Zlomenina základny pátého metatarzu

Nesprávná léčba zlomenin páté metatarzální základny může vést k nezhojení zlomeniny nebo opožděnému spojení a vážné případy mohou způsobit artritidu, která má obrovský dopad na každodenní život a práci lidí.

AnatomickýSstrukturae

Pátá metatarzální kost je důležitou součástí laterálního sloupce chodidla a hraje důležitou roli v nosnosti a stabilitě chodidla.Čtvrtý a pátý metatarz a krychle tvoří metatarzální kostkovitý kloub.

Na spodině pátého metatarzu jsou uchyceny tři šlachy, šlacha peroneus brevis se inzeruje na dorzolaterální straně tuberosity na bázi pátého metatarzu;třetí peroneální sval, který není tak silný jako šlacha peroneus brevis, se ukládá na diafýzu distálně od tuberosity páté metatarzu;plantární fascie Laterální fascikul se vkládá na plantární straně bazální tuberosity pátého metatarzu.

Klasifikace zlomenin

Zlomeniny spodiny pátého metatarzu klasifikovali Dameron a Lawrence,

Zlomeniny zóny I jsou avulzní zlomeniny tuberosity metatarsu;

Zóna II se nachází na spojnici mezi diafýzou a proximální metafýzou, včetně kloubů mezi 4. a 5. metatarzální kostí;

Zlomeniny zóny III jsou stresové zlomeniny proximální metatarzální diafýzy distálně od 4./5. intermetatarzálního kloubu.

V roce 1902 Robert Jones poprvé popsal typ zlomeniny zóny II spodiny pátého metatarzu, takže zlomenina zóny II se také nazývá Jonesova zlomenina.

Avulzní zlomenina tuberosity metatarsu v zóně I je nejčastějším typem zlomeniny spodiny páté metatarsu, tvoří asi 93 % všech zlomenin a je způsobena plantární flexí a varózním násilím.

Zlomeniny v zóně II tvoří asi 4 % všech zlomenin na bázi páté metatarsu a jsou způsobeny násilím v plantární flexi a addukci chodidla.Vzhledem k tomu, že se nacházejí v oblasti rozvodí krve na bázi páté metatarzální kosti, zlomeniny v tomto místě jsou náchylné k nesjednocení nebo se zlomeniny opožděně hojí.

Zlomeniny zóny III tvoří přibližně 3 % zlomenin spodiny páté metatarzu.

Konzervativní léčba

Mezi hlavní indikace konzervativní léčby patří posun zlomeniny menší než 2 mm nebo stabilní zlomeniny.Mezi běžné léčby patří imobilizace elastickými obinadly, botami s tvrdou podrážkou, imobilizace sádrovými obvazy, kartonovými kompresními podložkami nebo vycházkovou obuví.

Mezi výhody konzervativní léčby patří nízká cena, žádné trauma a snadné přijetí pacienty;Mezi nevýhody patří vysoký výskyt neshojení zlomeniny nebo opožděné komplikace srůstu a snadná ztuhlost kloubu.

ChirurgickýTpřepracování

Indikace pro chirurgickou léčbu zlomenin páté metatarzální báze zahrnují:

1. posunutí zlomeniny větší než 2 mm;

1. Postižení > 30 % kloubního povrchu krychle distálně od pátého metatarzu;

1. Rozdrobená zlomenina;

1. Zlomenina opožděná zhojení nebo nezhojení po nechirurgické léčbě;

1. Aktivní mladí pacienti nebo sportovní sportovci.

V současnosti běžně používané chirurgické metody u zlomenin spodiny pátého metatarzu zahrnují vnitřní fixaci tahovým páskem Kirschnerovým drátem, fixaci kotvící suturou závitem, vnitřní fixaci šroubem a vnitřní fixaci hákovou dlahou.

1. Fixace napínacím páskem Kirschnerovým drátem

Fixace tahovým páskem Kirschnerovým drátem je poměrně tradiční chirurgický zákrok.Mezi výhody této léčebné metody patří snadný přístup k vnitřním fixačním materiálům, nízká cena a dobrý kompresní efekt.Nevýhody zahrnují podráždění kůže a riziko uvolnění Kirschnerova drátu.

2. Fixace sutury pomocí závitových kotev

Kotevní fixace stehem nití je vhodná pro pacienty s avulzní zlomeninou na bázi páté metatarzu nebo s drobnými úlomky zlomeniny.Mezi výhody patří malý řez, jednoduchá obsluha a není potřeba sekundární odstranění.Mezi nevýhody patří riziko prolapsu kotvy u pacientů s osteoporózou..

3. Fixace dutého nehtu

Dutý šroub je mezinárodně uznávaná účinná léčba zlomenin spodiny pátého metatarzu a mezi jeho přednosti patří pevná fixace a dobrá stabilita.

Klinicky u malých zlomenin na spodině pátého metatarzu, jsou-li k fixaci použity dva šrouby, existuje riziko refrakce.Když je k fixaci použit jeden šroub, antirotační síla je oslabena a je možné přemístění.

4. Pevná deska háku

Fixace hákovou dlahou má širokou škálu indikací, zejména u pacientů s avulzní zlomeninou nebo osteoporotickou zlomeninou.Jeho konstrukční struktura odpovídá základně páté metatarzální kosti a pevnost fixace v tlaku je relativně vysoká.Nevýhody fixace dlahy zahrnují vysokou cenu a relativně velké trauma.

Summary

Při léčbě zlomenin na spodině pátého metatarzu je nutné pečlivě vybírat podle konkrétní situace každého jedince, osobních zkušeností lékaře a technické úrovně a plně zohledňovat osobní přání pacienta.