Zlomenina krčku stehenní kosti je pro ortopedické chirurgy častým a potenciálně devastujícím poraněním, vzhledem ke křehkému krevnímu zásobení je výskyt nezhojení zlomenin a osteonekrózy vyšší, optimální léčba zlomeniny krčku stehenní kosti je stále kontroverzní, většina vědců se domnívá, že pacienti nad K artroplastice lze uvažovat ve věku 65 let, k operaci vnitřní fixace lze vybírat pacienty do 65 let a nejzávažnější vliv na průtok krve má zlomenina krčku femuru subkapsulárního typu.Nejzávažnější hemodynamický dopad má subkapitální zlomenina krčku femuru a uzavřená repozice a vnitřní fixace je stále rutinní léčebnou metodou subkapitální zlomeniny krčku femuru.Dobrá repozice přispívá ke stabilizaci zlomeniny, podporuje hojení zlomeniny a zabraňuje nekróze hlavice femuru.
Následuje typický případ subkapitální zlomeniny krčku stehenní kosti, kde je diskutováno, jak provést uzavřenou vnitřní fixaci s kanylovaným šroubem.
Ⅰ Základní informace o případu
Informace pro pacienta: muž 45 let
Stížnost: bolest levé kyčle a omezení aktivity na 6 hodin.
Anamnéza: Pacient při koupeli upadl, způsobil bolest levé kyčle a omezení aktivity, které nebylo možné zmírnit klidem a byl přijat do naší nemocnice se zlomeninou krčku levé stehenní kosti na rentgenovém snímku a byl přijat do nemocnice v čistém duševním stavu a ve špatném duchu, stěžoval si na bolest v levé kyčli a omezení aktivity, nejedl a neulevil si od druhé stolice po úrazu.
Ⅱ Fyzické vyšetření (kontrola celého těla a kontrola specialistou)
T 36,8°C P87 tepů/min R20 tepů/min BP135/85 mmHg
Normální vývoj, dobrá výživa, pasivní poloha, jasná mentalita, spolupracující při vyšetření.Barva kůže je normální, elastická, bez edému nebo vyrážky, bez zvětšení povrchových lymfatických uzlin v celém těle nebo v místní oblasti.Velikost hlavy, normální morfologie, žádná tlaková bolest, hmota, srst lesklá.Obě zorničky jsou stejně velké a kulaté, s citlivým světelným reflexem.Krk byl měkký, průdušnice centrovaná, štítná žláza nezvětšená, hrudník symetrický, dýchání mírně zkrácené, při kardiopulmonální auskultaci nebyla žádná abnormalita, srdeční hranice při poklepu normální, srdeční frekvence 87 tepů/ min, srdeční rytmus byl Qi, břicho ploché a měkké, nebyla žádná tlaková nebo odrazová bolest.Játra a slezina nebyly detekovány a v ledvinách nebyla žádná citlivost.Přední a zadní bránice nebyly vyšetřeny, nebyly zde žádné deformity páteře, horních končetin a pravých dolních končetin, při normálním pohybu.Při neurologickém vyšetření byly přítomny fyziologické reflexy a patologické reflexy nebyly vyvolány.
Nebyl patrný otok levé kyčle, zjevná tlaková bolest ve středu levého třísla, zkrácená deformita zevní rotace levé dolní končetiny, bolestivost v podélné ose levé dolní končetiny (+), dysfunkce levé kyčle, čití a aktivita pět prstů na levé noze bylo v pořádku a pulzace dorzální tepny na noze byla normální.
Ⅲ Pomocná vyšetření
Rentgenový snímek ukázal: zlomeninu levého krčku stehenní kosti subkapitálu, dislokaci zlomeného konce.
Zbytek biochemického vyšetření, RTG hrudníku, kostní denzitometrie a barevný ultrazvuk hlubokých žil dolních končetin neprokázaly žádnou zjevnou abnormalitu.
Ⅳ Diagnostika a diferenciální diagnostika
Dle pacientovy anamnézy trauma, bolest levého kyčle, omezení aktivity, fyzikální vyšetření levé dolní končetiny zkrácení zevní rotace deformita, bolestivost třísel zřejmá, podélná osa levé dolní končetiny bolestivost (+), dysfunkce levého kyčle, kombinovaná s rentgenový film lze jasně diagnostikovat.Zlomenina trochanteru může mít i bolesti kyčle a omezení aktivity, ale většinou je místní otok zřejmý, tlakový bod je lokalizován v trochanteru a úhel zevní rotace je větší, takže jej lze od něj odlišit.
Ⅴ Léčba
Po kompletním vyšetření byla provedena zavřená repozice a vnitřní fixace dutého hřebu.
Předoperační film je následující
Manévr s vnitřní rotací a trakcí postižené končetiny s lehkou abdukcí postižené končetiny po restaurování a skiaskopii prokázal dobrou obnovu
Kirschnerův čep byl umístěn na povrch těla ve směru ke krčku stehenní kosti pro skiaskopii a byl proveden malý kožní řez podle umístění konce čepu.
Vodicí kolík se zavede do krčku femuru rovnoběžně s povrchem těla ve směru Kirschnerova kolíku při zachování předního sklonu přibližně 15 stupňů a provede se skiaskopie
Druhý vodicí kolík se zavede skrz femorální ostruhu pomocí vodítka rovnoběžného se spodní stranou směru prvního vodícího kolíku.
Třetí jehla je vložena paralelně se zadní stranou první jehly přes vodítko.
Pomocí skiaskopického laterálního snímku žáby bylo vidět, že všechny tři Kirschnerovy čepy byly v krčku femuru
Vyvrtejte otvory ve směru vodícího čepu, změřte hloubku a poté zvolte vhodnou délku dutého hřebu našroubovaného podél vodícího čepu, doporučuje se nejprve zašroubovat femorální páteř dutého hřebu, což může zabránit ztrátě resetovat.
Zašroubujte další dva kanylované šrouby jeden po druhém a prohlédněte skrz
Stav kožního řezu
Pooperační revizní film
V kombinaci s věkem pacienta, typem zlomeniny a kvalitou kosti byla preferována uzavřená repoziční vnitřní fixace dutého hřebu, která má výhody malého traumatu, jistý fixační účinek, jednoduché ovládání a snadné zvládnutí, může být poháněna kompresí, dutá struktura je vhodná k intrakraniální dekompresi a rychlost hojení zlomenin je vysoká.
souhrn
1 Umístění Kirschnerových jehel na povrch těla pomocí skiaskopie přispívá k určení bodu a směru vpichu jehly a rozsahu kožní incize;
2 Tři Kirschnerovy čepy by měly být co nejvíce rovnoběžné, obráceně klikaté a co nejblíže k okraji, což přispívá ke stabilizaci zlomeniny a pozdější posuvné kompresi;
3 Spodní vstupní bod Kirschnerova čepu by měl být zvolen na nejvýraznějším bočním hřebenu stehenní kosti, aby bylo zajištěno, že čep je uprostřed krčku stehenní kosti, zatímco špičky horních dvou čepů lze posouvat dopředu a dozadu podél nejvýraznějšího hřebene. usnadnit dodržování;
4 Nezapichujte Kirschnerův čep najednou příliš hluboko, abyste se vyhnuli průniku do kloubního povrchu, vrták lze provrtat přes linii zlomeniny, jeden má zabránit provrtání hlavice femuru a druhý vede k dutému hřebu komprese;
5 Duté šrouby zašroubované do téměř a poté trochu skrz, posuďte, že délka dutého šroubu je přesná, pokud délka není příliš velká, snažte se vyhnout časté výměně šroubů, pokud osteoporóza, výměna šroubů v podstatě znehodnotí fixaci šroubů, pro pacientovu prognózu efektivní fixace šroubů, ale délka délky šroubů je jen o trochu horší než délka neúčinné fixace šroubů je mnohem lepší!
Čas odeslání: 15. ledna 2024
