Zlomenina báze pátého metatarzu

Nesprávná léčba zlomenin báze páté metatarzální kosti může vést k nesrůstání zlomeniny nebo k opožděnému srůstu a závažné případy mohou způsobit artritidu, která má obrovský dopad na každodenní život a práci lidí.

AnatomickýSstrukturae

Pátý metatarzální kmen je důležitou součástí laterálního sloupce chodidla a hraje důležitou roli v nesení váhy a stabilitě chodidla. Čtvrtý a pátý metatarzální kmen a kváder tvoří metatarzálně-kvádrový kloub.

K bázi pátého metatarzu jsou připevněny tři šlachy: šlacha svalu peroneus brevis se úponuje na dorzolaterální straně tuberosity u báze pátého metatarzu; třetí lýtkový sval, který není tak silný jako šlacha svalu peroneus brevis, se úponuje na diafýzu distálně od tuberosity pátého metatarzu; a plantární fascie. Laterální svazek se úponuje na plantární straně bazální tuberosity pátého metatarzu.

Klasifikace zlomenin

Zlomeniny báze pátého metatarzu byly klasifikovány Dameronem a Lawrenceem,

Zlomeniny zóny I jsou avulzní zlomeniny metatarzálního hrbolku;

Zóna II se nachází na spojení mezi diafýzou a proximální metafýzou, včetně kloubů mezi 4. a 5. metatarzální kostí;

Zlomeniny zóny III jsou stresové zlomeniny proximální metatarzální diafýzy distálně od 4./5. intermetatarzálního kloubu.

V roce 1902 Robert Jones poprvé popsal typ zlomeniny zóny II báze pátého metatarzu, proto se zlomenina zóny II také nazývá Jonesova zlomenina.

Avulzní zlomenina metatarzálního hrbolku v zóně I je nejčastějším typem zlomeniny báze páté metatarzální kosti, představuje přibližně 93 % všech zlomenin a je způsobena plantární flexí a varózním násilím.

Zlomeniny v zóně II tvoří přibližně 4 % všech zlomenin na bázi pátého metatarzu a jsou způsobeny plantární flexí a addukcí nohy. Vzhledem k tomu, že se nacházejí v oblasti krevního zásobení na bázi pátého metatarzu, jsou zlomeniny v tomto místě náchylné k nesrůstání nebo opožděnému hojení zlomenin.

Zlomeniny zóny III tvoří přibližně 3 % zlomenin báze páté metatarzální kosti.

Konzervativní léčba

Mezi hlavní indikace konzervativní léčby patří dislokace zlomeniny menší než 2 mm nebo stabilní zlomeniny. Mezi běžné léčebné postupy patří imobilizace elastickými obvazy, boty s tvrdou podrážkou, imobilizace sádrovými obvazy, kompresními kartonovými vložkami nebo vycházkovou obuví.

Mezi výhody konzervativní léčby patří nízké náklady, absence traumatu a snadná akceptace pacienty; mezi nevýhody patří vysoký výskyt komplikací nesrůstání zlomenin nebo opožděného srůstu a snadná ztuhlost kloubu.

ChirurgickýTléčba

Indikace pro chirurgickou léčbu zlomenin báze páté metatarzální kosti zahrnují:

1. Posunutí zlomeniny o více než 2 mm;

1. Postižení > 30 % kloubní plochy kvádru distálně od pátého metatarzu;

1. Tříštivá zlomenina;

1. Zlomenina s opožděným srůstem nebo bez srůstu po nechirurgické léčbě;

1. Aktivní mladí pacienti nebo sportovci.

V současné době se mezi běžně používané chirurgické metody zlomenin báze pátého metatarzu řadí vnitřní fixace Kirschnerovým drátem, fixace kotevním stehem s nití, vnitřní fixace šrouby a vnitřní fixace háčkovou dlahou.

1. Fixace napínacím pásem Kirschnerovým drátem

Fixace napínacím pásem Kirschnerovým drátem je relativně tradiční chirurgický zákrok. Mezi výhody této léčebné metody patří snadný přístup k vnitřním fixačním materiálům, nízké náklady a dobrý kompresní účinek. Nevýhody zahrnují podráždění kůže a riziko uvolnění Kirschnerova drátu.

2. Fixace stehy pomocí závitových kotev

Fixace kotevními stehy nití je vhodná pro pacienty s avulzními zlomeninami na bázi pátého metatarzu nebo s malými úlomky zlomeniny. Mezi výhody patří malý řez, jednoduchá operace a absence nutnosti sekundárního odstranění. Nevýhody zahrnují riziko prolapsu kotvy u pacientů s osteoporózou.

3. Fixace dutým nehtem

Dutý šroub je mezinárodně uznávaná účinná léčba zlomenin báze pátého metatarzu a mezi její výhody patří pevná fixace a dobrá stabilita.

Klinicky v případě malých zlomenin na bázi pátého metatarzu existuje při použití dvou šroubů k fixaci riziko refraktury. Pokud se k fixaci použije jeden šroub, antirotační síla je oslabena a je možná redislokace.

4. Háková deska pevná

Fixace háčkovou dlahou má širokou škálu indikací, zejména u pacientů s avulzními zlomeninami nebo osteoporotickými zlomeninami. Její konstrukce odpovídá báze páté metatarzální kosti a pevnost fixace v tlaku je relativně vysoká. Nevýhody fixace dlahou zahrnují vysoké náklady a relativně velkou traumatizaci.

Sshrnutí

Při léčbě zlomenin na bázi pátého metatarzu je nutné pečlivě volit léčbu podle specifické situace každého jednotlivce, osobních zkušeností a technické úrovně lékaře a plně zohlednit osobní přání pacienta.