Intramedulární přibíjeníje běžně používaná technika ortopedické vnitřní fixace, která sahá až do 40. let 20. století. Obecně se používá při léčbě zlomenin dlouhých kostí, neinionů a dalších souvisejících zranění. Tato technika zahrnuje vložení intramedulárního hřebíku do centrálního kanálu kosti, aby se stabilizoval místo zlomeniny. Zjednodušeně řečeno, intramedulární hřebík je dlouhá struktura s víceuzamykací šroubotvory na obou koncích, které se používají k opravě proximálních a distálních konce zlomeniny. V závislosti na jejich struktuře mohou být intramedulární nehty kategorizovány jako pevné, tubulární nebo otevřené sekce a používají se k léčbě různých typů pacientů. Například pevné intramedulární nehty mají lepší odolnost vůči infekci kvůli nedostatku vnitřního mrtvého prostoru.
Jaké typy zlomenin jsou vhodné pro intramedulární nehty?
Intramedulární hřebíkje ideální implantát pro léčbu zlomenin diafyzálních zlomenin, zejména ve femuru a holenní kosti. Prostřednictvím minimálně invazivních technik může intramedulární hřebík poskytnout dobrou stabilitu a zároveň snížit poškození měkkých tkání v oblasti zlomenin.
Uzavřená redukce a fixační chirurgie intramedullary přibíjení má následující výhody:
Uzavřené redukce a intramedulární přibíjení (CRIN) mají výhody vyhnout se řezu místa zlomeniny a snižování rizika infekce. Při malém řezu zabrání rozsáhlé disekci měkkých tkání a poškození přísunu krve v místě zlomeniny, čímž se zlepšuje míru hojení zlomeniny. Pro konkrétní typyproximální zlomeniny kostí, CRIN může poskytnout dostatečnou počáteční stabilitu, což umožňuje pacientům zahájit pohyb kloubu brzy; Je také výhodnější, pokud jde o axiální napětí ve srovnání s jinými excentrickými fixačními metodami, pokud jde o biomechaniku. Může lépe zabránit uvolnění vnitřní fixace po operaci zvýšením kontaktní oblasti mezi implantátem a kostí, což je vhodnější pro pacienty s osteoporózou.
Aplikované na holenní kosti:
Jak je znázorněno na obrázku, chirurgický zákrok zahrnuje provedení malého řezu 3-5 cm pouze nad tibiální tuberkulkou a vložení 2-3 uzamykacích šroubů přes řezy méně než 1 cm na proximálních a distálních koncích dolní nohy. Ve srovnání s tradiční otevřenou redukcí a vnitřní fixací s ocelovou deskou lze nazvat skutečně minimálně invazivní technikou.
Aplikované na femur:
1.Interlocking funkce femorálního uzamčeného intramedulárního hřebíku:
Odkazuje na jeho schopnost odolávat rotaci prostřednictvím uzamykacího mechanismu intramedulárního hřebíku.
2. Křížení uzamčeného intramedulárního hřebíku:
Pokud jde o funkci: standardní uzamčený intramedulární nehty a rekonstrukci uzamčený intramedulární hřebík; Hlavně stanoveno přenosem napětí z kyčelního kloubu na kloub kolen a zda jsou horní a dolní části mezi rotátory (v rámci 5 cm) stabilní. Pokud je nestabilní, je zapotřebí rekonstrukce přenosu kyčelního napětí.
Pokud jde o délku: krátké, proximální a rozšířené typy, zvolené hlavně na základě výšky lomu lomu při výběru délky intramedulárního hřebíku.
2.1 Standardní propojený intramedulární hřebík
Hlavní funkce: Stabilizace axiálního napětí.
Indikace: Zlomeniny femorálního hřídele (nevztahující se na subtrochanterické zlomeniny)
2.2 Rekonstrukce Interlocking Intramedullary Nail
Hlavní funkce: Přenos napětí z kyčle do femorální hřídele je nestabilní a stabilita přenosu napětí v tomto segmentu je třeba rekonstruovat.
Indikace: 1. subtrochanterické zlomeniny; 2. zlomeniny femorálního krku kombinované se zlomeninami femorálního hřídele na stejné straně (bilaterální zlomeniny na stejné straně).
PFNA je také typ intramedulárního hřebíku typu rekonstrukce!
2.3 Distální blokovací mechanismus intramedulárního hřebíku
Distální blokovací mechanismus intramedulárních hřebíků se liší v závislosti na výrobci. Obecně se pro prosimální intramedulární nehty používá jeden statický uzamykací šroub, ale pro zlomeniny femorální hřídele nebo prodloužené intramedulární nehty se pro zvýšení rotační stability často používají dva nebo tři statické zamykání. Femorální i tibiální intramedulární hřebíky jsou pevné dvěma uzamykacími šrouby.
Čas příspěvku: březen-29-2023
