principu stejné síly, která je třeba zlepšit.
Tato metoda má větší rozsah peeelingu, více vnitřní fixace, ovlivňující hojení a také nedostatky.
Pokud je nedostatek podmínek intramedulárního kolíku, staré zlomeniny medulární zakřivení nebo velká část neprůchodné a dolní 1/3 zlomeniny jsou přizpůsobivější.
(1) Boční femorální nebo zadní boční řez.
(2) (2) Expozice zlomeniny a v závislosti na okolnostech by měla být upravena a interně upevněna šrouby desky. Destička by měla být umístěna na straně bočního napětí, šrouby by měly procházet kůrou na obou stranách a délka desky by měla být 4-5krát průměru kosti v lomovém místě. Délka destičky je 4 až 8násobek průměru zlomené kosti. Ve stehenní kosti se běžně používají 6 až 8 děr. Velké fragmenty kosti mohou být fixovány dalšími šrouby a na střední straně rozdrcené zlomeniny lze umístit velké množství kostních štěpů. （Obr. 3.5.5.2-5）。