Intramedulární hřebováníje běžně používaná ortopedická vnitřní fixační technika, která se datuje do 40. let minulého století.Je široce používán při léčbě zlomenin dlouhých kostí, nezhojování a dalších souvisejících zranění.Technika zahrnuje zavedení intramedulárního hřebu do centrálního kanálu kosti, aby se stabilizovalo místo zlomeniny.Jednoduše řečeno, intramedulární hřeb je dlouhá struktura s vícenásobnýmipojistný šroubotvory na obou koncích, které slouží k fixaci proximálního a distálního konce zlomeniny.V závislosti na jejich struktuře mohou být nitrodřeňové hřeby kategorizovány jako pevné, tubulární nebo s otevřeným průřezem a používají se k léčbě různých typů pacientů.Například pevné nitrodřeňové nehty mají lepší odolnost vůči infekci kvůli nedostatku vnitřního mrtvého prostoru.
Jaké typy zlomenin jsou vhodné pro intramedulární hřeby?
Intramedulární hřebje ideálním implantátem pro léčbu diafyzárních zlomenin, zejména ve femuru a holenní kosti.Prostřednictvím minimálně invazivních technik může intramedulární hřeb poskytnout dobrou stabilitu a zároveň snížit poškození měkkých tkání v oblasti zlomeniny.
Uzavřená repozice a fixace intramedulárního hřebu má následující výhody:
Uzavřená repozice a intramedulární hřebování (CRIN) má výhody v tom, že se vyhnete řezu v místě zlomeniny a sníží se riziko infekce.Malým řezem se vyhne rozsáhlé disekci měkkých tkání a poškození krevního zásobení v místě zlomeniny, čímž se zlepší rychlost hojení zlomeniny.Pro konkrétní typyzlomeniny proximálních kostíCRIN může poskytnout dostatečnou počáteční stabilitu a umožnit pacientům včasné zahájení pohybu kloubů;je také výhodnější z hlediska axiálního namáhání ložiska ve srovnání s jinými metodami excentrické fixace z hlediska biomechaniky.Dokáže lépe zabránit uvolnění vnitřní fixace po operaci zvětšením kontaktní plochy mezi implantátem a kostí, takže je vhodnější pro pacienty s osteoporózou.
Aplikováno na holenní kost:
Jak je znázorněno na obrázku, chirurgický postup zahrnuje provedení malého řezu 3-5 cm pouze nad tuberkulem holenní kosti a zavedení 2-3 zajišťovacích šroubů řezy menšími než 1 cm na proximálním a distálním konci bérce.Ve srovnání s tradiční otevřenou repozicí a vnitřní fixací ocelovou dlahou to lze nazvat skutečně minimálně invazivní technikou.
Aplikuje se na stehenní kost:
1.Funkce blokování femorálního uzamčeného intramedulárního hřebu:
Týká se jeho schopnosti odolávat rotaci prostřednictvím zajišťovacího mechanismu intramedulárního hřebu.
2. Klasifikace uzamčeného intramedulárního hřebu:
Z hlediska funkce: standardní uzamčený intramedulární hřeb a rekonstrukční uzamčený intramedulární hřeb;určuje především přenos napětí z kyčelního kloubu na kolenní a zda jsou horní a spodní části mezi rotátory (do 5 cm) stabilní.Pokud je nestabilní, je nutná rekonstrukce přenosu stresu kyčle.
Pokud jde o délku: krátké, proximální a prodloužené typy, které se při výběru délky nitrodřeňového hřebu volí především na základě výšky místa zlomeniny.
2.1 Standardní interlockový nitrodřeňový hřeb
Hlavní funkce: stabilizace axiálního napětí.
Indikace: Zlomeniny diafýzy femuru (nevztahuje se na subtrochanterické zlomeniny)
2.2 Rekonstrukční interlocking intramedullary hřeb
Hlavní funkce: Přenos napětí z kyčle na diafýzu femuru je nestabilní a stabilitu přenosu napětí v tomto segmentu je třeba rekonstruovat.
Indikace: 1. Subtrochanterické zlomeniny;2. Zlomeniny krčku femuru kombinované se zlomeninami diafýzy femuru na stejné straně (oboustranné zlomeniny na stejné straně).
PFNA je také typem nitrodřeňového hřebu rekonstrukčního typu!
2.3 Distální zajišťovací mechanismus intramedulárního hřebu
Distální zajišťovací mechanismus intramedulárních hřebů se liší v závislosti na výrobci.Obecně se pro proximální femorální nitrodřeňové hřeby používá jeden statický zajišťovací šroub, ale u zlomenin diafýzy femuru nebo prodloužených nitrodřeňových hřebů se často používají dva nebo tři statické zajišťovací šrouby s dynamickým zajišťováním ke zvýšení rotační stability.Femorální i tibiální prodloužené intramedulární hřeby jsou fixovány dvěma zajišťovacími šrouby.
Čas odeslání: 29. března 2023
