„U zlomenin krčku stehenní kosti u méně starších osob je nejčastěji používanou metodou vnitřní fixace konfigurace „obráceného trojúhelníku“ se třemi šrouby. Dva šrouby se umístí blízko přední a zadní kortexové vrstvy krčku stehenní kosti a jeden šroub se umístí pod ni. V předozadní projekci se proximální dva šrouby překrývají a tvoří „2šroubový“ vzor, zatímco v bočním projekci je pozorován „3šroubový“ vzor. Tato konfigurace je považována za nejideálnější umístění šroubů.“
„Mediální circumflexní femorální tepna je primárním zdrojem krve do hlavice stehenní kosti. Pokud jsou šrouby umístěny ‚dovnitř-ven-dovnitř‘ nad zadní stranou krčku stehenní kosti, představuje to riziko iatrogenního cévního poranění, které může ohrozit krevní zásobení krčku stehenní kosti a následně ovlivnit hojení kosti.“
„Aby se zabránilo výskytu fenoménu ‚in-out-in‘ (IOI), kdy šrouby procházejí vnější kortikální vrstvou krčku stehenní kosti, vystupují z kortikální kosti a znovu vstupují do krčku a hlavice stehenní kosti, vědci v tuzemsku i v zahraničí používají různé pomocné metody hodnocení. Acetabulum, které se nachází nad vnější stranou krčku stehenní kosti, je konkávní prohlubeň v kosti. Studiem vztahu mezi šrouby umístěnými nad zadní stranou krčku stehenní kosti a acetabulem v předozadní pohledu lze předpovědět nebo posoudit riziko šroubové IOI.“
▲ Diagram znázorňuje zobrazení kortikální kosti acetabula v předozadní projekci kyčelního kloubu.
Studie zahrnovala 104 pacientů a byl zkoumán vztah mezi kortikální kostí acetabula a zadními šrouby. Toto zkoumání bylo provedeno porovnáním rentgenových snímků a doplněno pooperační CT rekonstrukcí za účelem posouzení vztahu mezi těmito dvěma. Ze 104 pacientů mělo 15 na rentgenových snímcích jasný fenomén IOI, 6 mělo neúplná zobrazovací data a 10 mělo šrouby umístěné příliš blízko středu krčku stehenní kosti, což znemožňovalo vyhodnocení. Do analýzy bylo proto zahrnuto celkem 73 validních případů.
Z analyzovaných 73 případů byly na rentgenových snímcích u 42 případů šrouby umístěny nad kortikální kostí acetabula, zatímco u 31 případů byly šrouby umístěny pod ní. CT potvrzení ukázalo, že fenomén IOI se vyskytl v 59 % případů. Analýza dat ukazuje, že na rentgenových snímcích měly šrouby umístěné nad kortikální kostí acetabula senzitivitu 90 % a specificitu 88 % při predikci fenoménu IOI.
▲ První případ: Rentgen kyčelního kloubu v předozadní projekci ukazuje šrouby umístěné nad kortikální kostí acetabula. CT koronální a transverzální projekce potvrzují přítomnost fenoménu IOI.
▲Případ druhý: Rentgenový snímek kyčelního kloubu v předozadní projekci ukazuje šrouby umístěné pod kortikální kostí acetabula. CT koronální a transverzální projekce potvrzují, že zadní šrouby jsou zcela v kortikální kosti.
Čas zveřejnění: 23. listopadu 2023
