Intramedulární hřebováníje běžně používaná ortopedická technika vnitřní fixace, která sahá až do 40. let 20. století. Je široce používána při léčbě zlomenin dlouhých kostí, nesrůstání kostí a dalších souvisejících poranění. Tato technika zahrnuje zavedení intramedulárního hřebu do centrálního kanálku kosti za účelem stabilizace místa zlomeniny. Jednoduše řečeno, intramedulární hřeb je dlouhá struktura s několikazajišťovací šroubotvory na obou koncích, které slouží k fixaci proximálního a distálního konce zlomeniny. V závislosti na jejich struktuře lze intramedulární hřeby rozdělit na plné, tubulární nebo otevřené a používají se k léčbě různých typů pacientů. Například plné intramedulární hřeby mají lepší odolnost vůči infekci díky absenci vnitřního mrtvého prostoru.
Jaké typy zlomenin jsou vhodné pro intramedulární hřeby?
Intramedulární hřebje ideální implantát pro léčbu diafyzárních zlomenin, zejména stehenní a holenní kosti. Díky minimálně invazivním technikám může intramedulární hřeb poskytnout dobrou stabilitu a zároveň snížit poškození měkkých tkání v oblasti zlomeniny.
Uzavřená repozice a intramedulární fixace hřeby má následující výhody:
Uzavřená repozice a intramedulární hřebování (CRIN) má výhody v tom, že se vyhýbá incizi v místě zlomeniny a snižuje se riziko infekce. Díky malému řezu se zabrání rozsáhlé disekci měkkých tkání a poškození krevního zásobení v místě zlomeniny, čímž se zlepší rychlost hojení zlomeniny. U specifických typůzlomeniny proximálních kostíCRIN může poskytnout dostatečnou počáteční stabilitu, což pacientům umožňuje brzký zahájení pohybu v kloubu; je také výhodnější z hlediska přenášení axiálního napětí ve srovnání s jinými metodami excentrické fixace z hlediska biomechaniky. Dokáže lépe zabránit uvolnění vnitřní fixace po operaci zvětšením kontaktní plochy mezi implantátem a kostí, což ji činí vhodnější pro pacienty s osteoporózou.
Aplikováno na holenní kost:
Jak je znázorněno na obrázku, chirurgický zákrok zahrnuje provedení malého řezu o délce 3–5 cm pouze nad tibiálním hrbolkem a zavedení 2–3 zamykacích šroubů skrz řezy menší než 1 cm na proximálním a distálním konci bérce. Ve srovnání s tradiční otevřenou repozicí a vnitřní fixací ocelovou dlahou lze tuto techniku nazvat skutečně minimálně invazivní.
Aplikováno na stehenní kost:
1. Funkce blokování femorálně uzamčeného intramedulárního hřebu:
Vztahuje se na jeho schopnost odolávat rotaci prostřednictvím zajišťovacího mechanismu intramedulárního hřebu.
2. Klasifikace uzamčeného intramedulárního hřebu:
Z hlediska funkce: standardní uzamčený nitrodřeňový hřeb a rekonstrukční uzamčený nitrodřeňový hřeb; určeno především přenosem napětí z kyčelního kloubu do kolenního kloubu a tím, zda jsou horní a dolní části mezi rotátory (do 5 cm) stabilní. Pokud je nestabilní, je nutná rekonstrukce přenosu napětí v kyčli.
Z hlediska délky: krátké, proximální a prodloužené typy, volené především na základě výšky místa zlomeniny při výběru délky intramedulárního hřebu.
2.1 Standardní blokovací intramedulární hřeb
Hlavní funkce: stabilizace axiálního napětí.
Indikace: Zlomeniny diafýzy stehenní kosti (nevztahuje se na subtrochanterické zlomeniny)
2.2 Rekonstrukce s propleteným intramedulárním hřebem
Hlavní funkce: Přenos napětí z kyčle do stehenní kosti je nestabilní a je třeba obnovit stabilitu přenosu napětí v tomto segmentu.
Indikace: 1. Subtrochanterické zlomeniny; 2. Zlomeniny krčku stehenní kosti kombinované se zlomeninami diafýzy stehenní kosti na stejné straně (oboustranné zlomeniny na stejné straně).
PFNA je také typ rekonstrukčního intramedulárního hřebu!
2.3 Distální zajišťovací mechanismus intramedulárního hřebu
Distální zamykací mechanismus intramedulárních hřebů se liší v závislosti na výrobci. Obecně se pro intramedulární hřeby do proximálního femuru používá jeden statický zamykací šroub, ale u zlomenin diafýzy femuru nebo prodloužených intramedulárních hřebů se často používají dva nebo tři statické zamykací šrouby s dynamickým zamykáním pro zvýšení rotační stability. Prodloužené intramedulární hřeby do femuru i tibie se fixují dvěma zamykacími šrouby.
Čas zveřejnění: 29. března 2023
