Femoral neck fracture is a common and potentially devastating injury for orthopaedic surgeons, due to the fragile blood supply, the incidence of fracture non-union and osteonecrosis is higher, the optimal treatment for femoral neck fracture is still controversial, most scholars believe that patients over 65 years of age can be considered for arthroplasty, and patients under the age of 65 years of age can be selected for internal fixation surgery, and Nejzávažnější dopad na průtok krve je způsoben zlomeninou subkapsulárního typu femorálního krku. Subcapital zlomenina femorálního krku má nejzávažnější hemodynamický dopad a uzavřená redukce a vnitřní fixace je stále rutinní metoda ošetření pro subkapital zlomeninu femorálního krku. Dobrá redukce vede ke stabilizaci zlomeniny a podporuje hojení zlomenin a zabraňuje nekróze femorální hlavy.
Následující je typický případ podkapitolového zlomeniny femorálního krku, který diskutuje o tom, jak provádět vnitřní fixaci uzavřeného posunu s kanylovaným šroubem.
Ⅰ Základní informace o případu
Informace o pacientovi: muž 45 let
Stížnost: Levá bolest kyčle a omezení aktivity po dobu 6 hodin.
HISTORIE: Pacient padl při koupeli, způsobil bolest v levém boku a omezení aktivity, kterou nemohlo být uvolněno odpočinkem, a byl přijat do naší nemocnice se zlomeninou krku levého stehenního kovoče na rentgenovém snímku a nebyl přijat do nemocnice v jasném stavu mysli a chudého ducha, který si stěžoval po bolesti a omezil se po jeho druhém úsilí.
Ⅱ Fyzikální vyšetření (kontrola celého těla a kontrola specialisty)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85 mmHHG
Normální vývoj, dobrá výživa, pasivní pozice, jasná mentalita, kooperativní při zkoumání. Barva kůže je normální, elastická, bez otoku nebo vyrážky, žádné zvětšení povrchových lymfatických uzlin v celém těle nebo místní oblasti. Velikost hlavy, normální morfologie, žádná tlaková bolest, hmota, vlasy lesklé. Oba žáci mají stejnou velikost a kulaté, s citlivým světelným reflexem. Krk byl měkký, průdušnice byla vystředěna, štítná žláza nebyla zvětšena, hrudník byla symetrická, dýchání bylo mírně zkráceno, nedošlo k abnormalitě na kardiopulmonální auscultaci, hranice srdce byla normální na bicích, srdeční frekvence byla 87 beatů/min. Játra a slezina nebyly detekovány a v ledvinách nebyla žádná něha. Přední a zadní membrány nebyly zkoumány a neexistovaly žádné deformity páteře, horních končetin a pravých dolních končetin s normálním pohybem. Při neurologickém vyšetření byly přítomny fyziologické reflexy a patologické reflexy nebyly vyvolány.
Nebyl žádný zřejmý otok levého kyčle, zřejmá tlaková bolest ve středu levého slabiny, zkrácená vnější deformita rotace levé dolní končetiny, levá dolní končetina podélná osa (+), dysfunkce levého kyčle, pocity a aktivita pěti prstů na levé noze byla v pořádku a hřiště na trh na nohou byla normální.
Ⅲ pomocné zkoušky
Rentgenový film ukázal: Fraktura podkapitolu levého femorálního krku, dislokace zlomeného konce.
Zbytek biochemického vyšetření, rentgen hrudníku, kostní denzitometrie a barevného ultrazvuku hlubokých žil dolních končetin nevykazoval žádnou zjevnou abnormalitu.
Ⅳ Diagnóza a diferenciální diagnóza
Podle anamnézy pacienta traumatu, bolesti levého kyčle, omezení aktivity, fyzikální vyšetření levé dolní končetiny zkrácení vnější rotace deformity, něha třísla je zřejmá, levá dolní končetina kowtow bolest (+) je jasně diagnostikována. Zlomenina trochanteru může také mít omezení bolesti a aktivity kyčle, ale obvykle je zřejmý místní otok, tlakový bod je umístěn v trochanteru a vnější úhel rotace je větší, takže se od něj lze odlišit.
Ⅴ Léčba
Po úplném vyšetření byla provedena uzavřená redukce a vnitřní fixace nehtů.
Předoperační film je následující
Manévr s vnitřní rotací a trakcí postižené končetiny s mírným únosem postižené končetiny po obnově a fluoroskopii ukázal dobrou obnovu
Kirschner Pin byl umístěn na povrch těla ve směru femorálního krku pro fluoroskopii a malý řez kůže byl proveden podle umístění konce kolíku.
Do femorálního krku je vložen vodicí kolík rovnoběžný s povrchem těla ve směru Kirschnerova kolíku při zachování předního náklonu přibližně 15 stupňů a provádí se fluoroskopie
Druhý vodicí kolík je vložen přes femorální ostruhu pomocí vodítka rovnoběžného se spodní stranou směru prvního vodicího kolíku.
Třetí jehla je vložena rovnoběžně se zadní částí první jehly prostřednictvím průvodce.
Pomocí fluoroskopického postranního obrazu žáby byly viděny všechny tři Kirschnerovy kolíky
Vyvrtejte otvory ve směru vodicího kolíku, změřte hloubku a poté vyberte vhodnou délku dutého nehtu zašroubovanou podél vodicího kolíku, doporučuje se nejprve zašroubovat femorální páteř dutého nehtu, což může zabránit ztrátě resetu.
Zašroubujte další dva kanylované šrouby jeden po druhém a vidět přes
Stav řezu kůže
Pooperační recenzní film
V kombinaci s věkem pacienta, typem zlomeniny a kvalitou kostí, byla upřednostňována uzavřená redukční redukční dutá vnitřní fixace nehtů, která má výhody malého traumatu, jistě fixační účinek, jednoduchý provoz a snadno zvládnutelný, může být poháněna komprese, dutá struktura je pro intrakraniální dekompresi a vysoká míra hojení zlomenin je vysoká.
Shrnutí
1 Umístění jehel Kirschnerů na povrchu těla fluoroskopií přispívá k určení bodu a směru vložení jehly a rozsahu řezu kůže;
2 Tři Kirschnerovy kolíky by měly být co nejvíce rovnoběžné, obrácené klikaté a blízko k okraji, což vede ke stabilizaci zlomenin a pozdější posuvné komprese;
3 Vstupní bod Kirschnera Kirschnera by měl být vybrán na nejvýznamnějším bočním femorálním hřebenu, aby se zajistilo, že čep je uprostřed krku femorálního krku, zatímco špičky horních dvou kolíků mohou být sklouznuty dopředu a dozadu podél nejvýznamnějšího hřebenu, aby se usnadnilo adherence;
4 Nejezdíte Kirschnerovu kolík příliš hluboko najednou, aby se zabránilo pronikání kloubního povrchu, vrták může být vyvrtán zlomeninou, jedním je zabránit vrtání přes femorální hlavu a druhý vede k kompresi dutých nehtů;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much Lepší!
Čas příspěvku: leden-15-2024
