Zlomenina základny pátého metatarzálního

Nesprávné zacházení se zlomeninami pátého metatarzálního základu může vést k zlomeninám nonunionu nebo zpožděnému spojení a závažné případy mohou způsobit artritidu, což má obrovský dopad na každodenní život a práci lidí.

ANatomickéSTructure

Pátý metatarsal je důležitou součástí boční sloupce nohy a hraje důležitou roli v nošení a stabilitě nohy. Čtvrté a páté metatarsy a kvádly tvoří metatarzální kloubový kloub.

K základně pátého metatarsal jsou připojeny tři šlachy, vložky Peroneus brevis na dorsolaterální straně tuberozity na základně pátého metatarzu; Třetí peronální sval, který není tak silný jako šlacha Peroneus brevis, se vkládá na diafýzu distální od páté metatarzální tuberozita; Plantární fascia boční fascicle vloží na plantární stranu bazální tuberozity pátého metatarzálního.

Klasifikace zlomenin

Zlomeniny základny pátého metatarsalu byly klasifikovány Dameron a Lawrence,

Zlomeniny zóny I jsou zlomeniny avulze metatarzální tuberozita;

Zóna II je umístěna ve spojení mezi diafýzou a proximální metafýzou, včetně kloubů mezi 4. a 5. metatarzální kosti;

Zlomeny zóny III jsou zlomeniny napětí proximální metatarsální diafýzy distální od 4./5. intermetatarsálního kloubu.

V roce 1902 Robert Jones poprvé popsal typ zlomeniny zóny II základně pátého metatarzálního, takže zlomenina zóny II se také nazývá zlomenina Jones.

Zlomenina avulze metatarzální tuberozita v zóně I je nejběžnějším typem páté metatarzální zlomeniny, což představuje asi 93% všech zlomenin a je způsobeno plantární flexí a násilím varus.

Zlomeniny v zóně II představují přibližně 4% všech zlomenin na základně pátého metatarzálního a jsou způsobeny flexem plantárním a adukčním násilím. Protože jsou umístěny v oblasti povodí přívodu krve na základně pátého metatarzu, zlomeniny v tomto místě jsou náchylné k nonunionu nebo opožděné zlomeniny.

Zlomeniny zóny III představují přibližně 3% zlomenin pátého metatarzálního základu.

Konzervativní léčba

Mezi hlavní indikace pro konzervativní ošetření patří posun zlomenin menší než 2 mm nebo stabilní zlomeniny. Mezi běžné ošetření patří imobilizace s elastickými obvazy, boty tvrdě rozlišené, imobilizace sádrových odlitků, lepenkové kompresní polštářky nebo pěší boty.

Výhody konzervativní léčby zahrnují nízké náklady, žádné trauma a snadné přijetí pacientů; Nevýhody zahrnují vysoký výskyt zlomenin nonunionu nebo opožděných komplikací odborů a snadnou tuhost kloubů.

ChirurgickýTOpětovné opětovné řízení

Indikace chirurgického ošetření pátých metatarzálních základů zahrnují:

1. Zlomeninový posun více než 2 mm;

1. Zapojení> 30% kloubního povrchu kvádského distálního od pátého metatarzálního;

1. Komunitiovaná zlomenina;

1. Zlomenina zpožděná unijní nebo nonunion po nechirurgickém ošetření;

1. Aktivní mladí pacienti nebo sportovní sportovci.

V současné době patří běžně používané chirurgické metody pro zlomeniny základny pátého metatarzálního vozu Kirschnerovy vodičové napětí vnitřní fixaci, fixace kotevního stehu s vláknem, vnitřní fixaci šroubu a vnitřní fixaci háčků.

1. fixace pásma Kirschnerova napětí

Kirschnerová fixace napětí napětí je relativně tradiční chirurgický zákrok. Mezi výhody této metody léčby patří snadný přístup k vnitřním fixačním materiálům, nízké náklady a dobrý kompresní efekt. Nevýhody zahrnují podráždění kůže a riziko uvolnění drátu Kirschneru.

2. fixace šití se závitovými kotvami

Fixace kotevního stehu s vláknem je vhodná pro pacienty se zlomeninami avulze na základně pátého metatarzálního nebo s malými frakturními fragmenty. Mezi výhody patří malý řez, jednoduchý provoz a není třeba sekundárního odstranění. Nevýhody zahrnují riziko prolapsu kotvy u pacientů s osteoporózou. .

3. fixace dutých nehtů

Hollow šroub je mezinárodně uznávané účinné ošetření zlomenin základny pátého metatarzálního a jeho výhody zahrnují pevnou fixaci a dobrou stabilitu.

Klinicky, pro malé zlomeniny na základně pátého metatarzu, pokud se pro fixaci používají dva šrouby, existuje riziko refraktu. Když se pro fixaci použije jeden šroub, je anti-rotační síla oslabena a je možné znovuobjevení.

4. Opravená deska háčku

Fixace háčkové desky má širokou škálu indikací, zejména u pacientů se zlomeninami avulze nebo osteoporotickými zlomeninami. Jeho konstrukční struktura odpovídá základně páté metatarzální kosti a pevnost v soupravě fixace je relativně vysoká. Nevýhody fixace desek zahrnují vysoké náklady a relativně velké trauma.

SUmmary

Při léčbě zlomenin na základně pátého metatarzálního paprsku je nutné si vybrat pečlivě podle konkrétní situace každého jednotlivce, osobní zkušenosti a technické úrovně lékaře a plně zvážit osobní přání pacienta.