Jak se vyhnout umístění šroubů krčku femuru „in-out-in“ během operace?

„U zlomenin krčku femuru, které nejsou staršími osobami, je nejběžněji používanou metodou vnitřní fixace konfigurace „obráceného trojúhelníku“ se třemi šrouby.Dva šrouby jsou umístěny blízko přední a zadní kůry krčku femuru a jeden šroub je umístěn níže.V anteroposteriorním pohledu se dva proximální šrouby překrývají a vytvářejí vzor „2 šroubů“, zatímco v bočním pohledu je pozorován vzor „3 šroubů“.Tato konfigurace je považována za nejideálnější umístění pro šrouby.“

Mediální cirkumflexní femorální arterie je primárním krevním zásobením hlavice femuru.Když jsou šrouby umístěny 'in-out-in' nad zadní částí krčku stehenní kosti, představuje to riziko iatrogenního vaskulárního poranění, které může ohrozit přívod krve do krčku femuru a následně ovlivnit hojení kosti."

Aby se zabránilo výskytu fenoménu 'in-out-in' (IOI), kdy šrouby procházejí zevní kůrou krčku stehenní kosti, vystupují z kortikální kosti a znovu se dostávají do krčku a hlavice stehenní kosti, vědci na domácí i mezinárodní úrovni používají různé pomocné metody hodnocení.Acetabulum, umístěné nad vnějším aspektem krčku stehenní kosti, je konkávní prohlubeň v kosti.Studiem vztahu mezi šrouby umístěnými nad zadní částí krčku femuru a acetabulem v anteroposteriorním pohledu lze předpovědět nebo posoudit riziko šroubové IOI.“

▲ Diagram znázorňuje zobrazení kortikální kosti acetabula v anteroposteriorním pohledu na kyčelní kloub.

Studie se zúčastnilo 104 pacientů a zkoumal se vztah mezi kortikální kostí acetabula a zadními šrouby.To bylo provedeno srovnáním na rentgenových snímcích a doplněno pooperační CT rekonstrukcí k posouzení vztahu mezi těmito dvěma.Ze 104 pacientů vykazovalo 15 jasný fenomén IOI na rentgenových snímcích, 6 mělo neúplná zobrazovací data a 10 mělo šrouby umístěné příliš blízko středu krčku femuru, takže hodnocení bylo neúčinné.Do analýzy tedy bylo zahrnuto celkem 73 platných případů.

V analyzovaných 73 případech na RTG snímcích mělo 42 případů šrouby umístěné nad kortikální kostí acetabula, zatímco 31 případů mělo šrouby níže.Potvrzení CT ukázalo, že fenomén IOI se vyskytl v 59 % případů.Analýza dat ukazuje, že na rentgenových snímcích měly šrouby umístěné nad kortikální kostí acetabula senzitivitu 90 % a specificitu 88 % při predikci fenoménu IOI.

▲ Případ 1: Rentgen kyčelního kloubu v anteroposteriorním pohledu ukazuje šrouby umístěné nad kortikální kostí acetabula.CT koronální a transverzální pohledy potvrzují přítomnost fenoménu IOI.

▲Případ 2: Rentgen kyčelního kloubu v anteroposteriorním pohledu ukazuje šrouby umístěné pod kortikální kostí acetabula.Koronální a příčné CT zobrazení potvrzuje, že zadní šrouby jsou zcela v kostní kůře.